余愛華

【摘要】目的 對照64排螺旋CT和冠狀動脈血管造影的分析結(jié)果，判斷64排螺旋CT在冠心病診斷方面的實(shí)用性。方法 對在我院內(nèi)心科于2015年7月～2016年4月期間確診為冠心病的45例病患先后進(jìn)行64排螺旋CT和冠狀動脈血管造影檢查，對比分析兩者診斷結(jié)果。結(jié)果 在所有參與診斷的45例患者的共252節(jié)動脈血管中，以DSA（冠狀動脈血管造影）的檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷為病變的血管數(shù)為148節(jié)。CTA（64排螺旋CT）診斷為病變血管數(shù)為133，診斷敏感性達(dá)到93.7%，準(zhǔn)確率89.9%；診斷特異性、、陰性、陽性預(yù)測準(zhǔn)確率分別達(dá)到92.1%、94.5%、90.2%。結(jié)論 對于冠心病血管堵塞診斷，64排螺旋CT（CTA）目前來說是一種有效的方法，具有較好的應(yīng)用效果和意義。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈造影；64排螺旋CT

【中圖分類號和】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31..02

冠心病主要發(fā)病在四十歲以上的男性和中老年人身上，吸煙人士、高血壓、高血脂患者發(fā)病率更高。一般是由于動脈器質(zhì)性狹窄或血管阻塞引起[1]，也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈被脂肪等物質(zhì)阻塞，這一過程稱為動脈硬化。動脈硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動脈血管狹窄慢慢嚴(yán)重，甚至?xí)p少血液流入心肌。導(dǎo)致心臟缺乏氧氣引起呼吸急促、胸口不適，即所謂心絞痛。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平越來越好，不健康的飲食和生活習(xí)慣更容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)病。尋找一個準(zhǔn)確高效的診斷冠心病的治療方式亟不可待，本文旨在研究該方面。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院內(nèi)心科于2015年7月～2016年4月期間確診為冠心病的共45例，其中男性患者30例，女性患者15例，平均年齡53.1歲（39～76歲）。吸煙或有吸煙史的共32例，占66.7%；經(jīng)檢查，所有患者均有不同程度高血壓、高血脂、高血糖等癥狀。

1.2 檢查方法

DSA采用一般方法，經(jīng)動脈穿刺從左右冠狀動脈造影導(dǎo)管，然后分別進(jìn)行動脈造影，作用動脈造影分別采用三個不同體位進(jìn)行。檢查結(jié)果由放射科和心內(nèi)科醫(yī)生共同分析得出動脈血管阻塞情況。

CTA當(dāng)患者處于平靜狀態(tài)時，注射帶有倍他樂克的生理鹽水，進(jìn)行冠狀動脈血管及周圍胸腔心臟附近3 cm掃描，掃描層數(shù)為64層，速度為0.3r/s。掃描圖像經(jīng)計算機(jī)處理再重建冠狀動脈及心臟圖像，通過時間分析冠狀動脈阻塞和血管狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈造影和64排螺旋CT檢測冠狀動脈血管病變結(jié)果

根據(jù)DSA的檢測結(jié)果，病變節(jié)段148節(jié)，未病變節(jié)段114節(jié)。而CTA（64排螺旋CT）診斷為病變血管數(shù)為133/148，未病變血管節(jié)數(shù)98/114；檢測診斷敏感性為91.2%，準(zhǔn)確率為89.9%，診斷特異性、陰性、陽性預(yù)測準(zhǔn)確率分別達(dá)到92.1%、94.5%、90.2%。

2.2 冠狀動脈阻塞和冠心病檢測結(jié)果

DSA（冠狀動脈血管造影）診斷動脈血管狹窄血管節(jié)數(shù)為121，其中輕度狹窄45節(jié)、中度狹窄57節(jié)、重度狹窄19節(jié)；冠心病確診病例45。CTA（64排螺旋CT）診斷動脈狹窄血管節(jié)數(shù)109/121，準(zhǔn)確率90.1%，其中輕度狹窄42/45節(jié)、中度狹窄51/57節(jié)、重度狹窄16/19節(jié)；冠心病確診病例40/45，準(zhǔn)確率89.9%。對于血管斑塊檢查，DSA檢測出現(xiàn)斑塊的血管共63節(jié)，CTA出現(xiàn)斑塊的血管數(shù)63節(jié)，兩者結(jié)果相差無幾，具體檢測結(jié)果見表1，計量資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05有明顯差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

冠狀動脈血管阻塞導(dǎo)致的心絞痛和冠心病是如今十分常見的病例，對患者心血管和心內(nèi)科臟器危害極大，嚴(yán)重的動脈血管狹窄容易造成血栓甚至心肌梗死，如果未能即使搶救患者死亡率極高[2]。本文中所研究的64排螺旋CT和冠狀動脈造影兩種方法是目前對于冠狀動脈阻塞和冠心病檢查和診斷使用較為廣泛的兩種方法，而且DSA（冠狀動脈血管造影）是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

從研究結(jié)果來看，CTA（64排螺旋CT）對于血管狹窄阻塞和冠心病的檢測有較高的準(zhǔn)確率。其優(yōu)勢在于CAT所采用的2 mm×64層的掃描方式對于動脈血管和心臟檢測的結(jié)果都更為具體，根據(jù)計算機(jī)重建的冠狀動脈和心臟的三維圖像可以對動脈狹窄和血管阻塞都有更明顯的顯示效果，便于觀察。并且CTA所需的檢查前準(zhǔn)備事項更少，檢查程序更加快捷。當(dāng)然目前CTA也有一定局限性，在應(yīng)對掃描中出現(xiàn)的偽影以及在進(jìn)行支架手術(shù)后支架顯示結(jié)果還沒有較好的解決方法，對于這些情況還是建議患者進(jìn)行DSA檢查。

目前來看64排螺旋CT技術(shù)已經(jīng)十分成熟，其無創(chuàng)、低危險性、快捷的特點(diǎn)也更容易被患者和醫(yī)療工作者接受。所以64排螺旋CT在診斷冠心病和血管阻塞情況時可以做為患者和醫(yī)生的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 蓋魯粵，李 萍.冠狀動脈CT指導(dǎo)下的介入治療大大節(jié)約開支[J].中華心血管病雜志，2008，36：448.

[2] 楊曉帆，宮劍濱，江時森.ST-T異常擬診為冠心病冠狀動脈造影陰性98例分析[J].中國醫(yī)藥指南，20108（18）：5-7.

[3] 陳步星，馬鳳云，溫智勇，等.128層螺旋CT冠狀動脈成像與選擇性冠狀動脈造影診斷冠心病價值的比較[J].中華心血管病雜志，2008，36（3）：223-228.

本文編輯：李 豆