陜西省漢中市中心醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

陳 琪 李國強 李驚濤

MRI在大腦鐮旁腦膜瘤診斷中的應(yīng)用價值

陜西省漢中市中心醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

陳 琪 李國強 李驚濤

目的 探討MRI在大腦鐮旁腦膜瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2013年12月-2015年12月期間接收診治的81例大腦鐮旁腦膜瘤患者的臨床資料和MRI影像學(xué)資料，綜合分析大腦鐮旁腦膜瘤的MRI影像特征及病理特點。結(jié)果 81例患者共發(fā)育腫瘤92個，其中單發(fā)患者74例，多發(fā)患者7例，前、中、后1/3大腦鐮旁腦膜瘤患者分別有23例、28例、30例；瘤體直徑在1-8cm之間，形態(tài)呈半球狀有86個(約占93.5%)，結(jié)節(jié)狀有6個(約占6.5%)；MRI對大腦鐮旁腦膜瘤患者腫瘤的定性診斷符合率為91.3%(84/92)，定位診斷符合率為86.42%，且與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；本組81例患者中有56例患者的腫瘤在T1WI為等信號、19例T1WI為稍低信號，45例在T2WI為等信號，30在T2WI為稍高信號，6例在T1WI及T2WI均為混雜不均勻信號。結(jié)論MRI在對大腦鐮旁腦膜瘤患者的臨床診斷中，能夠清楚地顯示出腫瘤的發(fā)育部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及其與周圍腦組織的關(guān)系，并且對腫瘤的電信號及腫瘤內(nèi)部血供量變化等能夠表現(xiàn)出明顯強化的作用，其大腦鐮旁對腦膜腫瘤的定位診斷及定性診斷都具有較高的診斷符合率，在臨床中可以作為一種首先的檢查方法，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

大腦鐮旁；腦膜瘤；磁共振成像；臨床診斷

大腦鐮旁腦膜瘤是臨床常見的顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腦膜瘤總數(shù)的11%～13%[1]，瘤體位于大腦縱裂內(nèi)，并以廣基與大腦鐮相連，常由大腦半球內(nèi)側(cè)突入大腦內(nèi)，少數(shù)伸展至大腦半球表面，有時腫瘤可向雙側(cè)發(fā)展。臨床主要表現(xiàn)為頭疼、頭昏等顱內(nèi)壓增高癥狀和肢體感覺運動障礙或癲癇，少數(shù)患者伴有精神障礙。由于大腦鐮旁腦膜腫瘤多數(shù)深藏于大腦半球縱裂之中，瘤體較小時并無明顯的臨床表現(xiàn)癥狀，因此早期診斷難度較大[2-4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像(MRI)由于具有無創(chuàng)傷性、圖像優(yōu)質(zhì)清晰等特點[5-6]，在對大腦鐮旁腦膜瘤的臨床診斷中得到了越來越多的應(yīng)用。但是，目前國內(nèi)外關(guān)于MRI對大腦鐮旁腦膜瘤的診斷應(yīng)用價值方面的報道尚且較少，為此本文將我院近兩年來接收診治的81例大腦鐮旁腦膜瘤患者的臨床及MRI檢查資料進(jìn)行回顧性整理，綜合分析大腦鐮旁腦膜瘤的MRI影像特征及病理特點，旨在探討MRI在大腦鐮旁腦膜瘤診斷中的應(yīng)用價值，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2013年12月～2015年12月我院接收診治的大腦鐮旁腦膜瘤患者81例，其中男性患者30例，女性患者51例，年齡分布范圍為33～68歲，平均年齡為(43.6±9.2)歲，病程為4周～8年，平均病程為(2.2±1.6)年。所有患者入院后均在本院相關(guān)科室進(jìn)行MRI檢查，并且81例患者均經(jīng)病理學(xué)確診為大腦鐮旁腦膜瘤，已排除臨床資料不全、未經(jīng)病理證實的患者。本組81例大腦鐮旁腦膜瘤患者的主要臨床表現(xiàn)有頭疼或頭暈、惡心或嘔吐、癲癇、肢體感覺或運動障礙、雙側(cè)視野缺損，臨床資料統(tǒng)計見表1。

