馮杭++張海鐘

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.194

[摘要] 近年來(lái)，隨著我國(guó)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的逐年升高，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)研究逐漸成為熱點(diǎn)。該文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分別從頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組成、分類(lèi)和治療三個(gè)方面進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，介紹了斑塊的主要成分、臨床常用分類(lèi)法和多種治療方法及其研究進(jìn)展。歸納總結(jié)了幾種分類(lèi)法和目前常用治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，為今后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組成分類(lèi)研究和治療方法選擇提供參考。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；脂質(zhì)核心；分類(lèi)；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0194-05

Composition and Classification and Treatment Progress of Carotid Atherosclerostic Plaque

FENG Hang， ZHANG Hai-zhong

Department of Oral and Maxillofacial Surgery， PLA General Hospital （301 Hospital）， Beijing， 100853 China

[Abstract] In recent years， with the gradual increase of morbidity of carotid atherosclerostic plaque in our country， the relevant research of carotid atherosclerostic plaque has gradually been the hot topic， and the paper elaborates the composition and classification and treatment of carotid atherosclerostic plaque by referring to the related literatures at home and abroad and introduces the main components of plaque， common clinical classification method， multiple treatment methods and research progress， and the paper summarizes the advantages and disadvantages and indicators of some classification and common treatment methods at present thus providing reference for the classification research of components of carotid atherosclerostic plaque and selection of treatment method.

[Key words] Carotid atherosclerostic plaque； Lipid core； Classification； Treatment

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是由于復(fù)雜內(nèi)外因素長(zhǎng)期作用于血管內(nèi)膜，形成的一種堵塞管腔的纖維炎性脂質(zhì)斑塊。由于人體頸動(dòng)脈較為特殊的解剖形態(tài)和血流力學(xué)分布，這類(lèi)斑塊大多發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的起始處，且左側(cè)發(fā)病率明顯高于右側(cè)，兩側(cè)亦可同時(shí)受累[1-2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后體積可不斷增大，從而造成管腔狹窄、入腦血流量減少，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞等多種缺血性腦病。同時(shí)這類(lèi)斑塊的組成復(fù)雜不穩(wěn)定，容易在血流力學(xué)改變或血管痙攣下破裂脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)從而阻塞遠(yuǎn)端的腦部動(dòng)脈引起低灌注性腦梗死。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)約有45%～86.7%的腦梗死和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有關(guān)，在歐美則有35%～76%[3-4]。所以關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究越來(lái)越受到各界重視，該文就頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組成分類(lèi)及治療報(bào)道如下。

1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組成

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分復(fù)雜，并且由于患者個(gè)體化差異，每個(gè)斑塊的成分亦各不相同。但成熟的斑塊一般都包含以下幾部分：①斑塊內(nèi)部柔軟的脂質(zhì)核心。②斑塊外層較為堅(jiān)韌的纖維帽。③斑塊內(nèi)部血管、炎性細(xì)胞和鈣化灶。

1.1 脂質(zhì)核心

脂質(zhì)核心（lipid core）富含游離膽固醇、膽固醇脂和膽固醇結(jié)晶， 這些脂質(zhì)主要來(lái)源于血液和凋亡的泡沫細(xì)胞。脂質(zhì)核心在斑塊體積中所占的比例，與斑塊破裂的可能性呈正相關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，破裂脫落的斑塊中脂質(zhì)核心占比可達(dá)35%～50%以上[5]，由于脂質(zhì)核心對(duì)斑塊壓力和張力分布的不均，斑塊最終一般在其肩部破裂。同時(shí)，組成脂質(zhì)核心的脂類(lèi)中液態(tài)的游離膽固醇和膽固醇酯的比例越高，脂質(zhì)核心就會(huì)越軟，最終傳遞到肩部上的力就會(huì)越大，斑塊破損的可能性也就越大。脂質(zhì)核心一旦破裂，就會(huì)激發(fā)凝血機(jī)制與血液相互反應(yīng)生成血栓，隨血流堵塞腦部動(dòng)脈從而造成嚴(yán)重的缺血性腦病。

