羅平+龍艷+高志霖+謝憶堅+鄧開闖+嚴(yán)鈺璽+王代順

[摘要] 目的 探討與分析3D-VIBE序列動態(tài)增強(qiáng)掃描對卵巢癌分期的應(yīng)用。方法 選擇2014年1月—2017年1月期間該院收治的原發(fā)性卵巢癌患者30例患者為研究對象，對其予以3D-VIBE序列動態(tài)增強(qiáng)掃描，對檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例原發(fā)性卵巢癌中2例顆粒細(xì)胞癌、4例子宮內(nèi)膜樣癌、6例粘液性囊腺癌、17例漿液性囊腺癌、1例透明細(xì)胞癌。對原發(fā)灶定位、盆腔（子宮輸卵管）局部浸潤、腹膜轉(zhuǎn)移>2 cm及肝轉(zhuǎn)移、盆腔局部浸潤其它盆腔組織及腹膜轉(zhuǎn)移≤2 cm、遠(yuǎn)處腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等3D-VIBE序列動態(tài)增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)斷 準(zhǔn)確率分別為93.33%、100.00%、86.67%、90.00%、86.67%。結(jié)論 在卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)特征、血供特征及信號特征等方面3D-VIBE序列動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示，具有重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 3D-VIBE；動態(tài)增強(qiáng)掃描；卵巢癌

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0185-03

Research on Application of 3D-VIBE Sequence Dynamic Enhancement Scan for the Staging of Ovarian Cancer

LUO Ping， LONG Yan， GAO Zhi-lin， XIE Yi-jian， DENG Kai-chuang， YAN Yu-xi， WANG Dai-shun

Department of Radiology， Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 661000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the application of 3D-VIBE sequence dynamic enhancement scan for the staging of ovarian cancer. Methods 30 cases of patients with primary ovarian cancer admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the research objects and were given the 3D-VIBE sequence dynamic enhancement scan， and the examination results were retrospectively analyzed. Results In the 30 cases of patients with primary ovarian cancer， there were 2 cases with granular cell carcinoma， 4 cases with endometrioid carcinoma， 6 cases with cystadenocarcinoma mucinosum， 17 cases with serous cystadenocarcinoma and 1 case with clear cell carcinoma， and the accurate rate of primary lesion positioning， pelvic cavity （uterine oviduct） local infiltration， peritoneal metastasis>2 cm，hepatic metastases， peritoneal metastasis≤2 cm， distant peritoneal metastasis and lymphatic metastasis was respectively 93.33%，100%，86.67%，90%，86.67%. Conclusion The 3D-VIBE sequence dynamic enhancement scanning can clearly show the morphological features of ovarian tumors， blood supply features and signal features， which is of important application value.

[Key words] 3D-VIBE； Dynamic enhancement scanning； Ovarian cancer

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的三大惡性腫瘤之一[1]。3D-VIBE序列動態(tài)增強(qiáng)掃描具有三維、薄層和快速動態(tài)采集數(shù)據(jù)的優(yōu)點(diǎn)，為明確3D-VIBE序列動態(tài)增強(qiáng)掃描對卵巢癌分期的應(yīng)用價值，現(xiàn)選擇2014年1月—2017年1月該院收治的30例患者為研究對象，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取經(jīng)臨床、CT及超聲擬診，術(shù)后證實(shí)的原發(fā)性卵巢癌患者30例患者為研究對象，年齡30～72歲，平均（44.3±2.5）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：在該院行手術(shù)治療，并在MRI室行MRI檢查的病例；MRI檢查與手術(shù)間隔時間<2周；在MRI檢查與手術(shù)間隔期間未進(jìn)行化療、放療等治療；手術(shù)、臨床及病理資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI掃描的禁忌證；不能耐受掃描及手術(shù)的患者；可疑卵巢癌的患者在MRI掃描前已接受手術(shù)或放化療的治療；歐乃影（釓雙胺GD-DTPA）過敏患者。

1.2 檢查方法

檢查設(shè)備：Siemnes Avanto超導(dǎo)1.5T磁共振檢查儀，采用體部相控陣列線圈，在Simenes Avanto工作站進(jìn)行圖像后處理。對比劑：歐乃影（釓雙胺GD-DTPA），劑量采用2 mL/Kg。

掃描參數(shù)：⑴平掃：膈頂至髂嵴部份：①軸位快速小角度激發(fā)T1WI：掃描參數(shù)：激勵角度：70°，TR=169 ms，TE=4.76 ms，矩陣 320×224，NEX=1，層厚 6 mm，層間隔0.6 mm，視野（FOV）32 cm×22 cm；②橫軸位脂肪抑制 FSE-T2WI： 掃描參數(shù)：TR=1 600 ms，TE=81 ms， 320×224為矩陣，NEX=1， 6 mm層厚，0.6 mm層間隔， 32 cm×22 cm視野（FOV）；冠狀位脂肪抑制 FSE-T2WI：TR=4 500 ms，TE=60 ms， 320×224矩陣，5 mm層厚，層間隔1 mm，視野（FOV）36 cm×32 cm。髂嵴至盆底部份：①橫軸位脂肪抑制 FSE-T2WI：掃描參數(shù)：TR=：4 000 ms，TE=96 ms，矩陣 320×224，NEX=2，層厚 6 mm，層間隔 0.6 mm，視野（FOV）32 cm×22 cm；②矢狀位脂肪抑制 FSE-T2WI：TR=4 230 ms，TE=101 ms，矩陣 320×224，層厚5 mm，層間隔0.5 mm，視野（FOV）36 cm×32 cm。