1.2 檢查方法MRI檢查：采用美國通用(GE)公司生產(chǎn)的Signa HDX 3.0T磁共振成像(MRI)系統(tǒng)。檢查時，所有患者取仰臥位，頭先入先常規(guī)SE序列分別對大腦鐮旁腦膜瘤患者頭顱的橫斷位FLAIR T1WI(TR2000ms、TE20ms、TI700ms)、FSR T2WI(TR3500ms、TE100ms)以及冠狀位FLAIR T1WI(TR7500ms、TE120ms、TI2100ms)進(jìn)行MRI平行掃描，掃描層厚為4mm，間隔2mm。之后，所有患者經(jīng)右肘靜脈注入造影劑釓貝葡胺注射液15ml，進(jìn)行增強掃描，注射流速為2.0ml/s。

1.3 病理學(xué)檢查本組81例患者術(shù)均取得瘤體及其周圍組織，并用5%的福爾馬林液一起固定，用石蠟包封好，HE染色，并有本院相關(guān)科室進(jìn)行常規(guī)病理學(xué)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并分析患者大腦鐮旁腦膜瘤的MRI平掃及增強掃描圖像，包括腫瘤的發(fā)育部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣、信號變化等影像表現(xiàn)，結(jié)合病理資料綜合分析腫瘤的影像特征及病理特點。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以()表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，分別經(jīng)t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的數(shù)目、位置、大小及形態(tài)本組81例大腦鐮旁腦膜瘤患者經(jīng)病理學(xué)2檢查證實一共發(fā)育腫瘤92個，其中單發(fā)患者74例，多發(fā)患者7例。以冠狀縫和人字縫為界，前、中、后1/3大腦鐮旁腦膜瘤患者分別有23例、28例、30例。經(jīng)MRI圖像觀察發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑范圍為1～8cm之間，其中前1/3大腦鐮旁的腫瘤直徑小于3cm共有2個，直徑在3～5cm之間共有14個，大于5cm共有17個；中1/3大腦鐮旁的腫瘤直徑小于3cm共有4個，直徑在3～5cm之間共有12個，大于5cm共有13個；后1/3大腦鐮旁的腫瘤直徑小于3cm共有4個，直徑在3～5cm之間共有15個，大于5cm共有11個。腫瘤的形態(tài)多數(shù)呈半球狀，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀，其中半球狀86個(93.5%)，結(jié)節(jié)狀6個(6.5%)。

表2為MRI對本組大腦鐮旁腦膜瘤患者腫瘤的診斷情況，從表中可知，MRI共檢測出腫瘤84個，以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI對本組81例大腦鐮旁腦膜瘤患者腫瘤的定性診斷符合率為91.3%(84/92)，并且MRI檢測出前、中、后1/3大腦鐮旁腦膜瘤患者分別有20例、24例、26例，定位診斷符合率為86.42%，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 腫瘤的MRI影像特點通過對本組81例大腦鐮旁腦膜瘤患者的MRI平面掃描及增強掃描圖像進(jìn)行詳細(xì)觀察，結(jié)果為：MRI掃描顯示56例在T1WI為等信號，19例T1WI為稍低信號；45例在T2WI為等信號，30在T2WI為稍高信號；6例在T1WI及T2WI均為混雜不均勻信號。強化掃面后，結(jié)果顯示78例明顯均勻強化，3例不明顯強化。圖1-4為1例大腦右側(cè)竇鐮旁腦膜瘤患者的MRI掃描及增強掃描圖像：圖1通過MRI掃描，顯示右頂部鐮旁見結(jié)節(jié)狀等T1WI稍高T2WI信號，F(xiàn)LAIR像呈稍高信號，邊界清楚，信號欠均勻，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腫瘤的尺寸約為2.6cm×2.7cm×1.9cm；圖2通過MRI掃描，顯示雙側(cè)腦室周緣見多處點片狀稍長T1WI長T2WI信號，F(xiàn)LAIR像呈高信號；圖3通過MRI增強掃描后，右頂部結(jié)節(jié)明顯均勻強化，鄰近腦膜亦增厚強化；瘤體周圍組織未見異常強化灶。腦室未見擴張，腦溝、腦池未見增寬加深，中線結(jié)構(gòu)居中。腦干、垂體及小腦形態(tài)、信號未見異常；圖4通過MRI增強掃描后，雙側(cè)上頜竇及篩竇粘膜增厚，蝶竇及右側(cè)篩竇見囊狀雙高信號并分層。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(n,%)

