金光虎，夏海波，高志明，包國昌，李海峰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

醫(yī)學(xué)與心理學(xué)

左腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫誤診為左腎囊腫一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

金光虎，夏海波，高志明，包國昌，李海峰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫的診治，提高外科治療水平.方法：分析今年我院收治的1例左腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫的相關(guān)臨床資料并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí).結(jié)果：左腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫術(shù)前誤診為左腎囊腫并感染，通過手術(shù)探查將其完整切除，病例結(jié)果回報示符合腎上腺區(qū)支氣管源性囊腫.結(jié)論：腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫是臨床上非常罕見的疾病，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查和病理檢查，治療首選外科手術(shù)切除，其預(yù)后有待于進(jìn)一步長時期隨訪.

異位；腎上腺區(qū)支氣管囊腫；診斷；治療；病例報道

文獻(xiàn)報道腎上腺區(qū)異位支氣管囊腫臨床比較罕見，我們查找近二十年知網(wǎng)文獻(xiàn)共報道確診該類疾病不到10例患者，我院收治1例該類病人，經(jīng)手術(shù)病理證實其診斷，術(shù)后隨訪了2年，現(xiàn)報告如下.

1 臨床資料

患者郭玉珍，女性，64歲.8年前體檢時偶然發(fā)現(xiàn)左腎囊腫，大小約2.5cm*3.0cm，右腎萎縮，因平時無不適癥狀，不影響其生活質(zhì)量，遂未系統(tǒng)診治.近期因左腰腹部不適在我院查彩超時發(fā)現(xiàn)左腎上級囊性病變，CT平掃示左腎上腺區(qū)域可見類圓形低密度影，與左腎上級關(guān)系密切，邊緣尚清晰，大小為4.0*3.5cm，增強(qiáng)掃描示腎上腺區(qū)包塊無明顯強(qiáng)化（圖1，2，3），考慮左腎囊腫并感染，左側(cè)腎上腺占位.血壓、血鉀等生化指標(biāo)無異常，查體未見異常，無手術(shù)禁忌癥我們行腹腔鏡下左腎上腺腫物探查切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中見左腎上級一囊性腫塊，大小約4.0cm×3.5cm×3.0cm，仔細(xì)游離周圍粘連組織，完整將腫物切除，并常規(guī)送檢病理.病例結(jié)果回報示送檢標(biāo)本大小約4.0cm×3.5cm×3.0cm，表面欠光滑，包膜完整，切開時有深黃色膠凍狀液體流出，囊壁厚約0.2cm，鏡下見囊內(nèi)壁被覆纖毛柱狀上皮，上皮下可見軟骨組織（圖4），結(jié)合免疫組化最終診斷符合腎上腺區(qū)異位支氣管源性囊腫.

2 討論

支氣管源性囊腫是一種罕見病變，是支氣管在胚胎期發(fā)育過程中發(fā)生障礙而殘留的一種胚胎囊腫腺體[1].肺和縱隔內(nèi)發(fā)生較常見，少數(shù)也可發(fā)生于皮膚、消化道、心包、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，發(fā)生于后腹膜者罕見.其發(fā)病原因有多種假說，其中Sumiyoshi等[2]提出的胚芽脫落移位假說有更多的支持者，該假說認(rèn)為胚胎在早期原始前腸開始形成原始?xì)夤苤夤軜涞倪^程中，形成異常胚芽并異位至其他部位導(dǎo)致可能形成異位支氣管源性囊腫.

我們查找相關(guān)文獻(xiàn)，國內(nèi)外相關(guān)病例報道很少，任何年齡段均可發(fā)生腹膜后支氣管源性囊腫，左側(cè)多于右側(cè)，女性略多見于男性，一般常無典型臨床癥狀，當(dāng)囊腫逐漸變大侵犯或擠壓周圍組織或合并感染時，會出現(xiàn)腰腹痛、惡心、嘔吐等不特異癥狀.本例為女性患者，腫物位于左腎上級，因左腰部疼痛不適就診我院，術(shù)前超聲、CT能判斷腫物的大小、位置、周圍毗鄰關(guān)系及其性質(zhì)，并能了解血供情況.因腎上腺區(qū)異位支氣管源性囊腫無特異性臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，注意與胰腺囊腫、囊性畸胎瘤及腎上腺腫瘤等鑒別診斷.該類疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)都有賴于病理檢查.病理組織學(xué)上可表現(xiàn)為假復(fù)層纖毛柱狀上皮內(nèi)襯于囊壁，可見到平滑肌、混合性腺體及透明軟骨等異常結(jié)構(gòu).如囊壁內(nèi)出現(xiàn)軟骨樣組織是診斷支氣管源性囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)[3].

