濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院影像科(山東 濟(jì)南 250101)

張麗娟

多層螺旋CT掃描與CT灌注成像在胰腺癌成像中診斷價(jià)值及差異

濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院影像科(山東 濟(jì)南 250101)

張麗娟

目的 研究多層螺旋CT掃描與CT灌注成像在胰腺癌成像中診斷價(jià)值及差異。方法 回顧性分析44例胰腺癌患者的臨床資料，所有患者均采取多層螺旋CT掃描與CT灌注成像檢查，其中多層螺旋CT掃描包括平掃、多期增強(qiáng)掃描；對(duì)比平掃、動(dòng)脈期、胰腺期、門(mén)脈期對(duì)胰腺癌的檢出率，對(duì)比分析胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度、血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)和表面通透性(PS)的檢測(cè)值。結(jié)果 在多層螺旋CT掃描中，胰腺期對(duì)胰腺癌的檢出率最高，胰腺期、門(mén)脈期對(duì)胰腺癌的檢出率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，但均顯著大于平掃、動(dòng)脈期對(duì)胰腺癌的檢出率(P＜0.05)；多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值具有顯著性差異(P＜0.05)；胰腺期的CT差值顯著大于動(dòng)脈期、門(mén)脈期(P＜0.05)；多層螺旋CT平掃胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；在CT灌注成像中，胰腺癌組織的BF、BV及PS的檢測(cè)值小于正常胰腺組織，MTT的檢測(cè)值大于正常胰腺組織；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT灌注成像對(duì)胰腺癌的診斷有重要參考價(jià)值，灌注參數(shù)BF、BV、MTT及PS對(duì)胰腺癌的診斷和鑒別診斷價(jià)值大。

胰腺癌；多層螺旋CT掃描；CT灌注成像

胰腺癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床診斷及治療胰腺癌均較為困難，惡化程度高，預(yù)后較差。由于胰腺癌病灶的位置較深，往往被消化道組織器官遮蓋；此外，胰腺癌的起病較為隱匿，早期癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致胰腺癌的診斷延誤[1-2]。對(duì)此，深入開(kāi)展對(duì)胰腺癌的影像學(xué)診斷研究，有利于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的病變，協(xié)同提高胰腺癌的診治水平。CT作為臨床診斷胰腺癌的首選影像學(xué)方法，在篩查、定性診斷胰腺癌中發(fā)揮重要作用。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用，增大掃描速度，采取多期增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步提高胰腺癌的診斷效果及對(duì)病情評(píng)估的準(zhǔn)確性。由于CT灌注成像作為分析組織器官血流動(dòng)力學(xué)的有效方法，可對(duì)胰腺癌組織與正常胰腺組織的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行定性分析，為臨床診斷胰腺癌而提供依據(jù)[3-4]。因此，為進(jìn)一步提高對(duì)胰腺癌的診斷效果，本研究旨在研究多層螺旋CT掃描與CT灌注成像在胰腺癌成像中診斷價(jià)值及差異。

1 資料與方法

1.1 研究資料回顧性分析我院于2013年2月～2015年2月期間，治療的44例胰腺癌患者的臨床資料，其中男25例、女19例；年齡范圍為28.4～68.5歲、平均年齡為(48.5±5.3)歲；胰腺癌類(lèi)型：胰頭癌19例、胰體癌10例、鉤突癌8例、胰尾癌7例；胰腺癌病灶大?。耗[塊直徑大于1cm的病灶38個(gè)，小于1cm的病灶6個(gè)；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的病理診斷結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查相一致；本研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知悉本研究的內(nèi)容，本人或(及)家屬均符合知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病；合并其它類(lèi)型的惡性腫瘤或惡性腫瘤史；對(duì)多層螺旋CT掃描與CT灌注成像檢查不耐受等。

1.2 研究方法所有患者均采用GE Light Speed Pro32多排螺旋CT機(jī)進(jìn)行多層螺旋CT掃描與CT灌注成像檢查，其中多層螺旋CT掃描包括平掃、多期增強(qiáng)掃描；多層螺旋CT掃描包括平掃：掃描范圍為自膈頂至肝下緣，掃描條件為掃描層厚5mm，螺距1.0；CT灌注成像檢查：采用高壓注射器穿刺肘靜脈，注射碘造影劑50mL，注射速度為5.0ml/s，通過(guò)電影模式，在注射碘造影劑延遲7s后，進(jìn)行灌注掃描；掃描條件為掃描層厚5mm，掃描周期為1.0s，每隔1.0s掃描一次；多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描：在CT灌注成像檢查后，進(jìn)一步采用高壓注射器穿刺肘靜脈，注射碘造影劑80mL，注射速度為3.0ml/s，進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，其掃描期相分為動(dòng)脈期、胰腺期及門(mén)脈期，其中動(dòng)脈期、胰腺期及門(mén)脈期的掃描時(shí)間分別為30s、50s、70s。

