朱麗容

四川省瀘州市人民醫(yī)院病案科，四川省瀘州 646000

健康教育在先天性心臟病術(shù)后恢復(fù)中的作用

朱麗容

四川省瀘州市人民醫(yī)院病案科，四川省瀘州 646000

目的探討健康教育在先天性心臟病術(shù)后恢復(fù)期中的作用。方法將88例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取講授、討論、示教等多種方式進(jìn)行健康教育。結(jié)果通過健康教育，有效提高了患兒及家屬配合治療和護(hù)理的能力以及自我保健與自我護(hù)理的水平。觀察組顯效及有效率均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論健康教育可幫助患兒及家屬掌握健康知識(shí)，樹立健康意識(shí)，建立健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量。

先天性心臟病；健康教育；護(hù)理

先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形，是小兒最常見的心臟病[1]，很多患兒因?yàn)橄忍煨孕呐K病行手術(shù)治療。住院治療過程中，健康教育是必不可少的內(nèi)容，它是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，是對(duì)病人及其家屬實(shí)行有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的教育活動(dòng)。為了進(jìn)一步探討健康教育在先天性心臟病術(shù)后恢復(fù)中的作用，該院按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，對(duì)46例先天性心臟病術(shù)后患兒及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，收到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患兒，男50例、女38例；年齡0.5～9歲。室間隔缺損并肺動(dòng)脈高壓19例，室間隔缺損并房間隔缺損并肺動(dòng)脈高壓12例，室間隔缺損并卵圓孔未閉8例，房間隔缺損并右室異常肌束2例，法洛四聯(lián)癥22例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例，單心室大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例，右室雙腔心7例。

1.2 方法

將該院2016年1—5月的先天性心臟病手術(shù)患兒42例作為對(duì)照組，2016年6—12月的先天性心臟病手術(shù)患兒46例作為觀察組。兩組性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在健康教育中，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行教育，即由管床護(hù)士在術(shù)后轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)天進(jìn)行術(shù)后宣教，第2天進(jìn)行藥物宣教，拆線當(dāng)天和出院當(dāng)天進(jìn)行出院宣教。而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以患兒家屬為主要對(duì)象，根據(jù)患兒的病情、家屬的文化程度，采取計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育、示范性教育等方式，向患兒及家屬講解先天性心臟病的病因、癥狀、術(shù)后并發(fā)癥、飲食控制、肺部體療、藥物治療等方面的知識(shí)，幫助家屬了解術(shù)后護(hù)理的重要性及基本知識(shí)。

1.2.1 教育方式 ①計(jì)劃性教育。對(duì)有共同護(hù)理問題的患兒家屬進(jìn)行有計(jì)劃，循序漸進(jìn)的群體教育，講課時(shí)間為1～2 h/次，2次/每周，循環(huán)授課；對(duì)有不同護(hù)理問題的病人，采取面對(duì)面的個(gè)體教育。同時(shí)向患兒及家屬發(fā)放通俗易懂的先天性心臟病知識(shí)手冊(cè)。②隨機(jī)性教育。針對(duì)患兒不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同健康問題，給予有效的正確指導(dǎo)?；純涸谧≡浩陂g出現(xiàn)病情變化以及治療方案變化時(shí)，及時(shí)給予針對(duì)性教育。③示范性教育。在健康教育中，根據(jù)先天性心臟病術(shù)后護(hù)理的需要，除了進(jìn)行口頭講授，發(fā)放資料外，在各項(xiàng)操作中突出了示范教育和訓(xùn)練環(huán)節(jié)。

