鄭穎文

慢阻肺急性加重期患者甲狀腺激素水平與患者肺功能和營養(yǎng)狀況的相關性

鄭穎文

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期(AECOPD)患者血清甲狀腺激素水平與肺功能和營養(yǎng)狀況的關系，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取我院2015年1月至2016年8月收治的54例AECOPD患者作為病例組，并選取同時期本院門診健康體檢者50例作為對照組，比較2組對象的血清甲狀腺激素水平、營養(yǎng)狀況，并分析血清甲狀腺激素水平與患者肺功能和營養(yǎng)狀況的相關性。結(jié)果 病例組三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、白蛋白(ALB)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、理想體重百分比(IBW%)均明顯低于對照組(P<0.05)；54例患者中營養(yǎng)不良26例(48.15%)，營養(yǎng)不良組T3、ALB、FEV1%、FEV1%/FVC均要明顯低于非營養(yǎng)不良組(P<0.05)；T3與AECOPD患者營養(yǎng)狀況、肺功能均呈顯著正相關性(r>0，P<0.05)。結(jié)論 AECOPD患者血清甲狀腺激素水平和營養(yǎng)狀況明顯降低，而血清T3水平與患者肺功能和營養(yǎng)狀況密切相關。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；甲狀腺激素；營養(yǎng)狀況；肺功能；相關性

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)為臨床中的常見病與多發(fā)病，根據(jù)患者病情變化可分為穩(wěn)定期與急性加重期，其中慢阻肺急性加重期(AECOPD)為患者在病毒或者致病菌作用下短期內(nèi)出現(xiàn)的病情持續(xù)惡化的表現(xiàn)，患者的喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難等會在短期內(nèi)加重，同時痰量增多且呈黏液膿性[1]。AECOPD具有較高的病死率，嚴重影響了人們身心健康[2]。甲狀腺激素在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中起著重要作用，但較多與甲狀腺無明顯關系的疾病如嚴重缺氧、重癥感染、慢性炎癥、肝腎功能衰竭等都會引起血清甲狀腺激素水平發(fā)生改變，包括血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)水平降低，血清促甲狀腺激素(TSH)水平升高或者降低等，從而對患者疾病治療及預后產(chǎn)生不良影響[3]。臨床相關研究指出[4]，AECOPD患者血清甲狀腺激素水平存在明顯改變；同時亦有研究指出，AECOPD患者由于受高分解代謝、藥物、創(chuàng)傷、感染等因素的影響，往往多伴有營養(yǎng)不良現(xiàn)象。不過目前，AECOPD患者血清甲狀腺激素水平與肺功能和營養(yǎng)狀況之間的因果關系并未完全明確。本研究分析了AECOPD血清甲狀腺激素水平與肺功能和營養(yǎng)狀況之間的相關性，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年1月至2016年8月收治的54例AECOPD患者作為病例組，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中的規(guī)定的診斷標準[5]。入選標準：① AECOPD病程在5d以內(nèi)；② 第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分數(shù)(FEV1%)在30%-80%之間。排除標準：① 伴有糖尿病或者高血壓者；② 住院期間死亡或者行機械通氣者；③ 入組前3個月內(nèi)服用激素類藥物者；④ 存在精神或者智力障礙者；⑤ 合并彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、惡性腫瘤或者肺結(jié)核者；⑥ 病例資料不全或者治療期間死亡者。54例患者中，男39例，女15例；年齡51-78歲，平均(65.1±7.3)歲；發(fā)病至就診時間1-9h，平均(5.74±2.43)h；慢阻肺病程5-24年，平均(14.2±5.7)年；病情程度：Ⅱ級33例，Ⅲ級21例。選取同時期本院門診健康體檢者50例作為對照組，其中男30例，女20例；年齡52-76歲，平均年齡(64.7±6.9)歲。2組對象年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、方法

入院后清晨空腹狀態(tài)下測量2組對象的身高、體重，分別計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和理想體重百分比(IBW%)；分別抽取2組對象清晨空腹靜脈血5mL，通過化學發(fā)光免法測定血清T3、T4和TSH水平，通過全自動生化分析儀測定血清白蛋白(ALB)水平，通過全自動細胞計數(shù)儀測定總淋巴細胞計數(shù)(TLC)；通過肺功能儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)及FEV1%/FVC比值。滿足其中2條或者2條以上者為營養(yǎng)不良，即：BMI<20kg/m2、IBW%<90%、血清ALB<35g/L和TLC<1.2×109/L。