1.2 纖維帽

纖維帽（fibrous cap）主要由細(xì)胞外基質(zhì)組成，其成分主要為膠原纖維（collagen fibers）、彈性蛋白（elastin）和蛋白聚糖（proteoglycan）。纖維帽的質(zhì)地較為致密且富有彈性，維持著斑塊結(jié)構(gòu)形態(tài)的穩(wěn)定。破損斑塊中的纖維帽一般較薄，其所含的細(xì)胞外基質(zhì)成分較少，往往還有炎性細(xì)胞和炎性因子的浸潤(rùn)。而穩(wěn)定斑塊中的纖維帽占斑塊的比例較大，有文獻(xiàn)報(bào)道可超過(guò)60%[6]。臨床上纖維帽成分可根據(jù)膠原蛋白的合成（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β）及分解（基質(zhì)金屬蛋白酶和干擾素-γ）情況而進(jìn)行增減，一旦纖維帽體積減少則提示斑塊的易損性增加。

1.3 斑塊內(nèi)新生血管、炎性細(xì)胞和鈣化灶

斑塊內(nèi)的新生血管在頸動(dòng)脈粥樣硬化早期即可產(chǎn)生，新生的血管會(huì)使斑塊更加容易破損，還會(huì)導(dǎo)致斑塊內(nèi)部的出血，使炎性細(xì)胞更為方便的進(jìn)入斑塊[7]。炎性細(xì)胞的種類(lèi)和數(shù)量影響著斑塊的破損的可能，破損的斑塊中巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等炎性細(xì)胞的比例往往較高，而且這些炎性細(xì)胞往往聚集在斑塊的肩部，提高了斑塊的易損性。部分頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)還存在鈣化灶，可一定程度的影響斑塊的穩(wěn)定性。

2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分類(lèi)

目前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分類(lèi)復(fù)雜多樣，既有臨床上常用的不穩(wěn)定斑塊/穩(wěn)定斑塊分類(lèi)法，也有經(jīng)典的美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association， AHA）分類(lèi)法，還有在超聲檢查時(shí)使用的回聲特點(diǎn)分類(lèi)法等。

2.1 不穩(wěn)定斑塊/穩(wěn)定斑塊分類(lèi)法

不穩(wěn)定斑塊/穩(wěn)定斑塊的分類(lèi)法在臨床上應(yīng)用廣泛，幾項(xiàng)著名的國(guó)外試驗(yàn)[8-9]均證實(shí)該分類(lèi)法的有效性。其中，不穩(wěn)定斑塊又往往被之稱(chēng)為易損斑塊，是一種以脂質(zhì)為主的軟斑塊。Naghavi等在 2003 年[10]擬定了這類(lèi)斑塊的定義標(biāo)準(zhǔn)：①這類(lèi)斑塊擁有大（體積占比超過(guò)40%）而柔軟的脂質(zhì)核心，纖維帽則較少而?。?lt;70～100 um）；②在斑塊纖維帽的肩部可見(jiàn)眾多單核-巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；③這類(lèi)斑塊的平滑肌細(xì)胞和膠原纖維成分較少，纖維蛋白和血小板成分沉積；④纖維帽上可見(jiàn)潰瘍等破損誘因；⑤斑塊體積彭隆，擠壓管腔，造成入顱血流減少。不穩(wěn)定斑塊容易自發(fā)或在血流剪切力改變下破損，一旦斑塊破裂，內(nèi)容物溢出后可觸發(fā)凝血反應(yīng)，生成的血栓隨血液堵塞遠(yuǎn)端腦部血管，造成單發(fā)或多發(fā)性腦梗塞，所以目前臨床上對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究和治療主要集中在不穩(wěn)定斑塊。而穩(wěn)定性斑塊的纖維帽多且厚、脂核小甚至沒(méi)有、血管平滑肌細(xì)胞多， 炎性細(xì)胞少，膠原纖維成分多（可達(dá)60%～80%），斑塊韌性高，難以破裂，臨床影響相對(duì)較小。