1.3 圖像分析多層螺旋CT掃描包括平掃、多期增強(qiáng)掃描的圖像分析中，均經(jīng)過(guò)ADW4.2 工作站處理，由主任級(jí)別的醫(yī)師閱片，分析軸位、冠狀位、矢狀位和斜位的MPR圖像及重建圖像；CT灌注成像的圖像分析中，均經(jīng)過(guò)ADW4.2 工作站處理，經(jīng)過(guò)體部腫瘤模式，生成血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)和表面通透性(PS)的檢測(cè)值，對(duì)比分析胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度、血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)和表面通透性(PS)的檢測(cè)值；其中胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度相比，分為等密度、低密度或高密度；以低密度或高密度判斷為陽(yáng)性，以等密度判斷為陰性[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT掃描對(duì)胰腺癌的檢出率對(duì)比胰腺癌的多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描見(jiàn)圖1-2。平掃、動(dòng)脈期、胰腺期、門(mén)脈期對(duì)胰腺癌的檢出率分別為63.64%、79.55%、95.45%、90.91%；其中胰腺期對(duì)胰腺癌的檢出率最高，胰腺期、門(mén)脈期對(duì)胰腺癌的檢出率無(wú)顯著性差異(χ2為8.471，P＞0.05)，但均顯著大于平掃、動(dòng)脈期對(duì)胰腺癌的檢出率(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 多層螺旋CT掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度對(duì)比多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值具有顯著性差異(P＜0.05)；胰腺期的CT差值顯著大于動(dòng)脈期、門(mén)脈期(P＜0.05)；多層螺旋CT平掃胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；見(jiàn)表2。

2.3 胰腺癌組織與正常胰腺組織的CT灌注成像對(duì)比在CT灌注成像中，胰腺癌組織的BF、BV及PS的檢測(cè)值小于正常胰腺組織，MTT的檢測(cè)值大于正常胰腺組織；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)；見(jiàn)表3。

3 討 論

多層螺旋CT掃描作為早期診斷胰腺癌的主要方法，可準(zhǔn)確全面顯示原發(fā)性胰腺癌病灶的大小、密度、強(qiáng)化、邊緣及胰周脂肪間隙、壞死程度，精確診斷中晚期胰腺癌[6-7]。此外，胰腺癌的多層螺旋CT掃描征象中，可發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)結(jié)構(gòu)，邊緣模糊，局部隆起；而間接征象中，以胰管和膽總管擴(kuò)張作為胰腺癌的重要征象。但因胰腺癌病灶的位置較深，往往被消化道組織器官遮蓋，起病較為隱匿及早期癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致臨床檢出胰腺癌多處于中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療期。隨著CT灌注成像技術(shù)的發(fā)展，在靜脈快速注射碘造影劑的同時(shí)，進(jìn)行快速連續(xù)掃描，獲取掃描層面的每一像素的TDC，碘聚集量的變化情況，反映組織器官的血流動(dòng)力學(xué)[8-9]。在胰腺癌的診斷中，對(duì)患者進(jìn)行CT灌注成像檢查，通過(guò)對(duì)比胰腺癌組織與正常胰腺組織的血流動(dòng)力學(xué)，為臨床診斷而提供可能性。

