河南省鶴壁市人民醫(yī)院CT室(河南 鶴壁 458030)

張麗君

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的C T表現(xiàn)及其良、惡性及類型鑒別

河南省鶴壁市人民醫(yī)院CT室(河南 鶴壁 458030)

張麗君

目的 研究胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(PNETs)的CT表現(xiàn)以及CT在其良、惡性及不同類型鑒別中的應(yīng)用價值。方法 選取我院73例PNETs患者為研究對象，均經(jīng)手術(shù)病理及穿刺活檢確診為PNETs，接受CT平掃及增強掃描，觀察PNETs的CT表現(xiàn)，測算出良性、惡性PNETs的CT值差異，并對功能性PNETs與無功能性PNETs的CT差異進(jìn)行分析。結(jié)果 惡性患者腫瘤直徑1.2-11.7cm，良性患者腫瘤直徑0.4-4.8cm，兩者比較惡性PNETs患者瘤灶直徑明顯較大(P＜0.05)，良性形態(tài)不規(guī)則，多處于胰頭處，瘤灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)實性25例，剩余6例均為囊實性，無囊性、鈣化及胰膽管擴張。惡性瘤灶部位多處于胰頭及胰體尾處，囊實性37例，均有鈣化出現(xiàn)，胰膽管擴張者37例，明顯高于良性患者；良惡性PNETs平掃時CT值無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而動、靜脈及平衡期良性PNETs患者CT值均高于惡性PNETs患者，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；功能性PNETs共11例，其中良性9例，惡性2例，無功能性PNETs共62例，惡性40例，良性22例，無功能性PNETs病灶直徑2.7-11.7cm，功能性PNETs 0.4-7.9cm。結(jié)論 PNETs有其特殊的CT征象，CT增強掃描可實現(xiàn)良性、惡性PNETs以及功能性、非功能性PNETs的鑒別，在治療方案選擇、病情判斷、預(yù)后評估中有重要的應(yīng)用價值。

胰腺乏血供神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；CT；胰腺癌；鑒別

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine tumors，PNETs)為胰腺多能神經(jīng)內(nèi)分泌干細(xì)胞，與胰腺癌相比，均可由良性發(fā)展至惡性，病程較長，且總體發(fā)病率較低，占胰腺腫瘤的1%～3%[1]，同時癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床多誤診為內(nèi)分泌疾病，由臨床表現(xiàn)可分為功能性PNETs及無功能性PNETs，無功能性PNETs的腫瘤激素分泌少，無特異性臨床表現(xiàn)，因此容易漏診[2]。PNETs診斷方式包括CT、MRI、內(nèi)鏡超聲等，本次研究圍繞我院73例PNETs患者的CT診斷結(jié)果進(jìn)行分析，旨在觀察CT用于PNETs診斷的準(zhǔn)確性以及CT對PNETs不同類型及良、惡性鑒別中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年2月至2014年8月73例PNETs患者為研究對象，其中男49例，女24例，年齡21～76歲，平均(44.97±4.76)歲，經(jīng)術(shù)后病理診斷確診良性31例，惡性42例，功能性PNETs 11例，無功能性PNETs 62例，功能性PNETs6例出現(xiàn)不同程度頭暈、乏力入院，2例腹部疼痛且伴有腹脹入院，3例黃疸，其余患者于體檢時發(fā)現(xiàn)，尚未出現(xiàn)明顯癥狀。

1.2 方法所有患者均接受64層螺旋CT掃描檢查，檢查前常規(guī)禁食、禁水，30min飲水1000ml充盈膀胱，先進(jìn)行CT平掃，后經(jīng)肘靜脈注入對比劑碘海醇(國藥準(zhǔn)字H20083569，生產(chǎn)單位：寧波市天衡制藥有限公司)，注射速率3～4ml/s，劑量80～100ml，進(jìn)行動脈期、靜脈期及平衡期三期動態(tài)掃描，開始時間分別為注藥后20、60、90d，層厚3mm。檢查完成后由我院資深影像學(xué)醫(yī)師2名共同閱片，主要觀察瘤灶的CT表現(xiàn)，包括體積、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無鈣化及胰膽管擴張情況，計算動靜脈期及平衡期CT值，計算方法：取瘤灶內(nèi)實性部分，繞開腫瘤邊緣和血管。最后統(tǒng)一意見進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料選用()表示，組間對比進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05時為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良、惡性PNETs的CT圖像特征分析瘤灶體積：本次研究中，經(jīng)病理確診良性31例，惡性42例，惡性患者腫瘤直徑1.2～11.7cm，中位直徑長度6.1cm，良性患者腫瘤直徑0.4～4.8cm，中位直徑1.9cm，兩者比較以惡性PNETs患者瘤灶患者腫瘤直徑明顯較大(P＜0.05)。形態(tài)、位置、鈣化、胰膽管擴張及內(nèi)部結(jié)構(gòu)：良性PNETs組患者形態(tài)多不規(guī)則，且10例瘤灶處于胰頭處，瘤灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)實性25例，剩余6例均為囊實性，本組未見囊性，且未見鈣化及胰膽管擴張。惡性PNETs患者22例不規(guī)則，20例規(guī)則，較良性者集中于規(guī)則形態(tài)的特征存在區(qū)別，瘤灶部位多處于胰頭及胰體尾處，囊實性37例，均有鈣化出現(xiàn)，胰膽管擴張者37例，與良性者存有顯著差異，見圖1-4。

