武漢亞洲心臟病醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430022)

鐘志林 彭志遠(yuǎn) 張雪蓮陳 艷 陳 鑫

雙源CT血管成像在先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形中的診斷價(jià)值＊

武漢亞洲心臟病醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430022)

鐘志林 彭志遠(yuǎn) 張雪蓮陳 艷 陳 鑫

目的 探究雙源CT血管成像在先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形中的診斷價(jià)值。方法 選取2013年4月-2015年4月期間在我院診斷為先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，其中觀察組患者50例，對(duì)照組患者50例，觀察組采用雙源CT血管成像進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，選取檢測(cè)的CT原始圖像數(shù)據(jù)皆上傳到工作站。對(duì)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行矢狀位，冠狀位以及虛擬內(nèi)鏡的相關(guān)技術(shù)處理，對(duì)主動(dòng)脈瓣葉畸形的表現(xiàn)類型，瓣膜增厚情況，是否有鈣化，卷曲，左心室增大以及其他合并畸形等現(xiàn)象。對(duì)患者主動(dòng)脈最大徑，左心室的舒張末期以及主動(dòng)脈瓣膜的厚度進(jìn)行分析。結(jié)果 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論雙源CT血管成像在先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形中的有著明顯的診斷價(jià)值，其與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果基本一致，臨床上能夠準(zhǔn)確診斷先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形，因其操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高，對(duì)患者傷害小，可以推廣普及使用。

雙源CT血管成像；先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形；診斷價(jià)值

先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形對(duì)人體危害頗大，時(shí)刻影響著人類的生命健康，人群中一般原發(fā)性先天性主動(dòng)脈瓣膜畸形的發(fā)生率在1%左右[1]。在當(dāng)今社會(huì)，超聲波心動(dòng)圖作為診斷先天性主動(dòng)脈的主要方法，準(zhǔn)確性不容置疑[2]。但CT技術(shù)的發(fā)展，給疾病的診斷帶來(lái)了更多的便利，同時(shí)，雙源CT血管成像(DSCTA)成為診斷心血管類疾病的主要方式，得到了廣泛的應(yīng)用[3]。但是雙源CT血管成像(DSCTA)并未多應(yīng)用于先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形的檢測(cè)中，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道甚少[4]。本次研究主要就雙源CT血管成像在先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形中的診斷價(jià)值做出研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月～2015年4月期間在我院應(yīng)用超聲波心動(dòng)圖證實(shí)為先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，其中觀察組患者50例，男性患者32例，女性患者18例，年齡27～65歲，平均年齡(53.13±10.35)歲；對(duì)照組患者50例，男性患者32例，女性患者18其中男性患者68例，女性患者32例，年齡26～69歲，平均年齡(53.33±9.14)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者無(wú)其他影響本次研究的疾??；(2)所有患者均自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者非先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形。(2)精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用雙源CT血管成像(DSCTA)來(lái)診斷先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形，對(duì)照組患者采用多層螺旋CT(MSCT)來(lái)診斷先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形，將檢測(cè)結(jié)果記錄分析。

1.2.2 具體檢測(cè)步驟如下選取檢測(cè)的CT原始圖像數(shù)據(jù)皆上傳到工作站。對(duì)檢測(cè)的原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行矢狀位，冠狀位以及虛擬內(nèi)鏡的相關(guān)技術(shù)處理，對(duì)主動(dòng)脈瓣葉畸形的表現(xiàn)類型，瓣膜增厚情況，是否有鈣化，卷曲，左心室增大以及其他合并畸形等現(xiàn)象。對(duì)患者主動(dòng)脈最大徑，左心室的舒張末期以及主動(dòng)脈瓣膜的厚度進(jìn)行分析。

1.2.3 研究所應(yīng)用的為二代雙源CT，掃描的方式為前瞻性的心電門(mén)控序列。掃描的范圍是氣管的隆突處到心臟膈面下方2cm處，患者應(yīng)仰臥屏氣進(jìn)行掃描。掃描的參數(shù)表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.28s/轉(zhuǎn)，螺距為0.17～0.3，重建層厚為0.75mm，重建間隔為0.6mm，卷積核為B26f，管電壓依據(jù)患者的不同體質(zhì)量指數(shù)(BMI)選用100kV或著120kV，管電流為300～400mAs。

