楊旭

[摘要] 目的 芪藥桑連湯治療感冒后咳嗽療效經(jīng)驗(yàn)。 方法 方便選擇2016年1—9月該院中醫(yī)科收治的50例感冒后咳嗽患者為研究對(duì)象，50例患者均屬氣陰兩虛，余邪滯肺咳嗽。給予加減治療，觀察患者的臨床治療效果。 結(jié)果 41例治愈，8例顯效，臨床總有效率為98%。結(jié)論 芪藥連桑湯療效可靠。

[關(guān)鍵詞] 感冒后咳嗽；氣陰兩虛；余邪滯肺；芪藥桑連湯

[中圖分類號(hào)] R254 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0182-03

Analysis of Traditional Chinese Medicine in Treatment of 50 Cases with Cough after Influenza

YANG Xu

Outpatient Department of Emergency， Changpo Branch of Kunming Third Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To summarize the curative effect of traditional Chinese medicine in treatment of cough after influenza. Methods 50 cases of patients with cough after influenza admitted and treated in our department in our hospital from January 2016 to September 2016 were convenient selected and all patients were with deficiency of both vital energy and yin， and the patients were given the modified treatment， and the clinical treatment effect of patients was observed. Results 41 cases were cured， 8 cases were markedly effective， and the total clinical effective rate was 98%. Conclusion The curative effect of qiyao liansang decoction is reliable.

[Key words] Cough after influenza； Deficiency of both vital energy and yin； Pathogenic factors assailing the lungs； Qiyao liansang decoction

感冒后咳嗽遷延纏綿，外則余邪未了，內(nèi)則邪郁化燥，氣損陰耗，再加上昆明地處云貴高原，氣候干躁，故感冒后咳嗽化燥傷陰的并不少見(jiàn)[1]，該研究自擬芪藥連桑湯隨證加減，對(duì)該院中醫(yī)科2016年1—9月收治的50例治療感冒后咳嗽患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例病例全部為門(mén)診患者。男18例，女32例，年齡7～60歲，病程2～6個(gè)月，排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺炎、心衰；②近期粉塵接觸、吸煙等明確病因； ③排除肝腎疾?。虎茉袐D、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

感冒后咳嗽《咳嗽的診斷與治療指南》2009版[2]，①慢性咳嗽，并且多為刺激性的干咳或伴有少量的黏痰；②X線胸片等正常；③肺通氣功能正常，起到高反應(yīng)檢測(cè)為陰性，呼氣峰流速日間變異率正常；④痰細(xì)胞學(xué)檢查提示嗜酸性粒細(xì)胞比例在2.5%以上；⑤排除其他嗜酸性粒細(xì)胞增多行疾?。虎蘅诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素治療有效。。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1995版[3]，①逆咳有聲，或伴有咽癢咳痰；②外感咳嗽，或起病急，可伴有寒熱等表證；③內(nèi)傷咳嗽，每音外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘；④急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；⑤兩肺可聞及呼吸音增粗，或伴有散在的干濕性啰音；⑥肺部X線檢查提示正?；蛘叻渭y理增粗。。

1.4 治療方法

全部患者均給予芪藥連桑湯加減，黃芪20 g、山藥20 g、蓮翹15 g、黃芩10 g、石膏5 g、麥冬10 g、紫苑10 g、甘草10 g、桑葉10 g、百部10 g、防風(fēng)10 g、麥冬10 g，水煎300 mL，早中晚口服各100 mL，1劑/2 d，每診3劑，連續(xù)治療2周。小兒酌減，服藥期間忌辛辣、油膩、生冷、煙酒，避寒熱。隨證加減：咳嗽甚氣上沖感加旋覆花，枳殼；咽癢即咳加蟬蛻；肩背不適加羌活、秦艽；盜汗加地骨皮、龍骨、牡蠣、浮小麥；痰粘浙貝母、杏仁；痰黃加杏仁、蘆根，減黃芪；咳則小便出加補(bǔ)骨脂、淫羊藿。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年1月實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①治愈：咳嗽及臨床體征消失；②顯效：咳嗽減輕；③無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

2 治療效果

全部50例患者中，治愈（82%）、顯效5例（16%）、無(wú)效1例（2%）。顯效當(dāng)中1例1診服藥2 d腹瀉，2診山藥大米等量清炒黃再煎，無(wú)效1例乃服藥3 d后腹瀉未續(xù)治療。