表1 多層螺旋CT掃描對(duì)44例胰腺癌的檢出率對(duì)比

表2 多層螺旋CT掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度對(duì)比

表3 胰腺癌組織與正常胰腺組織的CT灌注成像對(duì)比

圖1-2 胰腺癌的多層螺旋CT掃描，圖1：平掃；圖2：增強(qiáng)掃描。

本研究的44例胰腺癌患者，均采取平掃、動(dòng)脈期、胰腺期、門(mén)脈期掃描；而平掃44例胰腺癌患者呈等密度16例，病灶呈局部性增大，胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值無(wú)顯著性差異。動(dòng)脈期、胰腺期、門(mén)脈期對(duì)胰腺癌的檢出率分別為79.55%、95.45%、90.91%，均顯著大于平掃的63.64%；其中胰腺期對(duì)胰腺癌的檢出率最高；提示需進(jìn)行多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，提高對(duì)細(xì)小胰腺癌病灶的檢出率，為早期診斷胰腺癌而提供依據(jù)。國(guó)內(nèi)外研究表明，在多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描胰腺癌中，胰腺期的強(qiáng)化最為顯著，病灶組織與正常組織的密度差異最大，而動(dòng)脈期與門(mén)脈期掃描對(duì)于判斷癌細(xì)胞侵襲周?chē)茌^為準(zhǔn)確[10-11]。在本研究中，胰腺期、門(mén)脈期對(duì)胰腺癌的檢出率均顯著大于平掃、動(dòng)脈期；此外，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值具有顯著性差異；胰腺期的CT差值顯著大于動(dòng)脈期、門(mén)脈期；進(jìn)一步佐證，要獲得差異最顯著的密度差，提高對(duì)胰腺癌的檢出率，必須進(jìn)行多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描。對(duì)此，在胰腺癌的多層螺旋CT掃描中，通過(guò)對(duì)比胰腺期胰腺癌組織與正常胰腺組織的密度值，結(jié)合動(dòng)脈期與門(mén)脈期掃描觀察癌細(xì)胞對(duì)胰周血管的侵襲程度，可進(jìn)一步提高對(duì)胰腺癌的診斷效果。

由于胰腺癌的惡性程度高，作為乏血供腫瘤，常被認(rèn)為與正常胰腺組織的血流灌注情況具有顯著性差異，但關(guān)于胰腺癌的CT灌注成像研究較少。CT灌注成像在多層螺旋CT掃描的基礎(chǔ)上，注射對(duì)比劑后進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，可反映不同血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，通過(guò)數(shù)據(jù)處理，可定量計(jì)算BF、BV、MTT及PS的檢測(cè)值，反映組織器官的生理功能。有研究認(rèn)為，BF作為CT灌注成像的重要觀察指標(biāo)，可反映組織器官的血容量及血流豐富程度[12]。一些研究認(rèn)為，胰腺癌組織的MTT檢測(cè)值大于正常胰腺組織，與胰腺癌組織的間質(zhì)成分較多密切相關(guān)。由于胰腺癌組織的間質(zhì)成分增多，可導(dǎo)致病灶血管的通透性及間隙增大，減小血管壁不完整所增加MTT檢測(cè)值的程度[13]。本研究中，在CT灌注成像中，胰腺癌組織的BF的檢測(cè)值小于正常胰腺組織，MTT的檢測(cè)值大于正常胰腺組織；進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)。有研究表明，胰腺癌組織PS的檢測(cè)值顯著小于正常胰腺組織，可反映胰腺癌的良惡性，與胰腺癌的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[14-15]。此外，BV的數(shù)值上等于BF與MTT檢測(cè)值的乘值，而本研究的胰腺癌組織的BV、PS檢測(cè)值小于正常胰腺組織；進(jìn)一步提示對(duì)比胰腺癌組織與正常胰腺組織的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為診斷胰腺癌而提供依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT掃描在胰腺癌的檢出中，增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌的檢出率顯著大于平掃，其中胰腺期最高，但與門(mén)脈期無(wú)明顯差異；而胰腺癌的CT灌注成像中，可通過(guò)BF、BV、MTT及PS的檢測(cè)值，區(qū)分胰腺癌組織與正常胰腺組織。

參考文獻(xiàn)

[1]劉倩倩,黃小華,董國(guó)禮等.多層螺旋CT灌注成像在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,15(14):2613-2618.

[2]李敏,劉樹(shù)堂,時(shí)高峰等.多層螺旋CT常規(guī)掃描與CT灌注成像對(duì)胰腺癌的研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1783-1785.

[3]裴福貴.多層螺旋CT平掃、多期增強(qiáng)掃描和CT灌注成像對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(15):90.

[4]Klauss M,Stiller W,Fritz F, et al.Computed tomography p e r f u s i o n a n a l y s i s o f pancreatic carcinoma[J]. J Comput Assist Tomogr,2012, 36(2):237-242.

[5]Ikeda O,Tamura Y,Nakasone Y,et al.Comparison of intrahepatic and pancreatic perfusion on fusion images using a combined SPECT/CT system and assessment of efficacy of combined continuous arterial infusion and systemic chemotherapy in advanced pancreatic carcinoma[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2007,30(5): 912-921.