對(duì)照組所應(yīng)用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)。采用美國(guó)5500型超聲診斷儀，探頭頻率是2.5MHz，經(jīng)胸檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)AORD(主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑)，LAD(左房?jī)?nèi)徑)，L V D d(左室舒張末期內(nèi)徑)，LVDs(左室收縮末期內(nèi)徑)，EF(左室射血分?jǐn)?shù))，主動(dòng)脈血液反流，主動(dòng)脈狹窄，鈣化，主動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室肥厚程度，左前右后主動(dòng)脈脈瓣位置形態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 圖像后處理本次研究采用飛利浦EBW工作站，將原始圖像數(shù)據(jù)記錄分析，對(duì)主動(dòng)脈主干以及其分支進(jìn)行觀察，具體圖像如下。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢測(cè)所得血流動(dòng)力學(xué)的比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)AORD(主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑)，LAD(左房?jī)?nèi)徑)，LVDd(左室舒張末期內(nèi)徑)，LVDs(左室收縮末期內(nèi)徑)，EF(左室射血分?jǐn)?shù))相比并無(wú)明顯差距，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者畸形病變例數(shù)對(duì)兩組患者畸形病變的特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)畸形(主動(dòng)脈血液反流，主動(dòng)脈狹窄，鈣化，主動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室肥厚)相比均無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者左前右后主動(dòng)脈脈瓣位置形態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)比較對(duì)兩組患者左前右后主動(dòng)脈脈瓣位置形態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)作出比較，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者脈瓣形態(tài)，大小，例數(shù)等方便均無(wú)明顯差距，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形的發(fā)生是由于胚胎期主動(dòng)脈數(shù)目異常導(dǎo)致，男性患者發(fā)病率要高于女性患者，比例在2:1左右。本次研究選取的100例患者，男性患者64例，女性患者36例，與文獻(xiàn)表述相符[5]。超聲心動(dòng)圖一直以來(lái)作為診斷先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形的主要方法，其準(zhǔn)確性值得肯定，但其對(duì)患者的損傷以及檢查視野小等缺陷也不容小覷。隨著科技的發(fā)展，CT的廣泛應(yīng)用也就預(yù)示著一個(gè)新的檢測(cè)方法的誕生，雙源CT血管成像隨即產(chǎn)生，其診斷的準(zhǔn)確在應(yīng)用中得到肯定[6-7]。本次研究主要就雙源CT血管成像在先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形中的診斷價(jià)值做出探究。

CT在時(shí)間和空間上具有較高分辨率，可以準(zhǔn)確明顯的顯示出人體的異常，對(duì)患者主動(dòng)脈，心臟結(jié)構(gòu)等進(jìn)行多方位全面的檢查，且對(duì)人體傷害較小[8-9]。應(yīng)用雙源CT血管成像檢測(cè)原始數(shù)據(jù)再進(jìn)行矢狀位，冠狀位以及虛擬內(nèi)鏡的相關(guān)技術(shù)處理，可以準(zhǔn)確明顯的反映出患者主動(dòng)脈瓣葉畸形的表現(xiàn)類型，瓣膜增厚情況，是否有鈣化以及卷曲，左心室增大以及其他合并畸形等情況，對(duì)疾病的診斷有著直接的影響[10-11]。本次研究主要就雙源CT血管成像在先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形中的診斷價(jià)值做出探究，具體結(jié)果如下：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)AORD(主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑)，LAD(左房?jī)?nèi)徑)，LVDd(左室舒張末期內(nèi)徑)，LVDs(左室收縮末期內(nèi)徑)，EF(左室射血分?jǐn)?shù))相比并無(wú)明顯差距，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果表明了，兩種方式檢查的患者血流動(dòng)力學(xué)資料基本相同，雙源CT血管成像完美的繼承了超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)兩組患者畸形病變的特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)畸形(主動(dòng)脈血液反流，主動(dòng)脈狹窄，鈣化，主動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室肥厚)相比均無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果進(jìn)一步表明了雙源CT血管成像對(duì)先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形診斷的準(zhǔn)確性，兩組數(shù)據(jù)基本一致，檢驗(yàn)成果一致。對(duì)兩組患者左前右后主動(dòng)脈脈瓣位置形態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)作出比較，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者脈瓣形態(tài)，大小，例數(shù)等方便均無(wú)明顯差距，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，雙源CT血管成像對(duì)人體傷害不大，觀察范圍大，間隔周期長(zhǎng)，其影響可以降低很多，患者基本上均無(wú)痛苦，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)人體造成的傷害不可忽視，患者還要遭受一些損傷，且觀察范圍很小，十分具有局限性[12-15]。

表1 兩組患者一般臨床資料對(duì)比

表2 兩組患者檢測(cè)所得血流動(dòng)力學(xué)的比較

表3 兩組患者畸形病變例數(shù)

表4 兩組患者左前右后主動(dòng)脈脈瓣位置形態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)比較

綜上所述，雙源CT血管成像在先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形中的有著明顯的診斷價(jià)值，其與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果基本一致，臨床上能夠準(zhǔn)確診斷先天性主動(dòng)脈瓣葉畸形，因其操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高，對(duì)患者傷害小，可以推廣普及使用。

[1]王娟.128層雙源CT3種掃描模式下冠狀動(dòng)脈CTA的顯像價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,12(11):22-24.

