梁勇+余鑫銘

[摘要] 目的 研究探討應(yīng)用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效。方法 方便選取該院2014年9月—2016年10月收治的86例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（丙戊酸鈉聯(lián)合氯丙嗪）與聯(lián)合組（丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平），每組43例。記錄兩組患者治療前后認(rèn)知功能、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療2個(gè)月后聯(lián)合組治愈率為65.12%顯著高于對(duì)照組的55.81%（P<0.05）；聯(lián)合組持續(xù)應(yīng)答數(shù)及錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，對(duì)照組則為25.58%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作能顯著改善患者個(gè)別認(rèn)知功能，提高其注意力、記憶力、執(zhí)行功能等，臨床成效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙躁狂發(fā)作；喹硫平；丙戊酸鈉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0139-03

Curative Effect of Sodium Valproate and Quetiapine in Treatment of Manic Episode of Bipolar Disorder

LIANG Yong， YU Xin-ming

First Department of Psychiatry， Chuzhou Second Peoples Hospital， Chuzhou， Anhui Province， 239001 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of sodium valproate and quetiapine in treatment of manic episode of bipolar disorder. Methods Convenient selection 86 cases of patients with manic episode of bipolar disorder admitted and treated in our hospital from September 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with sodium valproate and chlorpromazine， while the combined group were treated with sodium valproate and quetiapine， and the cognitive function， clinical effect and occurrence of adverse reactions before and after treatment of the two groups were recorded. Results The cure rate in the combined group after 2-month treatment was obviously higher than that in the control group（65.12% vs 55.81%）（P<0.05）， and the improvement situation of continuous answer number and wrong answer number in the combined group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the combined group and the control group was obvious（11.63% vs 25.58%）（P<0.05）. Conclusion The application of sodium valproate and quetiapine in treatment of manic episode of bipolar disorder can obviously improve the individual cognitive function of patients and improve the attention， memory and executive function with obvious clinical effect and low incidence rate of adverse reactions， and it is worth promotion.

[Key words] Manic episode of bipolar disorder； Quetiapine； Sodium valproate

雙相情感障礙發(fā)作機(jī)制及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，采用單藥療效較差，現(xiàn)臨床常聯(lián)合使用心境穩(wěn)定劑與抗精神病藥物進(jìn)行治療[1]。丙戊酸鹽是該病常用藥物，但協(xié)助治療的氯丙嗪可誘發(fā)患者抑郁及安全性問(wèn)題，為此需尋找安全性高，療效顯著的藥物替代氯丙嗪。《雙相障礙防治指南》中指出非典型抗精神病藥物可以用于輔助治療且不良反應(yīng)小[2]。該實(shí)驗(yàn)方便選取該院2014年9月—2016年10月收治的86例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進(jìn)行分析以探討丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的86例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與聯(lián)合組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《雙相障礙防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自愿參加該實(shí)驗(yàn)且簽訂知情書(shū)。其中對(duì)照組男21例，女22例，年齡18～62歲，平均（31.8±4.1）歲；聯(lián)合組男22例，女21例，年齡18～61歲，平均（30.8±4.4）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予丙戊酸鈉聯(lián)合氯丙嗪，前6 d用量為丙戊酸鈉400 mg/d+氯丙嗪50 mg/d，2次/d；7～10 d用量為丙戊酸鈉1.0 g/d+氯丙嗪500 mg/d，2次/d；后續(xù)用藥根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，以保持血液中丙戊酸鈉濃度在50～100 μg/mL。聯(lián)合組給予丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平。丙戊酸鈉同上。喹硫平前6 d用量為100 mg/d，2次/d；7～10 d用量為500 mg/d，2次/d，療程為4周。記錄治療2個(gè)月后臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別通過(guò)持續(xù)操作測(cè)定、言語(yǔ)記憶測(cè)定、維斯康星卡片分類(lèi)測(cè)定法（持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)）、YMRS評(píng)價(jià)量表記錄兩組患者治療前后的持續(xù)注意水平、語(yǔ)言記憶學(xué)習(xí)能力、評(píng)估執(zhí)行能力、評(píng)估臨床癥狀。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該研究采用治療后YMRS評(píng)價(jià)總分減分率為標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈：>75%；顯效：>50%；有效：>25%；無(wú)效：<25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料（x±s）比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)合組患者的臨床治愈率約為65.12%，對(duì)照組患者則約為55.81%，前者明顯大于后者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 認(rèn)知功能比較

聯(lián)合組持續(xù)應(yīng)答數(shù)及錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），但兩組患者的其他指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)如體重增加、嗜睡、唾液增加、靜坐不能、便秘、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高、腸梗阻等發(fā)生率為11.63%，對(duì)照組為25.58%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雙相情感障礙誤診率、患病率、復(fù)發(fā)率高而治療有效率低，已越來(lái)越被廣大醫(yī)療專(zhuān)家所重視。臨床研究證實(shí)雙相情感障礙躁狂發(fā)作會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能存在一定損傷，注意力、執(zhí)行能力和語(yǔ)言記憶學(xué)習(xí)能力降低，極大地影響患者正常的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究指明單獨(dú)使用抗精神病藥物或心境穩(wěn)定劑臨床成效不佳，故臨床多采用心境穩(wěn)定劑聯(lián)用氯丙嗪進(jìn)行治療，聯(lián)合組的治愈率比對(duì)照組提升了9.31%，與前人研究符合甚至有所提高[4]。早期躁狂發(fā)作時(shí)采用氯丙嗪療效良好，因其具有拮抗多巴胺及鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)病情控制后出現(xiàn)明顯副作用，此外其還有抗α1受體、抗膽堿等作用，患者易出現(xiàn)體重增加、嗜睡、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高、腸梗阻等不良反應(yīng)，接受度不高[5]，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)照組降低了13.95%，與前人研究相符[6]。

近年來(lái)，非典型的抗精神病類(lèi)藥物越來(lái)越多的用于治療雙相障礙[7]。喹硫平具抗躁狂能力；不良反應(yīng)低；具備鎮(zhèn)靜作用[8]，但不會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過(guò)度且在改善認(rèn)知功能上效果顯著。結(jié)果顯示，聯(lián)合組在臨床癥狀、持續(xù)注意水平、語(yǔ)言記憶學(xué)習(xí)能力、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組但無(wú)顯著性差異，而持續(xù)應(yīng)答數(shù)及錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作能顯著改善患者個(gè)別認(rèn)知功能，提高其注意力、記憶力、執(zhí)行功能等，臨床成效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-08）