陳麗 李娟

重癥RDS患兒用HFOV治療的臨床效果分析

陳麗1李娟2

目的 探討高頻機(jī)械通氣(HFOV)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的臨床效果。方法 選取66例重癥RDS患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為HFOV組和常頻機(jī)械通氣(CMV組)各33例，對(duì)比兩種方法的治療效果及血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果 治療0h時(shí)，HFOV組和CMV組的FiO2、PaO2、PaCO2測(cè)定值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2h、4h、8h、12h時(shí)，HFOV組的FiO2、PaCO2水平均低于CMV組(P<0.05)，PaO2水平高于CMV組(P<0.05)；治療0h時(shí)，HFOV組和CMV組的MAP、pH、OI指數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12h、24h時(shí)，HFOV組的MAP、OI水平均低于CMV組(P<0.05)，pH水平高于CMV組(P<0.05)；HFOV組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于CMV組(P<0.05)。結(jié)論 HFOV治療重癥RDS患兒較CMV能夠更加及時(shí)改善患兒的通氣及血?dú)馑?，有利于患兒的救治?/p>

呼吸窘迫綜合征；高頻機(jī)械通氣；早產(chǎn)兒

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)也被稱(chēng)為新生兒肺透明膜病，是一種進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭為表現(xiàn)的新生兒疾病。RDS主要多發(fā)于早產(chǎn)兒中，發(fā)病時(shí)間為出生后，患兒可伴有正?？奁鼱顟B(tài)，6-12h內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸困難癥狀，并且癥狀隨著時(shí)間延長(zhǎng)而加劇，呈不規(guī)則呼吸及短暫停止?fàn)顟B(tài)[1]?；純好娌砍０槿毖跣曰野咨蚯嗷疑?、青紫色，呼吸時(shí)胸廓組織下凹明顯，肋骨、胸骨明顯突出，吸氣可有細(xì)啰音，部分患兒可能伴肺炎癥狀[2]。RDS具有較高致死率，出生后第二天死亡率最高。目前，RDS治療方案有肺泡表面皿活性物質(zhì)治療及機(jī)械通氣等，其中機(jī)械通氣治療在起效時(shí)間上具有極大優(yōu)勢(shì)，是RDS搶救最為重要的一種治療方案。本次研究中，我們用高頻機(jī)械通氣對(duì)RDS進(jìn)行治療研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年1月-2015年12月收治的66例重癥RDS患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為HFOV組和CMV組各33例。

HFOV組33例，男18例、女15例，日齡6.8±4.3h；胎齡32.0±3.1周，新生兒體質(zhì)量1804±188g，Apgar評(píng)分6.1±1.2分，分娩方式：剖宮產(chǎn)21例、順產(chǎn)12例。CMV組33例，男16例、女17例，日齡6.4±4.1h；胎齡31.3±3.4周，新生兒體質(zhì)量1788±194g，Apgar評(píng)分6.2±1.4分，分娩方式：剖宮產(chǎn)23例、順產(chǎn)10例。兩組新生兒的日齡、體質(zhì)量、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1 納入標(biāo)準(zhǔn)：① RDS新生兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)：② 患兒具有呼吸困難的表現(xiàn)(紫紺、鼻翼?yè)亜?dòng)、三凹征陽(yáng)性等)，吸入氧濃度>0.6，氧分壓(PaO2)<50mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)>60mmHg；③ 入院時(shí)齡<13h；④ 取得患兒家長(zhǎng)的知情同意。

2 排除標(biāo)準(zhǔn)為：① 先天性遺傳疾病新生兒；② 合并感染性疾病新生兒；③ 具有其他呼吸機(jī)治療禁忌癥的患兒。

三、治療方法

呼吸機(jī)選用德國(guó)Drager Babylog8000，血?dú)夥治鰞x選用雷度ABL5型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。HFOV組患兒初調(diào)參數(shù)為：氧濃度為0.7-1.0，振蕩頻率為10-12Hz，振蕩壓力ΔP為100%，均氣道壓為11-13mbar；同時(shí)結(jié)合患兒血?dú)夥治鰠?shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，氧濃度調(diào)整幅度為0.1-0.2，振蕩頻率調(diào)整幅度為1-2Hz。CMV組患兒初調(diào)參數(shù)為：氧濃度為0.6，吸氣峰壓為18-19cmH2O，呼吸頻率為38次/min。對(duì)比兩種方法的治療效果及血?dú)庵笜?biāo)變化。