3 病例

3.1 病例1

患者男，28歲，感冒后咳嗽3個(gè)月?？人蕴瞪?，曾在當(dāng)?shù)胤磸?fù)診治（具體不詳），咳嗽時(shí)輕時(shí)重，無(wú)好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)乏力，盜汗，疑肺結(jié)核，到該院就診，肺部CT檢查。雙肺均未見(jiàn)異常，結(jié)合其他相關(guān)檢查。排除肺結(jié)核，氣管炎，等疾病，患者3個(gè)月前受涼噴嚏，身痛，頭痛。曾在當(dāng)?shù)胤磸?fù)診治（具體不詳）噴嚏，頭身痛已愈，唯咳嗽纏綿不愈，咳嗽痰少，近月來(lái)出現(xiàn)乏力，偶盜汗。診時(shí)，大小便正常，舌尖稍紅、少苔，診為感冒后咳嗽，屬余邪未盡，郁熱化燥，氣陰被擄。予芪藥連桑湯加，浙貝，地骨皮，3劑咳嗽大減，2診見(jiàn)效不更方續(xù)劑，咳嗽愈，

3.2 病例2

患者女，7歲， 2個(gè)月前，感冒發(fā)熱、咳嗽，咽痛不適，鼻塞清濁涕，疊經(jīng)中西治療，熱退咽不痛，但咳不止，鼻塞，甚則咳即干嘔，近月夜間頭汗，隧來(lái)要求使用中藥治療，舌尖稍紅苔無(wú)，給予芪藥連桑湯加減，黃芪10 g、山藥10 g、蓮翹15 g、黃芩10 g、石膏5 g、麥冬10 g、紫苑10 g、甘草5 g、桑葉10 g、百部10 g、防風(fēng)5 g、麥冬10 g、浮小麥15 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、白芷5 g，水煎100 mL，早中晚口服各30 mL，1劑/2 d，一診3劑，二診諸癥大減，續(xù)3劑，痊愈。