三、觀察指標

① 比較病例組與對照組血清甲狀腺激素水平及營養(yǎng)參數(shù)；② 比較有無營養(yǎng)不良的AECOPD患者的血清甲狀腺激素水平、肺功能及營養(yǎng)參數(shù)；③ 分析AECOPD患者甲狀腺激素與營養(yǎng)狀況、肺功能的相關性。

四、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

一、病例組與對照組血清甲狀腺激素水平及營養(yǎng)參數(shù)比較

病例組T3、T4、TSH、ALB、TLC、BMI、IBW%均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。(見表1)。

二、有無營養(yǎng)不良AECOPD患者血清甲狀腺激素水平、肺功能及營養(yǎng)參數(shù)比較

54例AECOPD患者中，營養(yǎng)不良者26例(48.15%)，非營養(yǎng)不良者28例(51.85%)；其中營養(yǎng)不良患者T3、ALB、FEV1%、FEV1%/FVC均明顯低于非營養(yǎng)不良患者，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；2組患者TSH、TLC、BMI、IBW%比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。(見表2)。

表1 病例組與對照組血清甲狀腺激素水平及營養(yǎng)參數(shù)比較±s)

表2 有無營養(yǎng)不良AECOPD患者血清甲狀腺激素水平、肺功能及營養(yǎng)參數(shù)比較±s)

三、AECOPD患者甲狀腺激素與營養(yǎng)狀況、肺功能的相關性 AECOPD患者T3與營養(yǎng)狀況、肺功能均呈顯著正相關性(r>0，P<0.05)；T4和TSH與AECOPD患者營養(yǎng)狀況、肺功能均無明顯相關性，P>0.05。(見表3)。

表3 AECOPD患者甲狀腺激素與營養(yǎng)狀況、肺功能的相關性

討 論

慢性阻塞性肺疾病為一種具有氣流阻塞特點的肺氣腫和(或)慢性支氣管炎，能夠進一步發(fā)展成為呼吸衰竭、肺心病等常見慢性病，與有害顆粒、有害氣體等異常炎癥反應密切相關。AECOPD為慢阻肺急性加重期的一個階段，慢阻肺的咳痰、喘息、咳嗽等相關臨床癥狀均持續(xù)加重。現(xiàn)代研究認為[6]，AECOPD發(fā)生與發(fā)展機制為細菌感染或者病毒感染造成氣道黏膜出現(xiàn)充血水腫，增加了黏液分泌物，支氣管出現(xiàn)痙攣、狹窄等表現(xiàn)，黏液潴留則會阻礙了氣體交換，導致患者出現(xiàn)二氧化碳滯留、低氧血癥等；同時，缺氧會造成血管收縮，使血液運行受到阻礙，進一步增加了臨床癥狀惡化。

臨床研究顯示[7]，AECOPD患者往往伴有程度不同的血清甲狀腺激素水平異?，F(xiàn)象，可表現(xiàn)為非甲狀腺性病態(tài)綜合征、亞臨床甲減或者甲減，而前者尤為重要。李珊珊等[8]的研究指出，AECOPD患者血清T3、T4均明顯低于健康人群和慢阻肺患者。劉涌[9]的研究亦表明，AECOPD患者非甲狀腺性病態(tài)綜合征發(fā)生率為40.1%，明顯高于慢阻肺患者的23.9%。本研究中，與對照組比較，病例組血清T3、T4、TSH水平均明顯，與臨床相關研究基本一致[10]，提示AECOPD患者血清甲狀腺激素水平明顯降低。目前，AECOPD患者血清甲狀腺激素水平降低的機制尚未完全明確，可能與以下幾個因素有關[10-11]，① 炎癥反應：AECOPD患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-1等炎癥因子水平升高，抑制了甲狀腺激素結(jié)合蛋白、T3、TSH等的釋放，并對碘化甲腺氨酸脫碘酶-1合成造成影響，進而減少了T4向T3的轉(zhuǎn)化；② 應激反應：AECOPD患者皮質(zhì)醇、糖皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺等分泌增加，對T4轉(zhuǎn)為T3造成抑制，使得T3水平降低；③ 由于AECOPD患者往往伴有感染、缺氧以及二氧化碳潴留，使得垂體和下丘腦分泌能力降低，造成TSH分泌減少，進而影響了甲狀腺素合成與分泌，使得5′-脫碘酶活性降低，抑制了T4轉(zhuǎn)為T3，導致T3生成減少。

