郭安定 李化龍 蔡樹華

序貫放化療對老年局限期小細胞肺癌的臨床療效

郭安定 李化龍 蔡樹華

序貫放化療；局限期小細胞肺癌；老年人；骨髓抑制；T細胞亞群

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一[1]，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位[2]，其發(fā)病率和死亡率也逐年上升[3]。隨著社會生活水平的提高，人口老齡化的加劇，使得本來易發(fā)于老年人的肺癌，發(fā)病率進一步增加。

肺癌主要分為小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)和非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)[4]，其中約13%為小細胞肺癌[5]。隨著病情發(fā)展，小細胞肺癌醫(yī)學(xué)上公認可分為局限期和廣泛期。由于小細胞肺癌癌細胞分裂增殖時間較短，發(fā)展較快，惡性程度較高、往往在較早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移[6]，確診時局限期小細胞肺癌只占總患者的30%[7]。目前，臨床上針對局限期小細胞肺癌患者的治療方法較多，本文根據(jù)我院序貫放化療方案治療老年人局限期小細胞肺癌情況，研究臨床治療資料、統(tǒng)計臨床近期療效、遠期療效及骨髓抑制情況發(fā)生率，研究序貫放化療對于小細胞肺癌的療效。

資料與方法

一、一般資料

收集2008年01月01日至2013年06月01日在我院治療的62例經(jīng)體格檢查及影像學(xué)(增強CT/PET-CT)檢查評定為局限期小細胞肺癌患者的臨床資料。隨機分為實驗組與對照組，每組31例。(見表1)。

表1 兩組患者臨床資料

實驗組患者：中央型肺癌16例，周圍型肺癌11例，其他類型肺癌4例；對照組患者：中央型肺癌17例，周圍型肺癌9例，其他類型肺癌5例。分析兩組患者的一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

二、治療方案

對照組患者：只進行單純化療診治，化療實施EP方案[8]：依托泊苷100mg/m2，靜脈滴入，d1-d3；順鉑40mg/d，靜脈滴入，d1-d3；3周為1個周期，共6個周期。實驗組使用序貫、放化療進行治療，患者先進行2個周期的化療，之后再進行放療，放療期間不進行化療；放療實施標準方案：根據(jù)三維立體適形放療的操作方法，具體為5次/周，2Gy/次，總劑量為50Gy；放療結(jié)束后2周后再進行另外2周期的化療。

三、觀察指標

觀察比較兩組患者治療前和治療后的近期臨床療效，并對所有患者進行定期隨訪，所有療程結(jié)束后1個月評價療效，近期療效使用RESCIT標準進行評價：CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(穩(wěn)定)及PD(進展)。臨床有效為CR+PR。遠期療效：記錄每一年的生存例數(shù)。整個治療過程中比較不同治療方式出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并比較兩種不同治療方式下患者的近期療效。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS Statistics V17.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進行分析，計量比較使用t值進行檢驗，計數(shù)比較使用χ2檢驗進行分析，P<0.05表示具有顯著性差異。

結(jié) 果

一、兩組近期臨床療效比較

通過表2發(fā)現(xiàn)，2組患者進行治療后，實驗組患者完全緩解率、部分緩解率、臨床總有效率依次為35.48%、48.39%、83.87%，均顯著高于對照組的16.13%、25.81%、41.94%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表2)。

二、兩組生活質(zhì)量改善情況比較

通過表3發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組治療前生活質(zhì)量評分(KPS)無顯著性差異(P>0.05)，經(jīng)過治療后，實驗組KPS評分相對于治療前(*P<0.05)；以及相對于對照組顯著提高(#P<0.05)，而對照組基本無變化(P>0.05)，可以說明，實驗組治療后患者生活質(zhì)量明顯改善。(見表3)。

表2 兩組患者近期臨床療效比較(n，%)

表3 兩組患者治療前后KPS評分

三、不良反應(yīng)

實驗組惡心嘔吐發(fā)生率與對照組相當(dāng)(P>0.05)，肝功能異常、腎功能異常的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，而肺炎發(fā)生率明顯高于對照組，P<0.05。(見表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(n，%)

四、兩組患者骨髓抑制情況比較

實驗組和對照組治療后白細胞、粒細胞、血紅蛋白、血小板Ⅲ-Ⅳ度抑制情況，實驗組的骨髓抑制優(yōu)于對照組，(見表5)。

表5 2組患者骨髓抑制情況比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05

五、兩組T淋巴細胞亞群水平比較

討 論

SCLC被認為是一種高度侵襲性的腫瘤，由于患者多為老年人，使其惡性程度高、倍增時間快、增殖比高、易轉(zhuǎn)移，早期癥狀不明顯的特點進一步加強，確診時約65%的患者已有肺外轉(zhuǎn)移，大多數(shù)患者確診時已屬于晚期，嚴重影響了患者的生命安全[9]。

目前，國內(nèi)臨床治療局限期小細胞肺癌主要手段為單純化療或放療或交替或同步或序貫放化療。

表6 2組治療前后T細胞亞群比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，交替或同步或序貫放化療治療小細胞肺癌已成為主流[10]。局限期小細胞肺癌好發(fā)于老年人，由于老年人的體質(zhì)一般比較差，難以忍受放療與化療同時進行治療而帶來的傷害，甚至到達必須放棄治療的程度，所以對于老年人可以選擇序貫化放療[11]。交替放化療的雖然降低了同時放化療對患者的傷害，但是由于治療強度的下降，常常也增加了腫瘤復(fù)發(fā)的幾率[12]。

序貫放化療方案治療老年人局限期小細胞肺癌主要具有一定的優(yōu)勢：放療和化療交替進行，可以具有聯(lián)合效應(yīng)來殺滅癌細胞，降低腫瘤細胞的產(chǎn)生；放化療相結(jié)合的治療也一定程度的提高了臨床療效；放療主要針對G1、M、G2期的腫瘤細胞，具有強大殺傷作用，但是對于S期的腫瘤細胞則基本沒有作用，化療則主要針對G1、S期的癌細胞，具有較強的殺傷性，兩者結(jié)合具有一定的協(xié)同作用[13]。

綜上所述，對于老年局限期小細胞肺癌，采用序貫放化療的的治療，可以顯著提高患者的近期和遠期療效，相比較于單純化療，是一種更加科學(xué)的治療方案。

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Clinical efficacy of sequential radiotherapy and chemotherapy for limited small cell lung cancer

GUOAn-ding,LIHua-long,CAIShu-hua.

CenterofCancerResearch,the105thHospitalofPLA,Heifei,Anhui230000,China

Objective To explore the clinical efficacy of sequential radiotherapy and chemotherapy for limited small cell lung cancer. Methods 62 patients with limited stage small cell lung cancer were randomly divided into the experimental group and the control group, 31 cases in each group. The experimental group was treated with sequential chemo-radiotherapy treatment, and the control group

sequential chemo-radiotherapy; limited small cell lung cancer; elderly patients; bone marrow suppression; T-lymphocytes

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.010

230001 安徽 合肥，中國人民解放軍第105醫(yī)院，腫瘤中心

2016-11-01]