四、觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療0h、2h、4h、8h、12h、24h時(shí)刻的吸入氧濃度(FiO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的變化；對(duì)比兩組治療0h、12h、24h時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓(MAP)、pH值、氧合指數(shù)(OI)的變化。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患兒治療過(guò)程中FiO2及血?dú)庵笜?biāo)變化

治療0h時(shí)，HFOV組和CMV組的FiO2、PaO2、PaCO2測(cè)定值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2h、4h、8h、12h時(shí)刻，HFOV組的FiO2、PaCO2水平均低于CMV組(P<0.05)，PaO2水平高于CMV組，P<0.05，(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患兒治療過(guò)程中FiO2及血?dú)庵笜?biāo)變化±s)

二、兩組患兒治療過(guò)程中MAP、pH、OI指數(shù)變化

治療0h時(shí)，HFOV組和CMV組的MAP、pH、OI指數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12h、24h時(shí)刻，HFOV組的MAP、OI水平均低于CMV組(P<0.05)，pH水平高于CMV組，P<0.05。(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患兒治療過(guò)程中MAP、pH、OI指數(shù)變化

三、兩組患兒的住院治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

HFOV組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于CMV組(P<0.05)；兩組間放棄治療、肺漏氣、肺部感染、BPD發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P>0.05，(見(jiàn)表3)。

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)與患兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，進(jìn)而誘發(fā)肺泡萎縮有關(guān)，發(fā)病患兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、吸氣三凹以及發(fā)紺等，疾病發(fā)展至晚期患兒可伴呼吸衰竭[3]。RDS與胎齡相關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，患兒死亡率也越高[4]。

表3 兩組患兒的住院治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

一、兩組患兒治療過(guò)程中FiO2及血?dú)庵笜?biāo)變化

機(jī)械通氣是RDS最為常用的通氣、換氣治療方案。但是傳統(tǒng)的常頻機(jī)械通氣(CMV)并不能取得令人滿(mǎn)意的療效[5]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)CMV組患兒治療2h、4h、8h、12h時(shí)刻的FiO2、PaCO2水平均較高，患兒氧合情況并無(wú)較大改善。因此，我們選取高頻機(jī)械通氣(HFOV)對(duì)患兒進(jìn)行治療。HFOV在提高患兒肺容積、降低呼吸相壓差、降低肺損傷，避免氧溶度過(guò)高等方面顯著效果[6]。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)治療0h時(shí)，HFOV組和CMV組的FiO2、PaO2、PaCO2測(cè)定值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2h、4h、8h、12h時(shí)刻，HFOV組的FiO2、PaCO2水平均低于CMV組，說(shuō)明HFOV治療后患兒血?dú)馑斤@著優(yōu)于CMV治療。

臨床研究證明，新生兒呼吸系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)發(fā)育并不成熟，肺泡彌散功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常人，故而在機(jī)械通氣介入治療中，患兒具有特殊要求：① 潮氣量需控制在8-20mL左右；② 頻率為80-150次/min；③ 持續(xù)通氣量需實(shí)時(shí)調(diào)控，患兒吸氣流速為2-30L/min；④ 氧體積分?jǐn)?shù)需控制在200-1000mL/L；⑤ 呼吸時(shí)間調(diào)整需根據(jù)患兒情況調(diào)整；⑥ 通氣壓力需參考患兒肺部順應(yīng)情況；⑦ 合理處理患兒自主呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸的順序，避免人機(jī)對(duì)抗；⑧ 儀器具有完善的監(jiān)督和檢測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒情況[7]。

