汪婭蓓

摘要：失眠癥是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥的病理變化為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，或?yàn)殛?yáng)盛不得入于陰，或?yàn)殛幪摬荒芗{陽(yáng)。但在臨床上也有不少因陽(yáng)氣虧虛而致失眠癥的，尤其是以老年患者居多。中醫(yī)在其治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，以溫陽(yáng)法治療陽(yáng)虛失眠癥，安全，副作用小，取得了較好的療效。

關(guān)鍵詞：溫陽(yáng)法；治療；陽(yáng)虛；失眠癥

WHO的一項(xiàng)研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾。失眠是中醫(yī)神志病中常見(jiàn)的一種病證，“不寐”見(jiàn)于《難經(jīng)·四十六難》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”，“不得眠”，“目不瞑”?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寤……勞倦思慮太過(guò)，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！迸R床上陽(yáng)虛失眠癥患者主要臨床表現(xiàn)為入睡困難或多夢(mèng)易醒，頭暈，神疲乏力，畏寒怕冷，手足不溫，煩躁不安，心悸心慌，口干喜溫飲，大便溏，夜尿多，腰膝酸痛，舌淡邊有齒印，苔白，脈細(xì)。明·秦景明《癥因脈治》云：“心氣虛不得臥之癥：二便時(shí)滑，目漫神清，氣怯倦怠，心戰(zhàn)膽寒，時(shí)時(shí)欲睡，睡中自醒，喜熱惡冷，此心氣虛不得臥之癥也。”治療多以溫陽(yáng)安神為主。

1 中醫(yī)對(duì)陽(yáng)虛失眠癥的認(rèn)識(shí)

東漢末年張仲景的《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》曰：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！钡录从荒埽扑撬?，迷迷糊糊狀態(tài)。此因陽(yáng)氣虛衰，神失所主。明·戴原禮《秘傳證治要訣》云：“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐。”《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固?！敝赋鲫?yáng)氣在人體生命活動(dòng)中起主導(dǎo)作用?！额愖C治裁·不寐》云：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)而不交陰也?！敝赋鍪叩谋举|(zhì)是衛(wèi)陽(yáng)運(yùn)行失常，不能入陰?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”指出失眠的重要原因是營(yíng)衛(wèi)不和?！鹅`樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)不得入于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！敝赋鲂皻饪陀谂K腑，衛(wèi)氣不能入陰可致不寐。皆為陽(yáng)虛失眠癥的病因病機(jī)提供了理論依據(jù)。

2 陽(yáng)虛失眠癥的病因病機(jī)

2.1陽(yáng)虛失眠癥的病因 陽(yáng)虛失眠癥發(fā)生的原因包括先天稟賦不足，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病傷及陽(yáng)氣，年高而命門火衰[2]。在現(xiàn)代社會(huì)中，由于許多人生活起居無(wú)常，房事勞倦，飲食偏嗜寒涼，日久傷及陽(yáng)氣而致不寐。

2.2陽(yáng)虛失眠癥的病機(jī) 《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)虛生內(nèi)寒?！标?yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，格拒陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，此是陽(yáng)虛失眠癥的主要病機(jī)。陽(yáng)虛失眠癥涉及的臟腑主要為心，脾和腎，故分為心陽(yáng)不足，脾陽(yáng)不足，腎陽(yáng)不足。

2.2.1心陽(yáng)不足 心主血脈，主藏神?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄夺t(yī)效秘傳·不得眠》云：“心藏神，大汗后則陽(yáng)氣虛，故不眠?！薄镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》云：“心陽(yáng)虛，則善恐不樂(lè)，自汗，心悸，愒愒然而動(dòng)，少寐。”心陽(yáng)不足可致心神失于濡養(yǎng)，心神不安而失眠，甚者心陽(yáng)虛衰，心神隨虛陽(yáng)浮越于外而致不寐。

2.2.2脾陽(yáng)不足 脾主統(tǒng)血，主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微，化生氣血，養(yǎng)心安神。脾陽(yáng)不足，津液失運(yùn)，聚而生痰濕，阻滯中焦氣機(jī)，使上下不能交通導(dǎo)致不寐。脾胃為后天之本，是人體氣血生化之源，也是人體氣機(jī)升降之樞紐。脾虛不能升清降濁，影響氣機(jī)升降和氣血運(yùn)行，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)而心神不安。李東垣在《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”心屬火，脾屬土，火生土，脾為心之子，心為脾之母，脾胃失和，氣血生化乏源，則子病及母，心神失其所養(yǎng)而夜寐不安。