本例所述支氣管囊腫位于左腎上腺區(qū)，與腎上級關(guān)系非常密切，動脈期增強(qiáng)不明顯，術(shù)前考慮左腎囊腫合并感染，術(shù)后病理報告為符合腎上腺區(qū)支氣管源性囊腫，腎上腺區(qū)支氣管囊腫容易與好發(fā)于腹膜后的各類囊性病變相鑒別，以免影響其治療方案及預(yù)后.腹膜后病變來源復(fù)雜，定位和定性診斷均有一定難度，一般來說，腹膜后病變以實質(zhì)性病變較多，囊性病變較少.CT檢查可根據(jù)病變CT值的變化來確定其為囊性或是實質(zhì)性.腹膜后囊性神經(jīng)鞘瘤一般不大，為圓形或圓形囊狀病變，大小約數(shù)厘米，CT為低密度病變，磁共振為T1長T2信號，CT和磁共振成像中心未加強(qiáng)，多數(shù)病變可見腫瘤邊緣有不同程度的強(qiáng)化.腹膜后淋巴管瘤影像學(xué)上表現(xiàn)為腫物形態(tài)不規(guī)則，分隔現(xiàn)象經(jīng)常見到.腫物囊壁內(nèi)無覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞，無柱狀上皮和軟骨，粘液腺等結(jié)構(gòu)，根據(jù)其位置可診斷.胰腺囊腫表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)或胰腺囊性病變，胰腺囊腫不加強(qiáng).腹膜后畸胎瘤鈣化較常見，由此來鑒別.

圖1 CT平掃見左腎上級囊性密度影

圖2 增強(qiáng)掃描見腫物影強(qiáng)化不明顯

支氣管源性囊腫是種良性病變，很多文獻(xiàn)報道其極少能向惡性病變轉(zhuǎn)化[4]，手術(shù)病變部位探查切除是治療它的唯一途徑.由于腹膜后腫物的位置較深，周圍毗鄰組織損傷會引起難以挽留的并發(fā)癥，手術(shù)難度極大.現(xiàn)隨著腹腔鏡腔鏡器械的不斷完善、腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用及手術(shù)技巧的進(jìn)一步提高，大多數(shù)情況下都可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)來治療該類疾病，此病人手術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪近2年未見異常改變，我們將繼續(xù)隨訪觀測其病情變化，并密切關(guān)注相關(guān)類似病變的臨床報道及診治進(jìn)展.

圖3 冠狀面CT見腫物與左腎上級關(guān)系密切,大小約4.0cm×3.5cm，邊緣尚光滑

圖4 囊內(nèi)壁被覆纖毛柱狀上皮，上皮下可見軟骨組織（HE×100）

〔1〕郭戰(zhàn)軍，李剛，張燁，等.腹膜后支氣管源性囊腫二例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [J].中華泌尿外科雜志，2012,33（8）：608-610．

〔2〕Sumiyoshi K，Shimizu S，Enjoji M，et al.Bronchogenic cyst in the abdomen[J].Virchows Arch (Pathol Anat)，1985，408(1):93-98．

〔3〕董潔晶，閆軍，王鋒．腹膜后支氣管源性囊腫2例[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，40(10):958-9．

〔4〕Sullivan S M，Okada S，Kudu M，Ebihara Y．A retroperitoneal bronchogenic cyst with malignant change[J]．Pathol Int，1999，49(4):338-41．

R69

A

1673-260X（2017）05-0028-02

2016-12-28

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金項目資助(2013MS1114)；內(nèi)蒙古高等學(xué)校創(chuàng)新平臺培育項目

夏海波(1958-)，男，漢族，教授,主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事泌尿系統(tǒng)腫瘤的研究