2.2 AHA分類(lèi)法

AHA分類(lèi)法是美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)[11]于上世紀(jì)末制定的一套動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分類(lèi)法，根據(jù)羅馬數(shù)字分為8型：I型，斑塊上出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)，顯微鏡下能看到少量的泡沫成分浸潤(rùn)；II型，斑塊上出現(xiàn)幾條泡沫細(xì)胞組成的脂質(zhì)紋路，管壁增厚；III型，粥樣硬化前期，可見(jiàn)細(xì)胞外孤立的脂滴或脂池；IV型，往往稱(chēng)之為粥樣瘤，大量細(xì)胞外脂池凝聚組成大型的脂質(zhì)核心，且不伴另外的復(fù)雜改變；V型，又稱(chēng)纖維粥瘤，除脂質(zhì)核心外還存在纖維帽等纖維組織；VI型，在IV型和V型的基礎(chǔ)上伴有斑塊表層糜爛或血腫；VII型，單純的鈣化斑塊；VIII型，不含脂質(zhì)核的單純纖維性斑塊。根據(jù)這套分類(lèi)法，從I～VIII型分別對(duì)應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變發(fā)展的不同時(shí)期，其中I～I(xiàn)II型為病變?cè)缙?，不易出現(xiàn)臨床癥狀， IV～VI型則大多為不穩(wěn)定斑塊。這套分類(lèi)法在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用，但也存在一些問(wèn)題：Virmani等在2000年指出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理變化過(guò)程并不是嚴(yán)格按照這種順序進(jìn)行的，而且在試驗(yàn)研究中從未見(jiàn)過(guò)VII型和VIII型斑塊。所以，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在2005年對(duì)這套分類(lèi)法進(jìn)行了改進(jìn)[12]，改為I～VI型，并把V型和VI型劃分出亞型：Va型為標(biāo)準(zhǔn)的纖維粥瘤， 擁有較大的脂質(zhì)核心和薄的纖維帽；Vb型為鈣化的纖維粥瘤；Vc型則為較小的脂質(zhì)核心和較厚纖維帽的纖維粥瘤。VIa型為IV型和V型基礎(chǔ)上伴有斑塊表層潰爛，VIb型為伴有斑塊內(nèi)部出血，VIc型為伴有血栓出現(xiàn)；VIabc型為斑塊潰瘍、出血和血栓同時(shí)出現(xiàn)。

2.3 其他分類(lèi)

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊普遍采用彩色超聲的方法進(jìn)行檢查，依據(jù)回聲特點(diǎn)可將斑塊分成以下4型：①軟斑：主要為低信號(hào)，局部可見(jiàn)程度不等的混合性回聲信號(hào)。這類(lèi)斑塊大體由脂質(zhì)、纖維蛋白原和血栓等構(gòu)成，是一種活動(dòng)性斑塊，斑塊的外表形態(tài)不規(guī)則，向血管內(nèi)突出。②硬斑：主要呈強(qiáng)信號(hào)，尾部往往可見(jiàn)聲影或回聲信號(hào)衰減。這類(lèi)斑塊一般擁有較大的鈣化灶，斑塊相對(duì)穩(wěn)定。③扁平斑：呈條形帶狀回聲，信號(hào)不連續(xù)，這類(lèi)斑塊的內(nèi)膜往往部分增厚。④潰瘍斑：回聲不均勻，斑塊內(nèi)出血時(shí)呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，斑塊形態(tài)不規(guī)整，表面凸凹粗糙。在這4型斑塊中軟斑和潰瘍斑的脂質(zhì)含量較高，形態(tài)往往不規(guī)則，容易在血流的沖擊下破裂，屬于不穩(wěn)定性斑塊[13-14]。而硬斑的表面一般都有鈣鹽沉積，使其與動(dòng)脈管壁牢固結(jié)合，扁平斑的脂質(zhì)成分位置較深且斑塊形態(tài)規(guī)則，所以這兩類(lèi)斑塊的穩(wěn)定性好，正常情況下難以發(fā)生脫落，屬于穩(wěn)定性斑塊。

3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療一直在是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，當(dāng)今各種療法復(fù)雜多樣，既有他汀類(lèi)藥物、抗血小板藥物、抗氧化藥物和鈣離子拮抗劑等內(nèi)科治療，也有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)等外科手段，還有中藥、針灸、抗炎治療等。

