蔡利萍 宋海燕 王彬

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清肺止痙法聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒59例

蔡利萍 宋海燕 王彬

目的 探討清肺止痙法聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及肺功能的影響。 方法 隨機(jī)將118例支原體肺炎患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組給予阿奇霉素序貫療法；觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，給予清肺止痙法。對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況，并于治療前后檢測(cè)患兒血清CRP及肺功能指標(biāo)的水平變化情況。 結(jié)果 觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.152，P<0.05)；兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽(tīng)診及總評(píng)分較治療前均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽(tīng)診、總評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后CRP較治療前顯著降低，用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow curve，MMF)、肺總量(total lung capacity，TLC)較治療前顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組CRP顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、MMF、TLC顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 清肺止痙法聯(lián)合阿奇霉素能顯著改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀，降低CRP水平，提高肺功能。

清肺止痙法； 阿奇霉素； 序貫療法； 支原體肺炎； CRP； 肺功能

支原體肺炎在小兒中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸低齡化。由于小兒機(jī)體器官功能尚未發(fā)育成熟，支原體肺炎嚴(yán)重時(shí)可累及心腦血管等器官或系統(tǒng)，引起多種并發(fā)癥。因此給予支原體肺炎患兒及時(shí)有效的治療方法具有臨床意義[1]。阿奇霉素是臨床廣泛用于支原體肺炎治療的藥物，序貫療法有助于提高抗炎效果，但由于支原體耐藥性的增強(qiáng)，臨床的治療效果不盡理想[2]。隨著中醫(yī)藥在肺炎中研究的深入，中藥在臨床治療中的優(yōu)勢(shì)逐步得到廣泛醫(yī)患的認(rèn)可[3]。本研究對(duì)59例支原體肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予清肺止痙法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查。選取2015年2月～2016年8月北京密云區(qū)婦幼保健院收治的支原體肺炎患兒118例，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。觀察組男37例，女22例；年齡5～12歲，平均(8.74±2.19)歲；病程1～7天，平均(3.85±0.96)天；按照病情程度分為輕癥48例，重癥11例。對(duì)照組男39例，女20例；年齡6～13歲，平均(8.90±2.05)歲；病程1～8天，平均(3.94±0.85)天，按照病情程度分為輕癥50例，重癥9例。兩組患者男女比、年齡、病程、病情對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、咽痛等，X線片顯示有片狀陰影，尤其是肺門(mén)部，血清支原體抗體呈陽(yáng)性。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～13歲；(3)患兒家屬同意參加本研究，自愿簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、肺、腎功能不全者；(2)對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；(3)依從性差或精神異常者。

1.4 治療方法

全部患者給予對(duì)癥治療，包括退熱、平喘、祛痰、止咳等。

對(duì)照組：給予阿奇霉素序貫法治療，首先靜脈滴注注射用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，規(guī)格：0.125 g，生產(chǎn)批號(hào)：20145901)，劑量10 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)治療5天，停3天；繼續(xù)靜點(diǎn)注射用阿奇霉素(住院)或者口服阿奇霉素干混懸劑(出院后)(輝瑞制藥，規(guī)格：0.1 g，生產(chǎn)批號(hào)：20141208，生產(chǎn)批號(hào)：20140685)，每日1次，每次10 mg/(kg·d)，暫停4天后；繼續(xù)口服阿奇霉素干混懸劑，劑量同上，連續(xù)服用3天。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予清肺止痙法治療，方中組成，麻黃6 g、杏仁9 g、前胡9 g、黃芩6 g、石膏21 g、魚(yú)腥草12 g、桃仁6 g、仙鶴草15 g、葶藶子9 g、紫蘇子6 g、桑白皮9 g、丹參9 g、虎杖9 g、僵蠶6 g、蟬蛻6 g、鉤藤6 g，水煎服，取汁濃縮至150 mL，每天3次服用，連續(xù)服用8天。隨癥加減：痰甚者，加膽南星、浙貝母；咳甚者，加款冬花、紫菀、百部；大便干結(jié)者，加火麻仁、瓜蔞；納差者，加神曲、山楂。

兩組均于治療8天后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，(1)痊愈，臨床癥狀全部消失，3天后體溫恢復(fù)正常，肺部陰影全部消失，肺功能等指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)顯效，臨床主要癥狀明顯減輕，5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，肺部陰影消失，肺功能等指標(biāo)明顯改善；(3)有效，臨床主要癥狀有所改善，7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，肺部陰影明顯縮小，肺功能有所提高；(4)無(wú)效，以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至病情加重。