2.2.3腎陽(yáng)不足 腎為先天之本，腎陽(yáng)具有推動(dòng)，溫煦等作用，為一身陽(yáng)氣之根本?！拔迮K之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！蹦I陽(yáng)不足，衛(wèi)氣虧虛，運(yùn)行不利則不寐，腎陽(yáng)虛衰，閉藏功能下降，真陽(yáng)不能潛藏于腎宮，浮越于外，使陰陽(yáng)不交而致不寐。清·鄭壽全《醫(yī)法圓通》曰：“不臥一證，因內(nèi)傷而致者，由素秉陽(yáng)衰，有因腎陽(yáng)衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥。”腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰，氣化腎水以上濟(jì)心陰，心神不寧，導(dǎo)致失眠。

3 陽(yáng)虛失眠癥的治療

陽(yáng)虛失眠癥治療多以溫陽(yáng)安神為主?！鹅`樞·邪客》云：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪?！庇捎陉?yáng)虛是本，治當(dāng)溫補(bǔ)元陽(yáng)；陽(yáng)浮是標(biāo)，治當(dāng)潛降安神。溫補(bǔ)人體陽(yáng)氣以使陽(yáng)入于陰，安潛浮越之虛陽(yáng)以使寐安?！督饏T要略》桂枝甘草龍骨牡蠣湯，原為虛勞病“男子失精，女子夢(mèng)交”而設(shè)，用于治療失眠癥，起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，安神定志的功效?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》曰：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！惫鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞蔷饶鏈詼匮a(bǔ)心陽(yáng)，化痰安神?！秱摗返?1條曰：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴、無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之?！庇脺?zé)岬母山阶訙詼匮a(bǔ)陽(yáng)氣，使陽(yáng)入于陰，陰陽(yáng)相交而入寐。近代名醫(yī)祝味菊提出治法“氣虛而興奮特甚者，宜溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導(dǎo)龍入海[3]?！敝赋鲫?yáng)虛失眠癥治療重點(diǎn)為扶陽(yáng)抑陰。

4 病案舉例

患者某，女，70歲。因失眠三年就診，入睡困難，多夢(mèng)易醒，心慌易忘，四肢欠溫，怕冷，面色晄白，大便溏，小便清，時(shí)有頭暈疲乏，舌淡，苔薄，脈細(xì)。辨證為心脾陽(yáng)虛，心神失養(yǎng)。治法溫補(bǔ)心脾，佐以鎮(zhèn)心安神。方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯合歸脾湯化載。藥用：桂枝10 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草6 g，炙黃芪12 g，遠(yuǎn)志6 g，炒白術(shù)10 g，仙靈脾10 g，茯苓10 g，酸棗仁15 g，香附10 g。2 w后復(fù)診，患者服藥后，入睡困難明顯好轉(zhuǎn)，仍多夢(mèng)，心慌，時(shí)有胸悶，大便成形，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。仍守前法，佐以行氣解郁，原方加合歡皮15 g，全瓜蔞12 g。續(xù)服2 w收功，隨訪3月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：患者為老年女性，老年人陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，則“虛若風(fēng)燭，百疾易攻”，陽(yáng)衰氣耗，溫煦失職，則生內(nèi)寒。心慌怕冷屬心陽(yáng)不足，大便溏屬脾陽(yáng)不足，整方以溫陽(yáng)安神為主。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。歸脾湯為健脾養(yǎng)血安神之常用方。桂枝甘草相配，辛甘化陽(yáng)以振奮心陽(yáng)；龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，寧心定悸；茯苓，酸棗仁，遠(yuǎn)志定志安神；黃芪，炒白術(shù)，炙甘草補(bǔ)氣健脾以助氣血化生；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心；合歡皮安神解郁；甘草補(bǔ)中調(diào)藥。張錫純認(rèn)為“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，魂魄者，心神之左輔右弼也?；昶前矎?qiáng)，精神自立，虛弱自愈也，故龍骨牡蠣為精神之妙藥也[4]?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，合歡皮、茯苓、遠(yuǎn)志等藥含有多種皂苷，具有降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和催眠的作用[5]。龍骨牡蠣富含鈣鐵鈉鉀等微量元素，可抑制神經(jīng)和骨骼肌興奮，對(duì)失眠多夢(mèng)效果好[6]。諸藥合用共奏溫陽(yáng)安神之效。

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