3.1 內(nèi)科治療

內(nèi)科治療是臨床上最普遍的治療手段，對(duì)控制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有一定的療效，還能控制疾病發(fā)展，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。內(nèi)科治療包括：①控制動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，主要是指戒煙、控制糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等，合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)可有助于動(dòng)脈粥樣硬化的治療；②他汀類(lèi)（statins）藥物，有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。他汀類(lèi)藥物是目前在頸動(dòng)脈粥樣硬化治療中最流行的藥物之一，作為一種羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，他汀類(lèi)藥物能夠在細(xì)胞層次影響內(nèi)源性膽固醇的產(chǎn)生。國(guó)外研究人員[15]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)成分可以通過(guò)降低血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油的含量，甚至可以使已經(jīng)形成的斑塊縮小。他汀類(lèi)藥物還能抑制巨噬細(xì)胞表達(dá)因子， 控制血小板聚集，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗凝、抗炎以及抗再灌注損傷。③抗血小板藥物，臨床上常用的有阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等，這類(lèi)藥物能夠有效抑制血小板在血管內(nèi)膜破裂處聚集、黏附，從而達(dá)到預(yù)防血栓的目的[16]。其中阿司匹林在臨床上應(yīng)用較廣，但其不良反應(yīng)大，長(zhǎng)期使用還會(huì)刺激消化系統(tǒng)，噻氯匹定和氯吡格雷的效果均優(yōu)于阿司匹林， 可作為阿司匹林不耐受患者的首選藥物。④抗氧化藥物，主要是指丙丁酚等。這類(lèi)藥品擁有較高的抗氧化作用，能夠抑制低密度脂蛋白（LDL）的氧化還原，從而減少血液中膽固醇的含量，控制頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。⑤鈣離子拮抗劑，代表藥品有硝苯地平、維拉帕米、氨氯地平等。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[17]，鈣離子拮抗劑能夠控制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子在細(xì)胞膜內(nèi)外的交換，調(diào)節(jié)膽固醇代謝，還能控制脂質(zhì)過(guò)氧化、降低鈣質(zhì)在斑塊中的沉積。

3.2 外科治療

外科手術(shù)也是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的常用治療方法，尤其對(duì)于斑塊造成管腔重度狹窄的患者，外科手術(shù)的療效明顯優(yōu)于其他方法。常用的外科手段包括：①頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy），這種術(shù)式最早于19世紀(jì)50年代由Spence在臨床上采用，經(jīng)過(guò)幾十年來(lái)的發(fā)展技術(shù)較為成熟，是一般頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的首選手術(shù)方式[18-19]。但北美頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)實(shí)驗(yàn)和歐洲頸動(dòng)脈外科實(shí)驗(yàn)均指出，這種手術(shù)方法僅適用于頸動(dòng)脈重度狹窄（≥71%）的患者，對(duì)于中度狹窄（31%～70%）的患者并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，至于輕度狹窄（≤30%）和無(wú)癥狀患者則應(yīng)采用內(nèi)科治療，且這種手術(shù)方法僅能取出顱外段的粥樣硬化斑塊，存在一定的局限性和復(fù)發(fā)率。②經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneous transluminal angiography， PTA），作為血管外科治療上的一次重大進(jìn)步，它使用可充盈球囊對(duì)頸動(dòng)脈狹窄段進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張，分離粥樣硬化的內(nèi)膜，在斑塊斷裂的同時(shí)破壞管壁中膜的平滑肌和膠原纖維，從而使血管重塑成形。這種方法大大減輕了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，但也存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂，斑塊脫落梗塞腦血管、血管痙攣以及術(shù)后再狹窄等問(wèn)題。③頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（carotid artery stenting），作為近年來(lái)流行的介入手術(shù)方法，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的手術(shù)適用證更加廣泛，其被認(rèn)為有可能替代頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。國(guó)內(nèi)外研究表明[20]，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)避免了常規(guī)手術(shù)在頸部的較長(zhǎng)切口，保護(hù)了顱神經(jīng)、皮膚神經(jīng)，降低了患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)創(chuàng)傷。其還可以在常規(guī)手術(shù)難以達(dá)到的深層次動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)，效果比經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)更加穩(wěn)定有效，尤其適用于頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)51%的有癥狀高危患者和狹窄超過(guò)81 %的無(wú)癥狀高?；颊?。但其也存在諸如術(shù)中管腔損傷、過(guò)度灌注損傷、假性動(dòng)脈瘤形成等一系列并發(fā)癥。

