王利新

生活實例：胸腔里有顆“定時炸彈”

張老先生平時性格開朗樂觀，雖已年近八十，但一貫身體健康，平時幾乎不去醫(yī)院看病。周末，張先生去公園鍛煉，突然感到背部劇痛，渾身冷汗，家里人馬上送他去醫(yī)院檢查。真是不查不知道，一查嚇一跳，CT掃描顯示張老的胸腔里長了一個直徑10厘米、長30厘米的動脈瘤。醫(yī)生告訴張先生家人，由于動脈瘤巨大，非常危險，就像一個定時炸彈，隨時有破裂致死的風險，建議他們趕快去上級醫(yī)院診治。

在家人的陪伴下，張先生先去了某知名三甲醫(yī)院心外科就診，專家查看CT片后連連搖頭，說這個動脈瘤太大，患者年紀又大，恐怕承受不了開胸手術的巨大創(chuàng)傷，建議去血管外科看能否有機會接受微創(chuàng)腔內修復術。

經多方打聽，張先生一家人慕名來到中山醫(yī)院血管外科就診。經全科討論分析，中山醫(yī)院告知張先生家人：患者的動脈瘤巨大，必須盡快手術。但由于動脈瘤累及左鎖骨下動脈，傳統(tǒng)的腔內修復技術無法處理，但可以應用中山醫(yī)院血管外科的“獨門武器”——原位開窗針，在完全修復瘤體的同時，在支架上開窗，保留左鎖骨下動脈。

傳統(tǒng)腔內修復技術有“短板”

腔內修復技術是近十年來出現(xiàn)的一種治療主動脈瘤的新方法。對于普通的主動脈瘤，醫(yī)生只要將帶有人工血管膜的金屬支架植入血管腔內，固定在瘤體兩端健康的血管壁上，就像在病變血管內架設了一座密封的橋，使血流經支架流向遠端，不再沖擊瘤壁。與傳統(tǒng)開胸手術相比，腔內修復技術創(chuàng)傷小、出血少、恢復快。不過，進行腔內修復有一個必要條件，即在病變血管的兩端分別要有至少2厘米的健康血管作為支架的固定區(qū)域，否則“橋”無法固定，血流仍會流到瘤腔內，導致手術失敗。

張先生的情況更為特殊，由于其胸主動脈病變長達30厘米，故支架覆蓋的范圍很大。而供應脊髓的血管起源于病變胸主動脈，如果封堵了胸主動脈瘤，將會犧牲很大一部分的脊髓血供，術后發(fā)生截癱的風險較高。同時，動脈瘤還累及一根開口在主動脈弓上的重要血管——左鎖骨下動脈，它是脊髓的另外一支重要供血動脈。如果要完全修復病變，支架將不可避免地會堵塞左鎖骨下動脈開口，患者術后發(fā)生截癱的風險更高，而且還會影響小腦系統(tǒng)和左手臂的供血。因此一直以來，累及主動脈弓的胸主動脈瘤是微創(chuàng)腔內修復技術的難點，甚至是禁區(qū)。

新技術“另辟蹊徑”開創(chuàng)“新天地”

為了既能有效處理病變，又不影響左鎖骨下動脈，中山醫(yī)院血管外科團隊為張先生設計了“腔內修復+原位開窗”的手術方案：先在胸主動脈瘤內植入人工血管內支架完全覆蓋病變，然后在正對左鎖骨下動脈開口處的支架上“開窗”，再將一枚小口徑血管支架經“窗口”從左鎖骨下動脈釋放至原先的人工血管內支架管腔內部，這樣血液便能夠通過這枚小支架流入左鎖骨下動脈，保留了左鎖骨下動脈的血供。

獨門武器助力手術成功

手術時，醫(yī)生僅在張老先生腹股溝處穿刺，即完成了3枚人工血管內支架的植入，徹底封堵了動脈瘤體。隨后，手術團隊再次穿刺張先生的左肘窩，導入中山醫(yī)院血管外科的“獨門武器”——“Fu-star可調控鞘”和“可調穿刺針”，數(shù)分鐘內即完成了“原位開窗”過程，最后順利植入另外一枚小口徑支架，恢復了左鎖骨下動脈的血供，解決了大問題。術后第二天，張先生就已經能像正常人一樣下床活動了。家屬感嘆這種新型的腔內修復技術實在是太神奇了。

“Fu-star可調控鞘”的特點是頭端角度可任意調整，保證其管腔內的穿刺針能垂直對準支架；可調穿刺針的特點是針尖前進的距離可調，保證穿刺針能有效刺破支架上的血管膜進入腔內，又不損傷對側血管壁。同時，穿刺針的頭端附有球囊，可以進行固定，保證穿刺的穩(wěn)定和進針處位于左鎖骨下動脈的中心。兩者組合應用，可以幫助醫(yī)生在手術過程中迅速、精準、有效建立通路和恢復分支血管的血供，理論上能處理任何累及主動脈弓的病變，極大地拓寬了微創(chuàng)腔內修復治療的適應證，能使更多原先受解剖條件限制、無法接受傳統(tǒng)腔內修復手術的患者受益。

符偉國

復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師，復旦大學血管外科研究所副所長，中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組委員，亞洲血管學會委員，國際腔內血管外科學會委員、中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會血管外科與組織工程專業(yè)委員會委員。擅長主動脈擴張性疾病的腔內修復治療和手術治療。

特需門診： 周一下午