1.2.2 教育內(nèi)容 ①飲食指導(dǎo)。介紹先天性心臟病術(shù)后患兒正確的飲食知識(shí)，包括食品種類、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、出入量控制、喂養(yǎng)方式、制作方法等方面的內(nèi)容。如飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化低鹽飲食，少量多餐。較小的嬰兒喂養(yǎng)比較困難，喂奶時(shí)可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。喂哺后輕輕放下側(cè)臥，以防嘔吐物吸入而引起窒息。同時(shí)應(yīng)合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食，以清淡為主。食物應(yīng)適合幼兒胃腸道的消化和吸收功能，食物應(yīng)做到細(xì)、軟、爛、碎。②肺部體療。向患兒家屬介紹肺部感染的原因及肺部體療知識(shí)，使其正確掌握相關(guān)操作要領(lǐng)。進(jìn)行肺部體療時(shí)，要使患兒采取合適的體位，操作者手呈杯狀，以手腕的力量在認(rèn)為有分泌物的部位或背部叩擊，囑患兒先深吸氣、屏氣再用力咳出，若無(wú)法合作的患兒可刺激其咳嗽，若咳嗽引起傷口疼痛，可用手或枕頭壓住傷口后再做。手法應(yīng)由下至上，由外向內(nèi)的循序反復(fù)有力扣擊，每次1～2 min，120～180次/min。操作時(shí)應(yīng)避開脊柱及臟器部分，且音呈空洞聲，扣擊時(shí)可隔一層薄內(nèi)衣進(jìn)行。操作中隨時(shí)注意患兒情況，若有面色蒼白、呼吸困難、發(fā)紺、心悸等情況則立即停止操作。③藥物治療。介紹先天性心臟病術(shù)后用藥的種類、作用特點(diǎn)、服藥方法及不良反應(yīng)等知識(shí)。囑不可隨意停藥或增減藥物用量，同時(shí)注意觀察藥物的療效和毒副反應(yīng)。④傷口處理。保持切口敷料干操。拆線后可僅用一層無(wú)菌紗布覆蓋，用0.5%活力碘涂擦傷口1～2次/d，直到結(jié)癡脫落，隨后可使用胸帶，至少3個(gè)月，以防止雞胸的發(fā)生。若頻繁咳嗽、使用胸帶部位出現(xiàn)皮疹、睡眠時(shí)可暫時(shí)不戴?；純核邥r(shí)盡量取平臥位，避免側(cè)臥，以免影響胸骨的愈合。側(cè)開胸手術(shù)的患兒要注意睡眠姿勢(shì)，避免壓住傷口不利于切口的愈合。并注意患側(cè)肢體的功能鍛煉。正中開胸的患兒胸骨上的“鋼絲”不需要取出，它不會(huì)對(duì)兒童身體及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生任何影響，但患兒終生不能做局部熱療和核磁共振檢查。⑤環(huán)境與活動(dòng)。應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)不宜到人多的公共場(chǎng)所內(nèi)活動(dòng)，特別是術(shù)前容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的患兒或有肺動(dòng)脈高壓的患兒，更要注意預(yù)防感冒。術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)，不能讓患兒活動(dòng)量過大，應(yīng)勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量并觀察活動(dòng)后有無(wú)明顯氣短，心慌癥狀。限制劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患兒家屬對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況以問卷調(diào)查方式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括疾病的誘因、自我監(jiān)測(cè)病情、復(fù)診時(shí)間、飲食、服藥等方面，共20個(gè)問題，100分。根據(jù)得分來判斷健康教育的有效性，80分以上即有效，80分以下即無(wú)效?；純?個(gè)月后復(fù)查，采用評(píng)定疾病及不良反應(yīng)的癥狀體征、檢查結(jié)果、對(duì)今后生活質(zhì)量的影響來判斷術(shù)后恢復(fù)情況，分為3個(gè)等級(jí)：顯效(患兒心功能正常，各項(xiàng)檢查結(jié)果基本正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生)；有效(患兒心功能正常，各項(xiàng)檢查結(jié)果基本正常，有輕度并發(fā)癥，但不影響其生活質(zhì)量)；無(wú)效(患兒心功能異常，有較嚴(yán)重的并發(fā)癥或?qū)ζ渖钯|(zhì)量有嚴(yán)重影響)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬健康教育內(nèi)容掌握程度比較

對(duì)照組健康教育內(nèi)容掌握有效率為45.4%低于觀察組78.26%具體情況，見表1。

表1 兩組健康教育內(nèi)容掌握程度比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)總有效率為69.50%，低于觀察組95.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

①健康教育是一項(xiàng)有目的、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，應(yīng)將其貫穿于患者入院、住院中、出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，使健康教育與系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，幫助患者掌握健康知識(shí)，建立健康行為，使其向有利于康復(fù)的方向發(fā)展。該次調(diào)查結(jié)果顯示，患兒的術(shù)后恢復(fù)情況與對(duì)照組比較，觀察組明顯高于對(duì)照組。由此可見，對(duì)患兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育能使患兒家屬對(duì)先天性心臟病術(shù)后康復(fù)知識(shí)有一個(gè)全面的了解和把握，從而有效提高患兒和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，增強(qiáng)了他們配合常規(guī)治療和護(hù)理以及自我保健與自我護(hù)理的能力。因此，系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)對(duì)于幫助患兒及家屬掌握和自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒的生活質(zhì)量十分重要。

②如何保證健康教育效果，充分發(fā)揮其作用經(jīng)過健康教育實(shí)踐，主要有兩方面的體會(huì)：其一，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)是有效開展健康教育的前提。護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和精湛的專業(yè)護(hù)理技術(shù)[2]，取得患者信任，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士要狠抓專業(yè)的提高，努力做到理論學(xué)習(xí)全面深入[3]。教育活動(dòng)是一個(gè)傳授知識(shí)和技能的過程，在這一過程中，作為活動(dòng)主導(dǎo)者的護(hù)理人員必須具備教學(xué)任務(wù)所需要的能力。否則，健康教育將難以開展。其二，貼近患者(或家屬)實(shí)際，有針對(duì)性開展工作，是確保健康教育效果的關(guān)鍵。由于患者(或家屬)在院時(shí)間較短，文化程度差異大等因素制約，因此，健康教育必須針對(duì)患者(或家屬)的實(shí)際情況，選擇最適宜的溝通方式[2]，合理安排教學(xué)內(nèi)容，靈活采取集中授課、個(gè)別宣講、發(fā)放資料、圖片展示、觀看電視片、制作板報(bào)等方法，對(duì)患者(或家屬)進(jìn)行健康教育，這樣才能使健康教育具有針對(duì)性，從而達(dá)到預(yù)期效果。

4 結(jié)論

健康教育可幫助患兒及家屬掌握健康知識(shí)，樹立健康意識(shí)，建立健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生存質(zhì)量。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：213.

[2]孫亞妮.注重護(hù)理關(guān)懷提高護(hù)理品質(zhì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（8）：311.

[3]孫雪，李婷婷.護(hù)患溝通技巧在護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（8）：307.

R473.72

A

1672-5654（2017）04（c）-0038-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.038

2017-01-22）

朱麗容（1971-），女，四川瀘州人，本科，副主任護(hù)師，主要從事病案科負(fù)責(zé)護(hù)理病歷的質(zhì)控工作。