3.3 其他治療方法

在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療中，除常規(guī)的內(nèi)科、外科手段外，也有其他方法作為重要的補(bǔ)充：①中藥治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化病根在于腎氣虧虛，瘀血內(nèi)阻于脈絡(luò)，或因脾胃誤司，兩虛夾痰造成瘀毒所致。故治療主要集中在充實(shí)腎氣、通經(jīng)活絡(luò)和調(diào)理肝腎，使用的中藥有益腎活血通脈湯、化痰祛瘀片、麝香保心丸、靈蒲合劑、半夏白術(shù)天麻湯等[21-22]，研究指出雖然這些中藥的藥物機(jī)理尚不明確，但可起到降壓調(diào)脂、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊的作用。②針灸治療，目前有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為針灸療法能夠糾正患者的脂類(lèi)代謝紊亂， 改善患者血流指標(biāo)，從而減輕患者的臨床癥狀。但也有研究[23]指出針灸療法主要適用于輕中度不穩(wěn)定斑塊患者，對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄患者無(wú)明顯療效。③抗炎抗感染治療，近幾年國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)炎癥感染，尤其是產(chǎn)毒型幽門(mén)螺桿菌、肺炎衣原體、包涵體病毒感染是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊加速發(fā)展和破潰的重要病因。有報(bào)告指出感染肺炎衣原體的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者在服用羅紅霉素類(lèi)藥物后，斑塊出現(xiàn)了明顯消退的現(xiàn)象，但抗炎治療動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)機(jī)理目前尚不清楚，還需要進(jìn)一步深入研究。

4 小結(jié)

慢性缺血性心血管疾病（CICD） 每年在全球造成超過(guò)1 400萬(wàn)人死亡，是當(dāng)今人類(lèi)首要的死亡病因[24]。而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一方面因其體積彭隆、可造成動(dòng)脈管腔狹窄、入腦血量減少，繼發(fā)腦動(dòng)脈閉塞等多種缺血性腦?。涣硪环矫嬉蚱浒邏K成分復(fù)雜易破裂，一旦破損形成血栓易阻塞遠(yuǎn)端的腦部動(dòng)脈引起缺血性腦梗死。國(guó)內(nèi)外針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行了廣泛深入的探索，目前認(rèn)為成熟的斑塊主要由內(nèi)部柔軟的脂質(zhì)核心，外層較為堅(jiān)韌的纖維帽，以及斑塊內(nèi)部血管、炎性細(xì)胞和鈣化灶等組成，并對(duì)斑塊進(jìn)行分型分類(lèi)，比如臨床上常用的不穩(wěn)定斑塊/穩(wěn)定斑塊分類(lèi)法，以及經(jīng)典的美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)分類(lèi)法。在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床治療上，在內(nèi)科方面主要是通過(guò)他汀類(lèi)藥物、抗血小板藥物、抗氧化藥物和鈣離子拮抗劑等藥物降低斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)、控制病變發(fā)展。在外科方面主要是通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)切除斑塊，以及微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)等。由于我國(guó)老齡化的加劇，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年升高，因頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而導(dǎo)致各種缺血性腦病的患者也越來(lái)越多。因此，深入研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分特點(diǎn)，分析其消融機(jī)理，選擇積極可靠的方法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Skagen K， Evensen K， Scott H， et al. Semiautomated magnetic resonance imaging assessment of carotid plaque lipid content[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25（8）：2004-2010.

[2] 禹萌，耿曉林. 頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的有關(guān)分析[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（28）：9-10.

[3] Willeit P， Thompson SG， Agewall S， et al. Inflammatory markers and extent and progression of early atherosclerosis： Meta-analysis of individual-participant-data from 20 prospective studies of the PROG-IMT collaboration[J]. Eur J Prev Cardiol，2016，23（2）：194-205.

[4] 凌雪輝，吳曉華，韓瑛，等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素及與腦梗死的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（17）：3310-3312.