二、兩組患兒治療過(guò)程中MAP、pH、OI指數(shù)變化

平均動(dòng)脈壓(MAP)即心動(dòng)周期中人體動(dòng)脈血壓的均值，健康成人MAP為70-105mmHg，而新生兒則為8-25mmHg[8]。MAP通常在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，如其表達(dá)過(guò)高或過(guò)低，患者腦血流量將過(guò)量或過(guò)少，這將可能導(dǎo)致腦溢血或腦梗死。氧合指數(shù)(OI)是呼吸治療常用檢測(cè)指標(biāo)，是反應(yīng)患者組織器官與氧氣結(jié)合情況的重要參數(shù)[9]。本次研究中，治療0h時(shí)兩組患兒的MAP、pH、OI指數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療12h、24h時(shí)刻，HFOV組的MAP、OI水平均低于CMV組，這表明HFOV治療在改善患兒氣血狀況，加強(qiáng)患兒肌體氧合能力上具有顯著價(jià)值。此外，我們還發(fā)現(xiàn)治療12h、24h時(shí)刻HFOV組患兒pH水平高于CMV組，PH值過(guò)高提示患兒血液中酸性增高，這可能與患兒血氧結(jié)合能力增強(qiáng)有關(guān)。

三、兩組患兒的住院治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

CMV通氣模式需求大潮氣量及較高的氣道壓，故而易導(dǎo)致氣壓傷、剪切力傷等不良反應(yīng)情況，這可能進(jìn)一步加劇患兒肺損傷[10]。而HFOV通氣模式原理是通過(guò)高速的振蕩性持續(xù)氣道正壓回路，借助活塞泵、揚(yáng)聲器隔膜的反復(fù)壓力振蕩來(lái)生成潮氣，進(jìn)而治療患兒[11]。潮氣振蕩波大小、潮氣量與呼吸頻率、呼吸系統(tǒng)阻力等相關(guān)，這使得HFOV治療靈活性更強(qiáng)。HFOV的呼氣和吸氣均為主動(dòng)過(guò)程，并不會(huì)造成二氧化碳潴留，對(duì)比CMV，其可維持患兒穩(wěn)定的氣道壓，并可避免患兒肺復(fù)蘇時(shí)肺泡塌陷。HFOV獨(dú)特的給氧機(jī)制不但可以提高患兒氧合能力，更避免了高濃度氧氣帶來(lái)的氧中毒癥狀[12]。我們本次研究中發(fā)現(xiàn)HFOV組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于CMV組(P<0.05)；兩組間放棄治療、肺漏氣、肺部感染、BPD發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與HFOV的特性密切相關(guān)。

綜上所述，HFOV治療重癥RDS患兒較CMV能夠更加及時(shí)的改善患兒的通氣及血?dú)馑?，有利于患兒的救治?/p>

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Analysis of clinical effect of HFOV in treatment of children with severe RDS

CHENLi,LIJuan.

DepartmentofPediatrics,ZhumadianCentralHospital,Zhumadian,He’nan463000,China

Objective To investigate the clinical effect of high frequency mechanical ventilation (HFOV) in treatment of severe neonatal respiratory distress syndrome (RDS). Methods 66 cases of severe RDS were randomly divided into the HFOV group and the normal frequency mechanical ventilation group (group CMV) from December 2015 to January 2014. The treatment effect and blood gas indexes were compared between the two methods. Results At the beginning of treatment, the levels of FiO2, PaO2and PaCO2had no statistically significant difference (P>0.05). 2h, 4h, 8h, and 12h after treatment, the levels of FiO2and PaO2were lower in the HFOV group than in the CMV group (P<0.05), and the level of PaO2was higher (P<0.05). 12h and 24h after treatment, MAP and OI were lower in HFOV group than in the CMV group (P<0.05). The level of pH was higher in the HFOV group than in the CMV group (P<0.05). The mechanical ventilation time, and the duration of hospital stay were lower in the HFOV group than in the CMV group (P<0.05). Conclusion HFOV treatment can timely improve the ventilation and blood gas levels in children, which is conducive to the treatment of children.

respiratory distress syndrome; high frequency mechanical ventilation; premature infant

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.018

1. 463000 河南 駐馬店，駐馬店市中心醫(yī)院兒科 2. 462000 河南 漯河，漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院

2016-10-09]