表2 腫瘤的發(fā)育部位、數(shù)目及大小情況統(tǒng)計(n,%)

表3 MRI對腦膜瘤的檢出率(n,%)

圖5-7為1例大腦左側(cè)枕部鐮旁腦膜瘤的MRI掃描及增強掃描圖像：左側(cè)枕頂部鐮旁顱內(nèi)板下見團塊狀等T 1 W I稍長T2WI信號影，F(xiàn)LAIR像呈稍高信號，邊界清楚，內(nèi)見斑片狀長T1WI和T2WI信號，腫塊范圍約3.6cm×3.8cm×4.5cm，鄰近枕頂葉見片狀水腫信號，左側(cè)腦室枕角受壓，中線結(jié)構(gòu)略右偏。通過MRI掃描，顯示雙側(cè)腦室周緣見多處點片狀稍長T1WI長T2WI信號，F(xiàn)LAIR像呈高信號，通過MRI增強掃描后，左側(cè)頂枕部腫塊中等較均勻強化，內(nèi)見斑片狀明顯強化灶，病灶呈寬基底與鄰近大腦鐮及腦膜相連。余腦實質(zhì)強化均勻，未見異常強化灶。

3 討 論

大腦鐮旁腦膜瘤為發(fā)生于大腦鐮的腦膜瘤，基底位于大腦鐮，并在皮質(zhì)下生長發(fā)育，大腦鐮旁腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤的總發(fā)病率上高達(dá)全部腦膜瘤的20%以上[7]，且大腦鐮旁腦膜腫瘤的復(fù)發(fā)率較其它顱內(nèi)腦膜瘤要高，很大可能是與手術(shù)切除不完全有關(guān)系[8]。然而，臨床中手術(shù)方案的選擇與腫瘤的發(fā)育部位、大小、形態(tài)以及腫瘤的分型等因素有直接的影響，因此臨床對大腦鐮旁腦膜瘤的準(zhǔn)確診斷就顯得非常重要。報道顯示[9-10]，MRI掃描可以直接獲得患者腫瘤的橫斷面、矢狀面以及冠狀面的高分辨影像，有利于多方位的了解其相互之間的關(guān)系、瘤內(nèi)的血流、動脈包裹等情況，能更好地反映出腫瘤及其與周圍組織水腫的程度，從而反映出腫瘤與矢狀竇及重要腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對臨床中手術(shù)入路的選擇有重要的指導(dǎo)作用。本組研究中，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果和MRI掃面觀察，81例大腦鐮旁腦膜瘤患者一共發(fā)育腫瘤92個，單發(fā)患者74例，約占91.4%，并且腫瘤直徑小于3cm的有10個，腫瘤直徑3cm～5cm之間的共有41個，腫瘤直徑大于5cm的共有41個，腫瘤形態(tài)多呈半球狀，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀。通過采用MRI圖像共檢測出腫瘤84個，定性診斷符合率為91.3%，定位診斷符合率為86.42%，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明MRI掃描對大腦鐮旁腦膜瘤腫瘤具有較高的診斷率，因此筆者認(rèn)為MRI掃描可以作為臨床診斷大腦鐮旁腦膜瘤的一種首選檢查方法。

圖1-4 同一患者A的不同層面頭顱MRI掃描及增強掃描圖像。

圖5-7 同一患者B的不同層面頭顱MRI掃描及增強掃描圖像。

研究表明[11]，腫塊的起源、位置及病理改變具有一定的差異性，通過MRI掃描可以將腫瘤的特異性清晰的顯示出來，而且由于腦膜瘤具有豐富的血供量，卻無血腦屏障效果，因此通過MRI增強掃描后，腫瘤會出現(xiàn)明顯的均勻強化作用。本組研究結(jié)果顯示，在T1WI表現(xiàn)呈等信號的有56例，在T2WI表現(xiàn)為等信號的有40例，分別占總?cè)藬?shù)的69.1%、49.4%，均占較高的比率，且在T1WI及T2WI都呈混雜不均勻信號占7.4%，因此歸納出腫瘤MRI信號特征主要表現(xiàn)為：MRI平掃信號均勻或者較均勻，一般在T1WI呈現(xiàn)出等信號或者稍低信號，在T2WI上呈等信號或者稍高信號，且邊界清晰可見，增強掃描后，瘤體信號為明顯強化，信號均勻。本組研究中，有6例患者的腫瘤的MRI信號呈混雜不均勻，經(jīng)MRI增強掃描之后，仍有3例顯示強化不均勻，分析原因可能與腫瘤囊變、鈣化等有關(guān)。