[5] Garrard JW， Ummur P， Nduwayo S， et al. Shear Wave Elastography May Be Superior to Greyscale Median for the Identification of Carotid Plaque Vulnerability： A Comparison with Histology[J]. Ultraschall Med，2015，36（4）：386-390.

[6] Richards MS， Perucchio R， Doyley MM. Visualizing the stress distribution within vascular tissues using intravascular ultrasound elastography： a preliminary investigation[J]. Ultrasound Med Biol，2015，41（6）：1616-1631.

[7] Kuk M， Wannarong T， Beletsky V， et al. Volume of carotid artery ulceration as a predictor of cardiovascular events[J]. Stroke，2014，45（5）：1437-1441.

[8] Skagen K， Skjelland M， Zamani M， et al. Unstable carotid artery plaque： new insights and controversies in diagnostics and treatment[J]. Croat Med J，2016，57（4）：311-320.

[9] Zhou Y， Xing Y， Li Y， et al. An assessment of the vulnerability of carotid plaques： a comparative study between intraplaque neovascularization and plaque echogenicity[J]. BMC Med Imaging，2013，28（8）：131-323.

[10] Pedersen SF， Sandholt BV， Keller SH， et al. 64Cu-DOTATATE PET/MRI for detection of activated macrophages in carotid atherosclerotic plaques[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2015，35（7）：1696-1703.

[11] Abbas A， Aukrust P， Russell D， et al. Matrix metalloproteinase 7 is associated with symptomatic lesions and adverse events in patients with carotid atherosclerosis[J]. PLoS One，2014，9（1）：e84935.

[12] Abbas A， Gregersen I， Holm S， et al. Interleukin 23 levels are increased in carotid atherosclerosis： possible role for the interleukin 23/interleukin 17 axis[J]. Stroke，2015，46（3）：793-799.

[13] Figueroa AL， Abdelbaky A， Truong QA， et al. Measurement of arterial activity on routine FDG PET/CT images improves prediction of risk of future CV events[J]. JACC Cardiovasc Imaging，2013，6（12）：1250-1259.

[14] Chroinin DN， Marnane M， Akijian L， et al. Serum lipids associated with inflammation-related PET-FDG uptake in symptomatic carotid plaque[J].Neurology，2014，82（19）：1693-1699.

[15] Catena C， Colussi G， Url-Michitsch M， et al. Subclinical carotid artery disease and plasma homocysteine levels in patients with hypertension[J]. J Am Soc Hypertens，2015，9（3）：167-175.

[16] Gupta A， Baradaran H， Schweitzer AD， et al. Carotid plaque MRI and stroke risk： a systematic review and meta-analysis[J]. Stroke，2013，44（11）：3071-3077.

[17] Naqvi TZ， Lee MS. Carotid intima-media thickness and plaque in cardiovascular risk assessment[J]. JACC Cardiovasc Imaging，2014，43（2）：1025-1038.

[18] Skagen K， Skjelland M， Russell D， et al. Large-Vessel Occlusion Stroke： Effect of Recanalization on Outcome Depends on the National Institutes of Health Stroke Scale Score[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（7）：1532-1539.

[19] Hartog AG， Bovens SM， Koning W， et al. Current status of clinical magnetic resonance imaging for plaque characterisation in patients with carotid artery stenosis[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，2013，45（1）：7-21.

[20] You X， Huang P， Zhang C， et al. Relationship between enhanced intensity of contrast enhanced ultrasound and microvessel density of aortic atherosclerostic plaque in rabbit model[J]. PLoS One，2014，9（4）：e92445.

[21] 龐樹(shù)朝，張軍平，陳美玲，等. 中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化新進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（1）：214-217.

[22] 么明玉，高學(xué)功. 養(yǎng)陰清熱活血法治療頸動(dòng)脈硬化斑塊臨床研究[J]. 四川中醫(yī)，2016，34（11）：69-72.

[23] 伍亞男，張雪淳，符文彬. 針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3735-3740.

[24] Arrard JW， Ummur P， Nduwayo S， et al. Shear Wave Elastography May Be Superior to Greyscale Median for the Identification of Carotid Plaque Vulnerability： A Comparison with Histology[J]. Ultraschall Med，2015，36（4）：386-390.

（收稿日期：2017-01-13）