劉寒

摘要：第六次全國人口普查顯示，我國已進(jìn)入老齡化社會，老年人口基數(shù)大，老年人在面對養(yǎng)老需求的同時，醫(yī)療需求也顯著增加，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。本文梳理我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中醫(yī)療資源不足、管理分散、支付障礙等問題，提出整合醫(yī)養(yǎng)資源的對策建議，以期“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式能實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；困境；資源整合

中圖分類號：R197.1；C913.6 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀概述

2013 年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，其中明確提出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，努力探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新形式，這回應(yīng)了當(dāng)下養(yǎng)老的醫(yī)療需求與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合政策實(shí)踐的緊迫要求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種無病療養(yǎng)，有病治療，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)互相融合的全新養(yǎng)老模式。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式現(xiàn)有三種模式：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)提供部分醫(yī)療服務(wù)，健康咨詢、應(yīng)急處置、就醫(yī)指導(dǎo)等護(hù)理醫(yī)療需求。二是醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、老年護(hù)理醫(yī)院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，兩類機(jī)構(gòu)形成合作機(jī)制，老年人的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)相互銜接[1]。第三類醫(yī)養(yǎng)模式是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的方向。本文所研究的醫(yī)養(yǎng)模式即第三類，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在實(shí)際中存在諸多的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)分離，管理分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要表現(xiàn)在分布分散和管理分散。我國的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各成系統(tǒng)，互相獨(dú)立。當(dāng)老年人面臨生活自理能力困境與醫(yī)療需求時，不得不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭之間輾轉(zhuǎn)。同時治療費(fèi)用增加，家中家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。管理分散，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有運(yùn)用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養(yǎng)老院內(nèi)以養(yǎng)為主，失能老人、患慢性病老人多數(shù)被養(yǎng)老院拒之門外。

（二）醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老資源不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各參與方積極性不高。從醫(yī)院角度看，醫(yī)療資源緊缺是不爭的事實(shí)，特別是三級甲等醫(yī)院，日常接診量幾乎都已達(dá)到極限，很難將更多的服務(wù)提供給養(yǎng)老需求的老人。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)保政策缺失

針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，我國尚未出臺指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)條例，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大都是單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大問題是醫(yī)保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接收老人時，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的大都是沒有醫(yī)療需求的老人。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，以北京市第一家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院恭和苑為例，老人的月均養(yǎng)護(hù)費(fèi)用為一萬元左右，高昂的費(fèi)用導(dǎo)致部分真正需要該服務(wù)的老人因?yàn)橘M(fèi)用問題被拒之門外。長期下去，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會陷入經(jīng)營困境退回到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中。

我國的醫(yī)療保險支付范圍多限于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，并不包括老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)[2]。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療點(diǎn)又不屬于醫(yī)保定點(diǎn)支付的范圍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在支付上的障礙將影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣與可持續(xù)運(yùn)行。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老資源整合的建議

（一）調(diào)動醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的積極性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與主體分為兩類，以”醫(yī)“為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和以“養(yǎng)”為住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。“醫(yī)”主要提供者為社區(qū)衛(wèi)生所，老年醫(yī)院，醫(yī)院，“養(yǎng)”的主要提供者是養(yǎng)老院、托老所、日間照料中心、老年社會福利院等。要使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)揮主觀能動性充分開發(fā)自身資源，必須使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)機(jī)無后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發(fā)揮政府的公共服務(wù)職能。合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑，考慮現(xiàn)有的醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系的狀況，整合現(xiàn)有資源，結(jié)合新的人口形勢，作出前瞻性的規(guī)劃，對社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予支持。鼓勵社會力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，引入競爭機(jī)制，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)價格，使老年人在養(yǎng)老市場有更多的選擇空間。提升服務(wù)與監(jiān)督能力，積極主動的為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請社保定點(diǎn)支付醫(yī)療點(diǎn)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療服務(wù)部門進(jìn)行指導(dǎo)，增加設(shè)立康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等以養(yǎng)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)監(jiān)督，制定可行的細(xì)則，促進(jìn)一樣產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新服務(wù)形式，對進(jìn)入領(lǐng)域內(nèi)的公辦機(jī)構(gòu)與民間組織同等對待，通過政府購買的方式激發(fā)市場主體的能動性，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效率。

（二）強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)一體，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)人才供給

建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診機(jī)制。老年人對醫(yī)療資源的需求是巨大的，養(yǎng)老的主要載體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無序配備全科醫(yī)生，只需要與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起出診、會診、轉(zhuǎn)診的明確規(guī)則，當(dāng)老人出現(xiàn)疾病突發(fā)時能得到及時的治療。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的日常護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)，日常老人的健康監(jiān)測由日常護(hù)理人員完成即可。基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室也可主動設(shè)置在養(yǎng)老院內(nèi)或附近，真正實(shí)現(xiàn)“老人不動，醫(yī)院動；醫(yī)院不動，醫(yī)生動”。培養(yǎng)專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需人才，對40、50人員開展醫(yī)療技能培訓(xùn)，所有養(yǎng)護(hù)人員持證上崗，由財政承擔(dān)部分培訓(xùn)費(fèi)。在相關(guān)醫(yī)學(xué)院校對口培養(yǎng)養(yǎng)護(hù)人才，增設(shè)康復(fù)專業(yè)、老年護(hù)理專業(yè)，從根源上擴(kuò)充醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的人才。

（三）建立老年人長期護(hù)理保險制度

根據(jù)第六次人口普查，我國60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國總?cè)丝诘?.87%[3]，同時失能老人已達(dá)到4000萬，失能老人的養(yǎng)老費(fèi)用必然比健康老人更高，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系中，老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理費(fèi)用才會納入醫(yī)保支付范圍，這不僅占用了大量的醫(yī)療資源也增加了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立長期護(hù)理保險制度，將老年人的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，無論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理費(fèi)還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保體系是長期趨勢。長期護(hù)理保險不屬于純粹的公共品，政府的供給動力不足，可以采取政府與市場結(jié)合的模式。由醫(yī)療保險支付部分護(hù)理費(fèi)用，由市場主體提供可供選擇的護(hù)理保險產(chǎn)品。鼓勵保險公司推出長期護(hù)理保險，政府對長期護(hù)理保險產(chǎn)品給予適當(dāng)?shù)呢斦a(bǔ)貼。

四、結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的最終目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，緩解社會養(yǎng)老壓力、緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。整合醫(yī)養(yǎng)資源需要多方參與，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文俊，孫曉偉，張亮.構(gòu)建全民健康覆蓋視角下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，1.

[2]唐鈞.養(yǎng)老服務(wù)怪圈、有效需求、政府補(bǔ)貼[J].中國人力資源社會保障，2014，5.

[3]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會：中國家庭發(fā)展報告2014[M].北京：中國衛(wèi)生出版社，2014.

作者簡介：劉 寒（1987-），河南鄭州人，碩士研究生，主要從事社會保障管理、社會福利與救助研究。