范立勇++高世領(lǐng)+王玉強(qiáng)+齊增平

【摘要】目的 觀察心理干預(yù)聯(lián)合西藥治療肺癌中重度疼痛的效果。方法 選取2013年1月～2016年1月在河北省民政總醫(yī)院住院的肺癌患者83例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組41例和觀察組42例，對(duì)照組肺癌患者按照WHO癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療，觀察組肺癌患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，觀察治療前后兩組患者疼痛NRS評(píng)分及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組肺癌患者治療后疼痛NRS評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)聯(lián)合西藥治療肺癌中重度疼痛臨床鎮(zhèn)痛效果好，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺癌；中重度疼痛；心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤首位[1]。

疼痛是癌癥患者常見的臨床癥狀[2]，不僅表現(xiàn)軀體疼痛，而且引起患者焦慮和抑郁，影響患者的生活質(zhì)量[3]。有研究肺癌的長(zhǎng)期治療及副反應(yīng)也會(huì)給患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者焦慮，影響其生活質(zhì)量[4]。因此對(duì)肺癌患者的心理干預(yù)非常必要，本研究對(duì)住院肺癌中重度疼痛患者給予WHO三階梯鎮(zhèn)痛的同時(shí)[5]，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，觀察臨床的療效，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月在河北省民政總醫(yī)院住院的肺癌患者83例作為研究對(duì)象，平均年齡（59.36±9.39）歲，男51人，女32人，將其隨機(jī)分為對(duì)照組41例與觀察組42例。兩組肺癌患者的年齡、性別、肺癌分期、疼痛程度及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為肺癌患者，診斷參照《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[6]，同時(shí)根據(jù)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)進(jìn)行確診；（2）疼痛程度為中重度，判斷采用數(shù)字分級(jí)法（Numeric Rating Scale NRS）>3分[5]；（3）患者預(yù)計(jì)存活2個(gè)月以上；（4）患者自愿參加本試驗(yàn)，并知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的疼痛與肺癌無關(guān)；（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾?。唬?）患者有智力障礙及精神?。唬?）曾經(jīng)有濫用阿片類藥物史。

1.4 治療方法

對(duì)照組：參照WHO癌癥疼痛三階梯治療方案，肺癌中度疼痛的患者給予鹽酸曲馬多片口服，100 mg/次，1次/4～6 h；肺癌重度疼痛的患者給予硫酸嗎啡緩釋片（美施康定），20 mg/次，飯后口服，1次/12 h。

觀察組：給予對(duì)照組治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。實(shí)施干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，確保干預(yù)順利進(jìn)行及實(shí)施的一致性，醫(yī)護(hù)人員首先與患者建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，使患者了解肺癌的相關(guān)知識(shí)和治療方案；然后針對(duì)患者的不同情況及需求，給予具體心理疏導(dǎo)，講述經(jīng)典案例開導(dǎo)患者；最后教會(huì)患者自我放松，讓患者明白鎮(zhèn)痛藥物的機(jī)理，能達(dá)到的療效，指導(dǎo)患者合理用藥治療，提高患者用藥的依從性。兩組患者均接受肺癌的常規(guī)治療，共干預(yù)2周。

1.5 觀察指標(biāo)

患者的疼痛情況NRS評(píng)分。調(diào)查患者生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（quality of Life，QOL），量表共有12個(gè)條目，每個(gè)條目5分，滿分60分，根據(jù)得分情況分為5個(gè)等級(jí)，50～60分：優(yōu)，40～50分：良好，30～40分：一般，20～30分：較差，<20分：極差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺癌患者治療前后NRS評(píng)分情況

兩組肺癌患者治療前疼痛NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肺癌患者NRS評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組肺癌患者NRS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肺癌患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組。

2.2 兩組肺癌患者生活質(zhì)量情況

治療后兩組肺癌患者生活質(zhì)量經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

有分析表明心理因素是肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[7]，肺癌患者的不良情緒可加重疾病進(jìn)展，影響治療效果[8]，由此可見心理疏導(dǎo)干預(yù)有利于減少肺癌的發(fā)病，對(duì)肺癌患者的治療恢復(fù)至關(guān)重要。疼痛是肺癌常見癥狀之一，是引起心理痛苦的主要因素[9]，有研究認(rèn)為心理干預(yù)可改善肺癌患者的疼痛、呼吸功能和生活質(zhì)量[10]，可見疼痛與肺癌患者的心理和情緒互相影響。臨床觀察發(fā)現(xiàn)癌癥患者承受身體和精神的雙重痛苦，疼痛嚴(yán)重折磨癌癥患者的身心，患者對(duì)癌癥的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療的配合情況差，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、疏導(dǎo)、安慰十分重要。

本研究對(duì)肺癌中重度疼痛患者在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，結(jié)果表明可以明顯改善肺癌患者的疼痛情況，肺癌患者NRS評(píng)分明顯低于單純鎮(zhèn)痛組，與張?zhí)煅郲11]等研究結(jié)果不同，其臨床觀察表明心理干預(yù)雖然可以減輕患者的疼痛，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與兩者的研究對(duì)象不同，患者的疼痛程度及自評(píng)差異引起。本研究表明心理干預(yù)可以明顯改善肺癌患者的生活質(zhì)量，與王彩麗等研究結(jié)果一致[12]，心理干預(yù)不但使患者對(duì)肺癌有了新的認(rèn)識(shí)，而且對(duì)治療有了信心，提高了患者的用藥依從性，從而提高了鎮(zhèn)痛的效果，最終改善了患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，起到輔助治療的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳萬青，鄭榮壽，張思維，等.2013年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2017，26（1）：1-7.

[2] 宋 莉，吳超然，劉 慧，等.關(guān)于華西醫(yī)院腫瘤中心住院患者癌痛情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（09）：630-634.

[3] 李小梅，肖文華，焦順昌，等.一項(xiàng)癌痛患者焦慮抑郁的回顧性隊(duì)列研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（5）：354-359.

[4] Northouse L，Schafenacker A，Barr K L，et al.A tailored Web-based psychoeducational intervention for cancer patients and their family caregivers.[J].Cancer Nursing，2014，37（5）：1134-1140.

[5] 牟倩倩，余春華，李俊英.肺癌初治患者心理痛苦的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，48（3）：507-514.

[6] 李耀麗，馬 龍，趙久達(dá)，等.心理干預(yù)與健康教育支持對(duì)老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康教育，2016，32（8）：743-745.

[7] 張?zhí)煅啵?波，楊娟麗.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對(duì)癌癥患者疼痛與抑郁情緒的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（21）：2989-2991.

[8] 王彩麗，王春妃.心理干預(yù)與健康教育支持對(duì)老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4893-4895.

本文編輯：劉欣悅