綜上所述，MRI在對大腦鐮旁腦膜瘤患者的臨床診斷中，能夠清楚地顯示出腫瘤的發(fā)育部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及其與周圍腦組織的關(guān)系，并且對腫瘤的電信號及腫瘤內(nèi)部血供量變化等能夠表現(xiàn)出明顯強化的作用，其大腦鐮旁對腦膜腫瘤的定位診斷及定性診斷都具有較高的診斷符合率，在臨床中可以作為一種首先的檢查方法，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]史朝霞,馮平勇,楊飛,等.鐮旁腦膜瘤的M R I影像學(xué)表現(xiàn)與病理意義[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(4):269-272.

[2]周遠(yuǎn)清,朱悅龍,蘭勇.腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(6):50-51.

[3]劉勇,陳正君,羅麗,等.CT與MRI在小腦膜瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(1):33-35.

[4]張寶明,吳燦祥,陳偉斌,等.顱內(nèi)腦膜瘤的CT影像特點[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):20-22.

[5]張洪業(yè),郝大鵬.小腦幕腦膜瘤磁共振成像診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(8):5-7.

[5]馬林.磁共振成像在腦膜瘤診斷中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(24):1961-1962.

[7]周赤忠,葉青,付偉,等.矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,16(6):354-356.

[8]陳利軍,陳士新,李維華,等.微囊型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)及病理對照[J].實用放射學(xué)雜志,2011,27(1):26-29.

[9]鄧開鴻,伍定平,肖家和.竇鐮旁腦膜瘤腫塊與竇鐮關(guān)系的M R I研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(12):933-935.

[10]T.Morgan,I.R.Crocker,J. Switchenko,et al. Radiation Therapy for MRI Defined M e n i n g i o m a s:L o n g-t e r m Outcomes From a Single-Institution[J].International J o u r n a l o f R a d i a t i o n Oncology*Biology*Physics, 2015,93:97.

[11]Watanabe Y,Yamasaki F, Kajiwara Y,Takayasu, et al. Preoperative histological grading of meningiomas using apparent diffusion coefficient at 3T MRI[J]. Eur J Radiol,2013,82:658-663.

(本文編輯: 汪兵)

The Application Value of MRI in the Diagnosis of Cerebral Falx Meningioma

CHEN Qi, LI Guo-qiang, LI Jing-tao． Hanzong Central Hospital, Hanzhong 723000, Shanxi Province, China

Objective To investigate the application value of MRI in the diagnosis of cerebral falx meningioma． Methods Retrospective analysis of the clinical data and MRI data of 81 cases of cerebral falx meningioma patients in our hospital

during the diagnosis and treatment during December 2013 to December 2015． Comprehensive analysis of MRI features of cerebral falx meningioma and pathological features． Results A total of 81 patients developed 92 tumors, including single patients in 74 cases, 7 cases of patients with multiple． Before, during and after 1/3 of cerebral falx meningioma were 23 cases, 28 cases, 30 cases． The tumor diameter between 1-8cm morphology was hemispherical 86 (about 93．5%), nodular 6 (about 6．5%)． MRI of cerebral falx meningioma tumor qualitative diagnosis coincidence rate was 91．3% (84/92), localization diagnosis with rate was 86．42%, and with pathological diagnosis results compared, the difference was not statistically significant(P＞0．05)． This group of 81 patients with tumors of 56 patients in the T1WI signal, 19 cases of T1WI slightly low signal, 45 cases in the T2WI signal, 30 in T2WI is slightly high signal in 6 cases, T1WI and T2WI are not uniform signal． Conclusion MRI of cerebral falx meningioma patients with clinical diagnosis of, can clearly display the development of cancer in the site, number, size, shape and its relationship with the surrounding brain tissue, and the tumor signal and tumor blood supply variation and showed obvious enhancement of the role, the falx of meningeal tumor diagnosis and qualitative diagnosis has high diagnostic coincidence rate and in clinical practice can be as a first inspection method． It is worthy of further promotion and Application．

Cerebral Falx; Meningioma; Magnetic Resonance Imaging; Clinical Diagnosis

R739.45

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.003

陳 琪

2017-05-08