2.2 良、惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT值比較良惡性PNETs平掃時CT值無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而動、靜脈及平衡期良性PNETs患者CT值均高于惡性PNETs患者，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 功能性PNETs與無功能性PNETs患者CT表現(xiàn)差異手術(shù)病理結(jié)果顯示，本次功能性PNETs共11例，其中良性9例，惡性2例，無功能性PNETs共62例，惡性40例，良性22例，無功能性PNETs病灶直徑2.7～11.7cm，功能性PNETs 0.4～7.9cm，見圖5-8。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為臨床少見腫瘤，年發(fā)病率僅為0.3/10萬[3]，占胰腺腫瘤的1%-3%，而肺功能PNETs為其主要類型，占10%-50%[4]，本次研究中73例患者非功能性有62例，與相關(guān)研究比較顯著較高，考慮受樣本量影響。無功能性PNETs缺少典型臨床癥狀，較少分泌或不神經(jīng)內(nèi)分泌激素，因此癥狀較少，發(fā)病隱匿，診斷難度較高，且治療及診斷延誤可導(dǎo)致病情向惡性發(fā)展，不利于預(yù)后改善[5-6]，因此對功能性及非功能性PNETs的鑒別具有重要的臨床意義。

表1 良、惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT值比較（單位：Hu，）

表1 良、惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT值比較（單位：Hu，）

病理類別 平掃 靜脈期 動脈期 平衡期良性 40.58±7.26 145.69±54.12 166.35±43.28 122.47±30.01惡性 38.97±8.10 120.64±51.09 121.14±40.31 97.20±21.79 t值 0.877 2.019 4.591 4.171 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究顯示，功能性PNETs的瘤灶體積明顯小于無功能性PNETs，主要因功能性PNETs患者癥狀明顯，如頭暈、乏力、意識障礙等，患者入院檢查時間較早，此時瘤灶較小，治療相對無特異性臨床表現(xiàn)的無功能性PNETs患者更為及時[8]，無功能性PNETs患者當(dāng)腫瘤生長至一定體積后對周圍臟器造成壓迫，從而引發(fā)相關(guān)癥狀患者才入院接受檢查，但此時腫瘤體積已經(jīng)較大，且可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移[9-10]。

同時本次研究顯示良性、惡性患者在腫瘤體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、有無鈣化、有無胰膽管擴張等方面存在明顯差異，11例功能性PNETs患者有9例為良性PNETs，表示良性PNETs多為功能性PNETs，故良惡性鑒別與功能性、無功能性的鑒別存在共通點，兩者可互為指導(dǎo)[11]。良惡性PNETs患者瘤灶體積存在明顯差異，這與良性者癥狀表現(xiàn)明顯，診斷及時有關(guān)，同時良性腫瘤多為圓形或類圓形，惡性腫瘤則較不規(guī)則，良性腫瘤CT可見等或稍低密度，較少會有囊變壞死區(qū)，且少有鈣化，但惡性腫瘤因為瘤灶中央缺血易出現(xiàn)囊變壞死，邊緣實質(zhì)成分為中等至明顯強化，這一結(jié)論與Poultsides[12]等吻合。結(jié)合本次研究及圖像表現(xiàn)可知PNETs平掃可見腫瘤等或低密度，但單純平掃難以對良惡性進(jìn)行鑒別，良性組平掃CT值為(40.58±7.26)較惡性組(38.97±8.10)無明顯差異，增強掃描后顯著強化，與周圍正常胰腺組織比較基本相似，良、惡性CT值差異性顯著，證實CT增強掃描鑒別良惡性的可行性。