[2]袁博,王東琦,劉勝?gòu)?qiáng),等.主動(dòng)脈Ⅲ型夾層覆膜支架介入治療前后64排螺旋CT隨訪的臨床研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,12(3):25-27.

[3]陳青,楊家虎,劉鐵.雙源CT血管成像在冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺診斷中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,5(3):403-406.

[4]程留慧,王道清,張保朋,等.雙源CT血管成像對(duì)缺血性腦卒中合并糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,5(11):343-346.

[5]潘浩云.小兒冠狀動(dòng)脈瘺用低劑量雙源CT血管成像的臨床診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,16(3):127.

[6]徐偉.雙源CT血管成像對(duì)非高血壓患者自發(fā)性顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(7):23-24.

[7]閆景偉.雙源CT血管成像在頸動(dòng)脈體瘤術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,5(9):367-368.

[8]楊家虎,王軍娜,陳青,等.雙源CT血管成像對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的診斷價(jià)值[J].心腦血管病防治,2015,6(13):489-490.

[9]吳寶金,湯連志,茅亭,等.雙源CT血管成像在主動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,12(8):41-43.

[10]Laspas FRoussakis AMourmouris C，et al．Coronary artery anomalies in adults: imaging at dual source CT coronary angiography[J].J Med Imaging Radiat Oncol,2013,57(11):184.

[11]Petkow Dimitrow P,Sorysz D.O r t h o s t a t i c s t r e s s e c h o c a r d i o g r a p h y a s a useful test to measure variability of transvalvular pressure gradients inaortic s t e n o s i s[J].C a r d i o v a s c Ultrasound,2013,11(8):15

[12]程召平,趙世華,程懷兵,等.雙源CT診斷復(fù)雜先天性心臟病伴冠狀動(dòng)脈畸形的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2015(8):232-240.

[13]龍啟華,楊志剛,鄧雯,等.先天性心臟病法洛四聯(lián)癥合并心血管畸形的雙源CT血管成像評(píng)價(jià)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2015(2):21-25.

[14]尤國(guó)慶,劉蕾,許禹,等.雙源CT對(duì)1歲以下嬰幼兒復(fù)雜性先天性心臟病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健, 2014,29(21):57-62.

[15]楊莉,何燕,楊文慧,等.雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和造影對(duì)老年人冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(12):77-81.

（本文圖片見(jiàn)封三）

(本文編輯: 汪兵)

Dual-source CT Angiography in the Diagnosis of Congenital Aortic Valve Leaf MalformationDual-source CT Angiography in the Diagnosis of Congenital Aortic Valve Leaf Malformation*

ZHONG Zhi-lin, PENG Zhi-yuan, ZHANG Xue-lian,et al．, Department of Radiology, Asian Heart Disease Hospital, Wuhan 430022, Hubei Province, China

Objective To explore the dual-source CT angiography in the diagnosis of congenital aortic valve leaf malformation． Methods 100 cases of patients were selected during April 2013-April 2015 in our hospital diagnosed as congenital aortic valve leaf malformation , randomly divided into two groups by random number table method, the team of 50 cases of patients, 50 patients with the control group, the group USES the dualsource CT angiography for testing, control group adopts the thoracic echocardiography examination, selection test of CT data are uploaded to the original image workstation．For detection of original data and then to sagittal and coronal position and processing the relevant technology of the virtual endoscopy, the type, the performance of aortic valve leaf malformation valve thickening, calcification, curly, left ventricular enlargement, and other abnormal phenomenon such as merger． For patients with aortic maximum diameter, left ventricular end-diastolic and the thickness of the aortic valve is analyzed． Results The results showed that the two groups of patients compared the indicators are no significant difference(P＞0．05)． Conclusion Dual-source CT angiography in congenital aortic valve leaf malformation has obvious diagnostic value, almost the same with the testing results of echocardiography, can accurately diagnose congenital aortic valve leaf malformation, clinically because of its simple operation, high accuracy, small damage to patients, to promote its widespread use．

Dual-source CT Angiography; Congenital Aortic Valve Leaf Malformation; Diagnostic Value

R542.5+2

A

湖北省自然科學(xué)基金(2013CFB311)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.010

鐘志林

2017-05-09