[6]Klauss M,Stiller W,Pahn G,et al.Dual-energy perfusion-CT of pancreatic adenocarcinoma[J]. Eur J Radiol,2013,82(2):208-214.

[7]Utsunomiya D,Weigold WG, Weissman G,et al.Effect of hybrid iterative reconstruction technique on quantitative and qualitative image analysis at 256-slice prospective gating cardiac CT[J].Eur Radiol,2012, 22(6):1287-1294.

[8]王海生,韓艷平.胰腺癌多層螺旋CT影像表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,(7):805-806,809.

[9]Christoph Benckert,Armin Thelen,Thorsten Cramer,Wilko W e i c h e r t,G e r e o n Gaebelein,Reinhard Gessner,Sven Jonas.Impact of microvessel d e n s i t y o n l y m p h n o d e metastasis and survival after curative resection of pancreatic cancer[J].Surgery Today,2012,42(2):169-176.

[10]Tan Z,Miao Q,Li X,et al.The primary study of low-dose pancreas perfusion by 640-slice helical CT: a whole-organ perfusion[J].Springerplus, 2015,4:192.

[1 1]B o l l D T,M e r k l e E M. Differentiating a chronic hyperplastic mass from pancreatic cancer: a challenge remaining in multidetector CT of the pancreas[J].Eur Radiol, 2003,Suppl 5: M42-M49.

[12]Li HO,Sun C,Xu ZD,et al.Lowdose whole organ CT perfusion of the pancreas: preliminary study[J].Abdom Imaging,2014, 39(1):40-47.

[13]Xie Q,Wu J,Tang Y,et al. Whole-organ CT perfusion of the pancreas: impact of iterative reconstruction on image quality, perfusion parameters and radiation dose in 256-slice CT-preliminary findings[J]. PLoS One,2013,8(11):e80468.

[14]Kidoh M,Nakaura T,Nakamura S, et al.Low-dose abdominal CT: comparison of low tube voltage with moderate-level iterative reconstruction and standard tube voltage, low tube current with high-level iterative reconstruction[J].Clin Radiol, 2013,68(10):1008-1015.

[15]Pietryga JA,Morgan DE.Imaging preoperatively for pancreatic a d e n o c a r c i n o m a[J].J Gastrointest Oncol,2015,6(4): 343-357.

(本文編輯: 汪兵)

Study on Multislice Computed Tomography Scanning and Perfusion in the Diagnosis Value and Differentiation of Pancreatic Carcinoma Imaging

ZHANG Li-juan． Department of Radiology, General Hospital of Jinan Iron and Steel Group Co． Ltd, Jinan 250101, Shandong Province, China

Objective To investigate the value and differentiation of multislice computed tomography scanning and perfusion for pancreatic carcinoma imaging． Methods The clinical data of 44 patients with pancreatic carcinoma were analyzed retrospectively．All the patients

multislice computed tomography scanning and perfusion．Multislice computed tomography scanning included plain scan and multi-phase scan． The prevalence of pancreatic carcinoma at different time (plain scan phase, arterial phase, portal venous phase, pancreatic phase) was compared． The blood flow(BF), blood volume (BV), permeability surface(PS), mean transit time (MTT) were measured and compared between the pancreatic carcinoma and the normal pancreatic tissue． Results In the multislice computed tomography scanning, the positive rate of pancreatic carcinoma at pancreatic phase was the highest． There was no significantly difference for detection of pancreatic carcinoma between portal venous phase and pancreatic phase． And the positive rate of pancreatic carcinoma at portal venous phase and pancreatic phase were higher than that at plain scan phase and arterial phase． And there was significantly difference． The density value in multi-phase scan between the pancreatic carcinoma and the normal pancreatic tissue was significantly difference(P＜0．05)． The CT differential value at pancreatic phase was higher than that at arterial phase and portal venous phase(P＜0．05)． In multislice computed tomography scanning, the density value between the pancreatic carcinoma and the normal pancreatic tissue was no difference． In CT perfusion imaging, BF, BV and PS value of pancreatic tumor were less than those in normal pancreatic tissue． While MTT value was more than that of normal pancreatic tissue． There was significantly difference between them． Conclusion Multislice computed tomography perfusion imaging plays an critical role in diagnosis of pancreatic cancer and BF, BV, MTT and PS diagnosis and differential diagnosis of pancreatic tumor were more．

Pancreatic Carcinoma; Multislice Computed Tomography Scanning; CT Perfusion Imaging

R735.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.026

張麗娟

2017-05-09