1.6 觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)癥狀評(píng)分法[5]評(píng)估患者主要癥狀(發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽(tīng)診)改善情況，分值越大表明癥狀越嚴(yán)重；于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法法檢測(cè)患兒血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平變化；采用肺功能檢測(cè)儀(RSFJ1000型)檢測(cè)患兒治療前后肺功能指標(biāo)用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow curve，MMF)、肺總量(total lung capacity，TLC)的水平變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.152，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組臨床主要癥狀改善情況

兩組治療前發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽(tīng)診、總評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽(tīng)診、總評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽(tīng)診、總評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較±s，分)

注： 與同組治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組治療前后CRP與肺功能的水平比較

兩組治療前CRP、FVC、MMF、TLC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后CRP顯著降低，F(xiàn)VC、MMF、TLC顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組CRP顯著低于對(duì)照組治療后，F(xiàn)VC、MMF、TLC顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后CRP與肺功能水平比較(n=59)

注： 與同組治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

支原體肺炎是臨床兒科常見(jiàn)病，特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展迅速、易反復(fù)，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，可累及機(jī)體多種器官，甚至危及患者生命[6]。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，因此作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物對(duì)其無(wú)效。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗菌藥，具有較好的滲透效果。由于病菌耐藥性的提高，阿奇霉素的用藥方式也呈現(xiàn)出多樣化[7]。序貫療法是目前臨床廣泛使用的抗感染抗炎療法，能根據(jù)患者病情的進(jìn)展，選擇不同劑型的藥物轉(zhuǎn)換給藥，在保證療效的同時(shí)，可有效提高持續(xù)給藥的安全性[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，支原體肺炎屬于中醫(yī)“喘嗽”的范疇，本病的發(fā)病原因?yàn)橥飧酗L(fēng)、寒、濕、熱邪，小兒本為稚陰稚陽(yáng)之體，臟器嬌嫩，形氣未充，外邪乘虛而入，邪毒犯肺，發(fā)為此癥[9]。許多中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為，支原體肺炎的總病機(jī)為肺氣郁閉，肺主行氣，氣行則血行，氣滯而血瘀，氣血不暢而致痰瘀互結(jié)，肺絡(luò)阻滯，進(jìn)一步加重肺氣郁閉，出現(xiàn)肺氣不利，咳嗽不止[10]。本研究選擇清肺止痙法治療本病，方中麻黃入肺經(jīng)，能宣肺平喘；石膏清肺瀉熱，止咳平喘，與麻黃配伍，加強(qiáng)宣肺平喘之功；杏仁降肺氣；黃芩清熱解毒；魚(yú)腥草消壅排膿；前胡疏風(fēng)散熱，化痰降氣；桔梗止咳化驗(yàn)，宣肺排膿；紫蘇子、葶藶子止咳平喘，化痰降氣；鉤藤、蟬蛻祛風(fēng)止痙；丹參、仙鶴草活血散瘀；桑白皮清肺熱瀉火，平喘化痰。全方合用，共奏清肺止痙、解熱化痰、活血散瘀之效[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示清肺止痙法能有效提高阿奇霉素改善支原體肺炎的臨床癥狀，有助于提高臨床療效。CRP是臨床常用的評(píng)估炎癥反應(yīng)程度的敏感指標(biāo)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后CRP顯著降低，而觀察組CRP降低的程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示阿奇霉素序貫?zāi)茱@著減輕患兒炎癥反應(yīng)。清肺止痙法能進(jìn)一步減輕支原體肺炎炎癥反應(yīng)，此結(jié)論與席日升等[13]研究相似?？赡艿臋C(jī)制為，清肺止痙法能有效抑制血清IL-4、IL-5、TNF-α的分泌及釋放，糾正Th1/Th2平衡，更好的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后肺功能指標(biāo)均顯著改善，而觀察組肺功能提高程度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，清肺止痙法能顯著減輕患兒臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步提高患兒肺功能。

綜上所述，清肺止痙法聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎的療效確切，能顯著改善患兒臨床癥狀，降低CRP水平，提高肺功能，臨床效果優(yōu)于單純的阿奇霉素治療。

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(本文編輯： 王馨瑤)

101500 北京密云區(qū)婦幼保健院兒科

蔡利萍(1979- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：主要從事小兒呼吸的臨床基礎(chǔ)研究。E-mail：a.liuxu@163.com

R725.6

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.034

2016-09-17)