圖1-4為同一患者，胰腺體部邊緣可見一類圓形結(jié)節(jié)狀等密度軟組織團(tuán)塊影，密度欠均，與胰腺分界欠清，動脈期、靜脈期及平衡期期呈輕度漸進(jìn)性強化，診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。圖5為功能性PNETs平掃結(jié)果，可見胰尾處有占位性病變，密度與胰腺實基本相似，有斑片狀低密度區(qū)；圖6為增強掃描動脈期，呈不均勻強化，較斑片狀低密度區(qū)強化程度更高；圖7為無功能性PNETs平掃結(jié)果，可見胰體有等密度占位性病變，內(nèi)有小囊變區(qū)，且邊界模糊，圖8為增強掃描動脈期，病灶強化低于胰腺實質(zhì)，病灶后脾動脈及靜脈受侵襲。

綜上，CT平掃及增強掃描診斷胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤效果顯著，且可準(zhǔn)確鑒別良性及惡性腫瘤，區(qū)分功能性PNETs與無功能性PNETs，對臨床治療及預(yù)后判斷有重要的指導(dǎo)意義。

[1]李冬成,楊瑩,丁燕萍,等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實踐,2014,(12):1448-1451.

[2]敖煒群,胡金文,曾蒙蘇,等.高分化胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)及與病理對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2015,21(2):139-144.

[3]趙明,姚小剛,黃雨農(nóng),等.非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(5):791-793,858.

[4]吉帆,孔嶷,征錦,等.無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的C T表現(xiàn)與病理對照[J].放射學(xué)實踐,2013,28(11):1148-1151.

[5]王鐵功,詹茜,劉芳,等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤良惡性CT征象分析[J].中華胰腺病雜志,2015,15(4):242-246.

[6]周延,劉劍羽,朱翔,等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多層螺旋CT雙期增強掃描特征[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(3):225-230.

[7]郭林杰,唐承薇.中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床研究現(xiàn)狀分析[J].胃腸病學(xué),2012,17(5):276-278.

[8]趙承勇,陳國中,崔文靜,等.MSCT 在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷及其鑒別診斷的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,34(9):1623-1627.

[9]宗飛,沈海林,劉東,等.胰腺原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MSCT表現(xiàn)[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(4):760-763,790.

[10]章婷婷,余永強,錢銀鋒,等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MSCT表現(xiàn)及良惡性鑒別[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(5):722-726.

[11]陳穹,鄭穗生,王鋼,等.胰腺實性假乳頭狀瘤與無功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的MSCT鑒別診斷[J].放射學(xué)實踐,2014,14(7):818-822.

[12]Pouhsides GA,Huang LC,Chen Y,et a1.Pancreatic neuroendocrine t u m o r s:r a d i o g r a p h i c c alcifications correlate with grade and metastasis[J].Ann Surg Oncol,2012,19(7):2295-2303.

(本文編輯:姜梅)

CT Findings of Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Differentiation of Benign, Malignant Tumors and Their Types

ZHANG Li-jun． CT Room, Hebi People's Hospital, Hebi 458030, Henan Province, China

Objective To study the CT findings of pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs) and the application value of CT in the differentiation of benign, malignant and different types of the tumors． Methods 73 cases of patients with PNETs in our hospital were selected as the research objects and all PNETs were confirmed by surgical pathology and biopsy． All patients underwent CT plain scan and enhanced scan． CT findings of PNETs were observed． The differences in CT values between benign and malignant PNETs were measured and the differences of CT in functional PNETs and nonfunctional PNETs were analyzed． Results The diameter of malignant tumors was 1．2-11．7cm, while of benign ones was 0．4-4．8cm． The diameter of the malignant tumors was significantly larger than that of benign ones (P＜0．05)． The shape of benign tumors was irregular and most of them were located in the head of pancreas． The internal structures of 25 cases of tumor lesions were solid and the remaining 6 cases were cystic solid, without cystic, calcification and dilatation of bile duct． Most of the sites of malignant tumors were the head of pancreas and pancreatic body and tail． There was calcification 37 cases which were cystic solid and 37 cases with dilatation of pancreatic duct, significantly higher than those in patients with benign tumors; There was no statistical significance in CT values of benign and malignant PNETs when plain scan (P＞0．05) while CT values in patients with benign PNETs in arterial, venous and equilibrium phase were higher than those in patients with malignant PNETs (P＜0．05)． Functional PNETs were in 11 cases, including 9 cases of benign and 2 cases of malignant ones． There were 62 cases of non functional PNETs, including 40 cases of malignant and 22 cases of benign ones． The diameter of non-functional PNETs lesions was 2．7-11．7cm while of functional PNETs was 0．4-7．9cm． Conclusion PNETs has its special CT findings． CT enhanced scan can identify benign and malignant PNETs and functional and non functional PNETs, which has important application value in the selection of treatment, judgement of pathogenetic condition and evaluation of prognosis ．

Pancreatic Neuroendocrine Tumor; CT; Pancreatic Cancer; Differentiation

R735.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.025

張麗君

2017-05-03