劉艷秋

摘要：目的 對不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床療效進行分析。方法 于2015年1月～10月，抽選來我院進行治療的158例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為本次研究對象，并將其依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組，對照組行宮腔鏡清宮術(shù)，觀察組以患者不同分型作為依據(jù)，行相應的腹腔鏡手術(shù)，對患者所獲得的臨床療效進行觀察、比較。結(jié)果 觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對照組86.4%（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；且觀察組各項臨床指標情況（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后血β-HCG恢復時間）均優(yōu)于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論 不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠可縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后的快速康復，在臨床上具有積極的推廣、應用價值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠；宮腔鏡；腹腔鏡

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠屬異位妊娠的一種[1]，其受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕處，輕則會使孕婦發(fā)生子宮破裂，重則直接威脅到孕婦生命安全[2-3]。本次研究旨在通過以158例患者作為研究對象，探究不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 于2015年1月～10月，抽選來我院進行治療的158例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為本次研究對象，并將其依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組，其中對照組患者79例，年齡26～36歲，平均年齡（31.2±2.5）歲，停經(jīng)時間43～75 d，平均停經(jīng)時間（59.4±3.5）d；觀察組患者79例，年齡27～38歲，平均年齡（32.3±2.6）歲，停經(jīng)時間41～75 d，平均停經(jīng)時間（58.2±3.2）d；其中I型患者23例（瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存貨型[4]），II型患者34例（瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型[5]），III型患者22例（包塊型或者類滋養(yǎng)細胞疾病型[6]）；就兩組間各項資料進行對比，數(shù)據(jù)差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者行宮腔鏡清宮術(shù)，于患者麻醉之后，將宮腔鏡置入其中，注入5%甘露醇，若在子宮壁原切口處發(fā)現(xiàn)有妊娠物，應及時使用吸頭進行清除干凈，在宮腔鏡全面的檢查之下，環(huán)形雙極性分離殘留組織部分。

1.2.2觀察組 以不同分型作為依據(jù)，行腹腔鏡手術(shù)：①I型患者：行腹腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后借助雙腔尿管進行壓迫性止血，將20～50 ml的0.9%氯化鈉溶液注入到氣囊中，于手術(shù)結(jié)束后的2～5 d在抽出氣囊內(nèi)液體的同時拔除宮腔內(nèi)氣囊尿管；②II型患者：行腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷聯(lián)合清宮術(shù)，于子宮旁宮底韌帶上20 mm處，打開闊韌帶后葉，將子宮動脈及輸尿管游離出來，借助于雙極電凝進行血流的阻斷，術(shù)后處理與清宮術(shù)相同；③III型患者：腹腔鏡下雙側(cè)子宮動脈阻斷+腹腔鏡下瘢痕處妊娠病灶切除+子宮修補術(shù)；首先進行雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)，將血流阻斷之后，打開膀胱子宮，反折腹膜下推膀胱后，再使用超聲刀將原瘢痕處包塊切開，將妊娠組織吸除干凈，病灶切除之后，連續(xù)分層進行對子宮肌層以及子宮黏膜的縫合。

1.3觀察指標 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治愈率以及血β-HCG恢復正常時間等方面進行觀察、比較。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)借助SPSS17.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗；檢驗結(jié)果P<0.05，為差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者妊娠結(jié)局 觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對照組86.4%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2各項臨床指標的對比 觀察組各項臨床指標情況（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后血β-HCG恢復時間）均優(yōu)于對照組，檢驗結(jié)果均為P<0.05，存在統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

近些年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的日漸提高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生也愈來愈多，臨床普遍認為，這與剖宮產(chǎn)傷口愈合不良存在密切聯(lián)系[7]。當前臨床上對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療手段諸多，包括手術(shù)治療、藥物治療以及子宮動脈栓塞治療等等[8]。

對I型患者來說，于腹腔鏡全面監(jiān)視下使用清宮術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)有大量出血，則應盡快采取雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)，這樣可有效減少清宮術(shù)帶來的損害；就II型患者來說，先對其使用雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)，再行清宮術(shù)，兩者相輔相成，有利于術(shù)中出血量的減少；就III型患者來說，采用三種方法聯(lián)合的方式進行治療，可進一步促進手術(shù)有效性與安全性的提高。

本次研究中，就各不相同的臨床分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用不同的方法進行治療，研究結(jié)果表明，觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對照組86.4%，經(jīng)檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；且觀察組各項臨床指標情況（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后血β-HCG恢復時間）均優(yōu)于對照組，檢驗結(jié)果均為P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。這也進一步表明，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠采取不同的方法進行治療，具有顯著的優(yōu)越性。

總結(jié)來說，不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠可縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后的快速康復，在臨床上具有積極的推廣、應用價值。

參考文獻：

[1]王康，吳寧，王歷，等.子宮動脈栓塞在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠治療中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：566-567.

[2]梁致怡，楊華.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠介入治療后最佳清宮時間的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（9）：611-614.

[3]譚愛香，郭春，黃薇，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠46例臨床療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：211-213.

[4]段麗芬，徐虹，何萍，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（4）：260-262.

[5]任曉爽，廖予妹，顧曉荔，等.宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠診治中的應用價值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（17）：82-83.

[6]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志，2012，21（5）：410-413.

[7]徐銀濤，桑洪愛.甲氨蝶呤肌肉注射與孕囊內(nèi)注射聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015（28）：53-54.

[8]王紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（3）：276-277.