賈忠義++胡瑞峰+程革萍

【摘要】目的 比較顱內(nèi)動(dòng)脈瘤雙源CT血管成像與常規(guī)和三維DSA結(jié)果。方法 對(duì)95例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者開(kāi)展DSA與DSCTA檢查，并采用兩種方法腦動(dòng)脈瘤檢出率、形態(tài)、長(zhǎng)軸與動(dòng)脈脈瘤瘤頸/短軸（N/D）值。結(jié)果 95例患者中，DSA在63例中檢出67個(gè)動(dòng)脈瘤，DSCTA在60例患者檢出64個(gè)動(dòng)脈瘤，32例未檢出動(dòng)脈瘤。DSCTA檢測(cè)動(dòng)脈瘤診斷為敏感性、特異性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為95.2、100、100、91.4。DSCTA對(duì)于≥3毫米動(dòng)脈瘤的檢出與DSA相同，特異性與敏感性均為100%。DSA與DSCTA檢測(cè)動(dòng)脈瘤N/D與長(zhǎng)軸中位數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與常規(guī)和三維旋轉(zhuǎn)DSA相比，DSCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，特異性與敏感性較高，可作為常規(guī)篩查方法。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；體層攝影術(shù)；血管造影術(shù)；數(shù)字減影

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種致死率較高的疾病，臨床上主要將常規(guī)與三維DSA作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但DSA缺陷較多，如費(fèi)用昂貴和操作時(shí)間長(zhǎng)[1]。本次主要對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤雙源CT血管成像與常規(guī)和三維DSA結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的95例患者中，其中女性41例，男性54例，年齡在25到75歲，平均（45.3±2.4）歲。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)，排除蜘網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 DSCTA腦動(dòng)脈血管成像

第一，掃描參數(shù)，檢查在Siemenns Somatom Definition DSCTA機(jī)上操作。首先，從下頜骨至顱頂進(jìn)行掃描，將管電流控制在300毫安，電壓控制在120 kV，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為64×0.6 mm，視野160 mm×160 mm，層間距控制在0.5毫米，螺距1.2，線管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.33 s/r。平掃后進(jìn)行靜脈注射以3～4毫升/秒速率注射對(duì)比劑碘普羅胺，并注射一定的生理鹽水。進(jìn)行人工觸發(fā)掃描，從頭部順著動(dòng)脈血流方向掃描，時(shí)間控制在5到7秒。其他與平掃相同，并進(jìn)行減影處理。

第二，分析并進(jìn)行影像重組。掃描后將自動(dòng)重建出具傳送給工作站，并使用NeuroDSA與Inspace軟件分析影像重組，一般交由兩名醫(yī)師開(kāi)展，主要對(duì)動(dòng)脈瘤有無(wú)、多發(fā)、單發(fā)與分布等情況進(jìn)行確定。計(jì)算動(dòng)脈瘤瘤頸與短軸之比（N/D），按照以下三類分化，N/D≦1/3表示窄瘤頸；N/D≧2/3為寬瘤頸；位于兩者之間表示中等。動(dòng)脈瘤也可分化為三等級(jí)：>5毫米、3～5毫米與<3毫米。

1.3 DSA檢查與影像后處理分析

所有患者采用GE數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行常規(guī)與三維DSA檢查。局部麻下并穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈鞘插入4F造影，并進(jìn)行造影采集。C臂繞頭部縱向開(kāi)展，兩次旋轉(zhuǎn)采集得到數(shù)據(jù)；將兩次旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)向三維工作站傳輸并完成造影重建。交由臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師閱讀三維DSA與DSA圖像，判斷動(dòng)脈瘤情況。在瘤頸清晰位置測(cè)動(dòng)脈瘤N/D值。

2 結(jié) 果

2.1 DSCTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的精確性

本組患者中，DSA檢出63例陽(yáng)性，其中59例單發(fā)，4例多發(fā)，67個(gè)動(dòng)脈瘤。DSCTA檢出60例陽(yáng)性，其中單發(fā)動(dòng)脈瘤56例，多發(fā)4例，共64個(gè)動(dòng)脈瘤。本組DSCTA檢測(cè)動(dòng)脈瘤的診斷效能如下表1所示。

2.2 DSCTA與DSA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤N/D比值與長(zhǎng)軸

本次以旋轉(zhuǎn)DSA為例，其中64個(gè)陽(yáng)性動(dòng)脈瘤最大直徑在27毫米，最小直徑為1.6毫米。兩種方法測(cè)的動(dòng)脈瘤N/D與長(zhǎng)軸均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

DSA依然是當(dāng)前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”圖像真實(shí)、可直接進(jìn)行血管內(nèi)治療，但價(jià)差費(fèi)用高、操作復(fù)雜，而且危險(xiǎn)性高。相關(guān)研究顯示，單層螺旋CTA檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤陽(yáng)性率為60%，場(chǎng)景小于3毫米動(dòng)脈診斷敏感性僅為40%。4層螺旋CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷敏感性維持在85%到96%之間，而且絕大多數(shù)小動(dòng)脈瘤容易出現(xiàn)誤診[1]。

上述研究均是將常規(guī)DSA作為對(duì)照，同時(shí)文獻(xiàn)資料顯示，3DDSA檢測(cè)微小動(dòng)脈瘤的效果明顯高于2D。如果將常規(guī)與旋轉(zhuǎn)3DDSA作為對(duì)照組，可以體現(xiàn)螺旋CT對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

本次研究顯示，DSCTA檢測(cè)動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于4層與16層CT診斷效果。所以臨床上可以將DSCTA作為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要技術(shù)，一般建議急性自發(fā)性蜘網(wǎng)膜患者可行DSA與三維成像，減少漏診。此外還要在保證顱內(nèi)動(dòng)脈診斷敏感性的合理應(yīng)用顱內(nèi)腦輻射劑量。

動(dòng)脈瘤瘤頸寬窄程度與治療動(dòng)脈瘤方法具有很大關(guān)系，如果不能精確診斷，就會(huì)出現(xiàn)誤診，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤難以填塞到瘤動(dòng)脈中，容易引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還將導(dǎo)致手術(shù)失敗。本次研究發(fā)現(xiàn)DSCTA與旋轉(zhuǎn)DSA在評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤N/D與長(zhǎng)軸等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給治療動(dòng)脈瘤提供了詳細(xì)的影像資料。但DSCTA操作中有可能估高動(dòng)脈瘤N/D值，所以臨床上必須提高重視。

綜上所述，DSCTA與常規(guī)3D旋轉(zhuǎn)DSA相比，其敏感性與特異性均較高，提升了動(dòng)脈瘤診斷精確性，可作為臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳綿榮.CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的對(duì)照研究及CT血管成像技術(shù)探討[J].南方醫(yī)科大學(xué)，2014，3（05）：45-46.

[2] 楊 斌.雙源CT雙能量技術(shù)在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)，2014，3（06）：56-57.

本文編輯：王 琦