（2）動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）：使用西門子容積內(nèi)插體部檢查（volume in -terpolated body examination，VIBE）序列進(jìn)行多期掃描，橫軸位，掃描參數(shù)：翻轉(zhuǎn)角10°，TR=5.6 ms，TE=2.38 ms，F(xiàn)OV=36 cm×22 cm，層厚2 mm，層數(shù)64～80層，矩陣256×192。VIBE序列冠狀位，掃描參數(shù)：翻轉(zhuǎn)角：10°，F(xiàn)OV=45 cm×45 cm，層厚 2.5 mm，層數(shù)80層，矩陣 256×256。盆腔矢狀薄層：快速自旋回波T1WI：掃描參數(shù)： TR=889 ms，TE=10 ms，矩陣 320×224，NEX=2，層厚 3 mm，層間隔0.3 mm，視野（FOV）32 cm×22 cm；

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括： ①單側(cè)或雙側(cè)腫瘤。②局部浸潤。③腹膜轉(zhuǎn)移。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

30例原發(fā)性卵巢癌中2例顆粒細(xì)胞癌、4例子宮內(nèi)膜樣癌、6例粘液性囊腺癌、17例漿液性囊腺癌、1例透明細(xì)胞癌。3D-VIBE影像與手術(shù)病理結(jié)果比較見表1。

3 討論

卵巢癌（Ovarian cancer）是女性生殖系統(tǒng)最常見的三大惡性腫瘤之一。其5年生存率很低，徘徊于30%～40%之間，死亡率居婦科惡性腫瘤首位[2-3]。因此早期診斷、早期治療是提高卵巢癌患者的生存率的關(guān)鍵所在。腹盆腔MRI具有多方位、多參數(shù)成像，已成為卵巢癌定性診斷和局部浸潤的最佳選擇[4-5]。而3D-VIBE序列是一種射頻擾相的梯度回波三維立體數(shù)據(jù)采集序列，能在一次屏氣期間（20 s左右）內(nèi)獲得層厚≤2 mm和無層間距的高分辨率T1W圖像（幾乎為各向同性），同時保證覆蓋足夠的掃描范圍（10 cm）[6-7]。3D-VIBE序列多期增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤的動態(tài)血供特點(diǎn)利于卵巢癌的診斷與鑒別診斷（圖1）。3D-VIBE薄層圖像優(yōu)良的細(xì)節(jié)分辨能力有利于卵巢癌的早期檢出和準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)劃分，其對形態(tài)學(xué)類型準(zhǔn)確性很高，優(yōu)于2DT1W序列。

矢狀位，軸位（①②③），病灶T1WI、T2WI信號不均，呈混雜信號。3D-VIBE動態(tài)增強(qiáng)掃描（④-⑦），實(shí)性成份呈明顯強(qiáng)化，囊壁、分隔及附壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化，囊性成份無強(qiáng)化。時間-信號強(qiáng)度曲線（⑧）呈平臺型，提示惡性可能。病理圖（⑨），腫瘤呈乳頭狀、篩狀排列，細(xì)胞異型明顯，浸潤間質(zhì)生長。

①2D T1WI壓脂序列 ②2DT1WI壓脂序列增強(qiáng)掃描 ③3D-VIBE序列，③圖對囊性病灶（白箭）、實(shí)性病灶（黃箭）的顯示優(yōu)于①②圖

單軍[8]等對卵巢良、惡性卵巢腫瘤早期強(qiáng)化曲線分型的研究證實(shí)DCE-MRI對于惡性腫瘤（包括浸潤性、交界性）的識別具有重要意義，其特異性及敏感性均為100%，該文中3D-VIBE序列動態(tài)增強(qiáng)掃描對原發(fā)灶定位、盆腔局部浸潤子宮輸卵管、腹膜轉(zhuǎn)移>2 cm及肝轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率為100%，具有一致性。

總之，3D-VIBE序列動態(tài)增強(qiáng)掃描在卵巢腫瘤定性診斷以及卵巢癌術(shù)前分期中有著重要的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任明達(dá)，劉樹學(xué)，唐玉德，等.卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術(shù)前分期：MRI與病理對照研究[J].中國CT和MRI雜志，2015（4）：87-90.

[2] 王志龍，肖學(xué)紅，黃曉星，等.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移的MRI與手術(shù)對照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（2）：157-160.

[3] 許洪敏，嵇鳴.原發(fā)性輸卵管癌的MRI診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2014（8）：79-82.

[4] 吳曉莉，先世偉.卵巢癌的磁共振動態(tài)增強(qiáng)診斷[J].中國CT和MRI雜志，2014（9）：52-54.

[5] 陳光文，趙黎明，宋彬，等.對比研究MR VIBE動態(tài)增強(qiáng)和DWI序列對消化道癌肝轉(zhuǎn)移的檢出價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：600-603.

[6] 譚茹.動態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像與乳腺癌預(yù)后因素的相關(guān)性分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.

[7] 齊先龍，張素，鄭寧，等.磁共振斷層動脈成像及3D-VIBE 技術(shù)對三叉神經(jīng)痛的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015（6）：966-968.

[8] 單軍，徐堅民，龔靜山，等.早期增強(qiáng)MR對良惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37（11）：1001-1006.

（收稿日期：2017-03-07）