4 討論

感冒后咳嗽屬中醫(yī)“久咳”“久嗽”“內(nèi)傷咳嗽”等范疇，其病程較長(zhǎng)，病機(jī)較為復(fù)雜，風(fēng)邪、痰濕、寒邪、濕熱等多個(gè)病理因素共同作用，各因素間相互影響，涉及五臟六腑，纏綿難愈[4]?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》篇有：“咳證雖多，無(wú)非肺病”。“五臟六腑皆令人咳”在《內(nèi)經(jīng)》中提出，且寒邪致病為比較重視的病因，“形寒飲冷則傷肺”使其主要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容；感于寒則受病，微則為咳是在《內(nèi)經(jīng)·咳論》中提出的[5]?！胺胃杏诤⒄呒闯煽人?，久咳嗽，是連滯歲月，經(jīng)久不瘥者也”的說(shuō)法是在《諸病源候論》提出的。同時(shí)“夫氣得溫則宣和”的說(shuō)法是在源候論·咳嗽短氣候》中提出。因此，在進(jìn)行咳嗽病癥的治療時(shí)，其藥物既要保證不能太涼，又要保證不能太熱，溫潤(rùn)之法是合理的治療方法。可運(yùn)用溫而不燥者為最佳藥品，例如紫菀、百部、白前、桔梗等?！拔⒑⒖?，咳嗽之因?qū)儆陲L(fēng)寒者，十居其九”清代程鐘齡明確提出的。針對(duì)“微寒微咳”的慢性咳，止嗽散（荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、百部、白前、甘草）由《病清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)立，該方可治療“諸般咳嗽”。因此止嗽散可作為溫潤(rùn)止咳法的方劑，在后世應(yīng)用較廣。清一徐靈胎云：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無(wú)窮。余以此證考求40余年，而后始能應(yīng)手?！笨v觀歷代醫(yī)家論咳，多認(rèn)為咳嗽乃是棘手的病癥。《證治匯補(bǔ)》認(rèn)為，“外感風(fēng)寒，概麻黃溫散，不知久則傳里變?yōu)橛艨取?。感冒痊愈后不留其他癥狀是多數(shù)患者的表現(xiàn)情況，然而部分患者存在咳嗽癥狀一直不除的情況，嚴(yán)重者長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)正常。風(fēng)寒是外感的常見(jiàn)病因，部分患者出現(xiàn)邪熱的表現(xiàn)。在不斷治療以后，可以有效驅(qū)散外邪，但仍有部分患者不能有效解除外邪，因其在肺內(nèi)淤滯較嚴(yán)重，不能完全清除的還有外感之熱，“余風(fēng)未了，余熱未清”是造成感冒后咳嗽的病機(jī)。風(fēng)邪善變，故咽癢，咳嗽陣發(fā)無(wú)規(guī)律，熱為陽(yáng)邪，夜間陽(yáng)不歸陰，故咳嗽多發(fā)不止。因此，針對(duì)這一病機(jī)，應(yīng)該予祛風(fēng)清熱之劑，“風(fēng)了熱清”，咳嗽自止，筆者臨床體會(huì)， 肺為“嬌臟”，不耐寒熱，感冒不外風(fēng)寒，風(fēng)熱或者外寒內(nèi)有郁熱經(jīng)治療后，內(nèi)外邪多得以驅(qū)散，患者留有咳嗽一癥不除，甚者經(jīng)久不愈[6-7]。一部分患者外邪郁滯于肺經(jīng)而不解，邪未完全清除，邪郁久滯，化熱，化燥，傷氣耗陰，或稍遇寒熱，飲食不慎咳嗽反復(fù)，，也就是同氣相求，內(nèi)外合邪，造成感冒后咳嗽不止.病機(jī)多為久咳伐氣耗陰，氣陰兩傷.余邪滯肺.正所謂：正虛邪滯，余風(fēng)未了，余熱未清[8]。因此，可通過(guò)祛風(fēng)清熱之劑治療該病機(jī)，保證益氣養(yǎng)陰，正氣內(nèi)存，即“風(fēng)了熱清”，咳嗽自止。昆明地區(qū)地處云貴高原，海拔高，氣候干燥，此類患者寒熱偏勝不明顯，治療祛邪，恐傷正氣，扶正，恐閉門(mén)留寇。以補(bǔ)肺養(yǎng)陰平和之劑，涼潤(rùn)并用，宣肺祛邪，止咳化痰。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)，自擬保肺湯，益氣養(yǎng)陰， 祛邪宣肺，清熱潤(rùn)燥，止咳化痰.對(duì)感冒后咳嗽屬肺氣陰兩虛，余邪滯肺咳嗽效果令人滿意[9]。無(wú)論有邪無(wú)邪均可應(yīng)用。方中黃芪，補(bǔ)肺氣，長(zhǎng)于補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、<本草思辨錄>”：黃芪宣營(yíng)衛(wèi)壅蔽，.疏表而亦補(bǔ)表.”?！峨y經(jīng)·第十四難》說(shuō)：“損其肺者益其氣”，而胃土又為肺金之母，山藥健脾養(yǎng)陰滋肺，《藥品化義》。山藥，溫補(bǔ)而不驟，微香而不燥，循循有調(diào)肺之功，治肺虛久嗽，何其穩(wěn)當(dāng)”。石膏：清熱生津，麥冬： 有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、桑葉：輕清發(fā)散，能散風(fēng)熱，清泄肺肝，配石膏、麥冬，則清燥潤(rùn)肺；連翹《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“連翹，具升浮宣散之力，流通氣血……能透肌解表，清熱逐風(fēng)?！秉S芩《藥品化義》：”黃芩中枯者名枯芩，條細(xì)者名條芩，一品宜分兩用。蓋枯芩體輕主浮，專瀉肺胃上焦之火，主治胸中逆氣，隔上熱痰，咳嗽喘急”。防風(fēng)《藥類法象》：“治風(fēng)通用。瀉肺實(shí)，散頭目中滯氣，除上焦邪?！冻煞奖阕x》：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表，此散中寓補(bǔ)，補(bǔ)內(nèi)兼疏，顧名思義之妙，實(shí)后學(xué)所不及耳。”。紫菀甘潤(rùn)苦泄，性溫而不熱，質(zhì)潤(rùn)而不燥，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣，開(kāi)肺郁，化痰濁而止咳；百部甘潤(rùn)苦降，微溫不燥，歸肺經(jīng)，功專潤(rùn)肺止咳；紫菀、百部昧苦性溫質(zhì)潤(rùn)，皆可理肺止咳，紫菀兼辛味，百部兼甘味，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，甘苦肅降為陰，其性溫而不]熱不燥，新久咳嗽皆可應(yīng)用.甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣養(yǎng)陰，清熱疏風(fēng)，宣肺止咳之功，則肺金之郁熱熱得以清宣，肺氣之上逆得以肅降，則郁熱傷肺諸證自除臨床用于治療感冒后咳嗽氣陰兩虛，邪滯戀肺型咳嗽，病機(jī)相合，療效滿意。

何昌生等人[10]研究指出，給予30例感冒后咳嗽風(fēng)寒夾濕型患者加味參蘇飲治療，其臨床總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明中醫(yī)治療感冒后咳嗽的效果十分顯著。該研究中，50例患者行芪藥連桑湯隨證加減治療，臨床有效率為98%，再次表明了中醫(yī)治療在感冒后咳嗽臨床治療中的價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)治療感冒后咳嗽具有較為顯著的效果，值得在臨床廣泛開(kāi)展。

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（收稿日期：2017-01-06）