在慢阻肺發(fā)生及發(fā)展過程中，患者往往會伴有極度消瘦、皮下脂肪減少、體重降低等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，而且患者自身營養(yǎng)狀況對治療及預后有較明顯影響。王海勁等[12]的研究顯示，營養(yǎng)正常的AECOPD患者的動脈血氣、肺功能及住院時間、治療費用均優(yōu)于營養(yǎng)不良患者。Law等[13]的研究亦指出，營養(yǎng)狀況與AECOPD患者生存情況存在密切關系，營養(yǎng)良好患者的生存周期明顯高于營養(yǎng)不良患者。本研究中，營養(yǎng)不良患者占48.15%，病例組ALB、TLC、BMI、IBW%均明顯低于對照組，提示AECOPD患者的營養(yǎng)狀況較差。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良患者的T3、FEV1%、FEV1%/FVC均要明顯低于非營養(yǎng)不良患者，提示營養(yǎng)不良可能對AECOPD患者甲狀腺激素水平和肺功能有一定影響。這與臨床相關研究結(jié)果相近。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者T3與營養(yǎng)狀況呈顯著正相關性，而T4和TSH與AECOPD患者營養(yǎng)狀況、肺功能均無明顯相關性，表明血清甲狀腺激素水平與患者營養(yǎng)狀況密切相關，可能參與了營養(yǎng)不良形成。甲狀腺為人體極為重要的一個內(nèi)分泌器官，甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)以及糖等多種物質(zhì)代謝，增加了代謝率，還可以調(diào)控線粒體氧化，鈣調(diào)蛋白、肌纖維蛋白編碼基因轉(zhuǎn)錄，膜結(jié)合酶類活性等。而AECOPD患者血清甲狀腺激素水平降低，影響了AECOPD患者內(nèi)臟蛋白合成，導致ALB等降低，最終導致營養(yǎng)不良的發(fā)生[14]。既往研究顯示[15]，血清甲狀腺激素水平對AECOPD患者的肺功能有一定影響，主要表現(xiàn)為患者呼吸肌功能、呼吸驅(qū)動功能降低。國外相關研究亦指出[16]，F(xiàn)EV1低于50%的慢阻肺患者其T3水平明顯降低。本研究中，AECOPD患者T3與肺功能密切相關，不過其影響機制尚需要進一步研究。

綜上所述，AECOPD患者血清甲狀腺激素水平和營養(yǎng)狀況明顯降低，而血清T3水平與患者肺功能和營養(yǎng)狀況密切相關。

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Relationship of thyroid hormone level with pulmonary function and nutritional status in patients with AECOPD

ZHENGYing-wen

DepartmentofInfectiousDiseases,theFourthAffiliatedHospitalofJinanUniversityMedicalCollege,Guangzhou,Guangdong510250,China

Objective To investigate the relationship of thyroid hormone level with pulmonary function and nutritional status in patients with AECOPD, in order to provide reference for clinical treatment. Methods 54 AECOPD in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as the case group, and 50 cases of health examination in our hospital were selected as the control group. The serum thyroid hormone level and nutritional status were compared between the two groups. The correlation between serum thyroid hormone levels and pulmonary function and nutritional status in patients with AECOPD were analyzed. Results The three thyroid hormone (T3), thyroid stimulating hormone (T4), thyroid stimulating hormone (TSH), albumin (ALB), total lymphocyte count (TLC), body mass index (BMI), and ideal weight percentage (IBW%) in the case group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). There were 26 cases of malnutrition (48.15%), and the value of T3, ALB, FEV1%, and FEV1%/FVC in the malnutrition group were significantly lower than those in the non malnutrition group (P<0.05). The levels of serum T3and nutritional status in AECOPD patients were significantly positively correlated with pulmonary function (r>0,P<0.05). Conclusion The serum levels of thyroid hormone and nutritional status are significantly lower in AECOPD patients, but the level of serum T3 is closely related to pulmonary function and nutritional status of patients.

acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; thyroid hormone; nutritional status; lung function; relevance

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.025

510250 廣東 廣州，暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院 廣州市紅十字會醫(yī)院 感染性疾病科

2016-10-08]