邢健+孫海鈺

[摘要] 目的 對Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折患者對比分析分期切開復(fù)位內(nèi)固定（分期ORIF）和外固定聯(lián)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定2種治療方法的臨床療效。 方法 方便選取2012年1月—2015年12月該所收治的70例pilon骨折患者，分別采用分期切開復(fù)位內(nèi)固定（A組，35例）和外固定聯(lián)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定（B組，35例）治療，比較兩組術(shù)后傷口感染率、骨折愈合時(shí)間、骨不愈合、Burwell-Charnley評分、Mazur踝關(guān)節(jié)評分。結(jié)果 A組傷口感染率8.60%。B組傷口感染率5.70%。兩組在感染率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者骨折均獲得骨性愈合，A組時(shí)間為為14～21周，平均16.6周；B組時(shí)間為13～19周，平均17.1周。兩組在骨折不愈合，骨折愈合時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Mazur評分系統(tǒng)，A組優(yōu)良率為：85.71%，B組優(yōu)良率為：74.28%。兩組在術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組優(yōu)良率相差11.43%。在骨折復(fù)位Burwell-Charnley評分方面，A組復(fù)位可接受率為：97.14%；B組復(fù)位可接受率為：82.86%。A組Burwell-Charnley評分優(yōu)于B組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨折復(fù)位程度與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之間相關(guān)度為0.627（P<0.001），兩者間有相關(guān)性并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于閉合性、軟組織條件較好的pilon骨折，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，分期ORIF可以取得非常良好的臨床效果。對于開放性骨折，軟組織條件差的pilon骨折，采用外固定聯(lián)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定，臨床效果令人滿意。

[關(guān)鍵詞] 外固定結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定；pilon骨折；分期ORIF

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0010-05

Analysis of Curative Effect of Two Treatment Strategies of Ruedi-AllogwerIII-type Pilon Fracture

XING Jian1， SUN Hai-yu2

1.Department of Orthopedics， Second Hospital of Shanxi Medical College， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China；2.Department of Trauma Orthopedics， Second Hospital of Shanxi Medical College， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of staging open reduction and internal fixation and external fixation and limited open reduction internal fixation for patients with Ruedi-AllogwerIII-type pilon fracture. Methods Convenient selection 70 cases of patients with pilon fracture admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and divided into two groups with 35 cases in each， the group A adopted the staging open reduction and internal fixation， while the group B adopted the external fixation and limited open reduction internal fixation， and the infection rate of postoperative wound， fracture healing time， bone nonunion healing， Burwell-Charnley score and Mazur ankle joint score after operation were compared between the two groups. Results There was no statistical difference in the wound infection rate between the group A and group B（8.60% vs 5.70%）（P>0.05）， and the fracture healing time in the group A was 14 to 21 weeks， 16.6 on average， in the group B was 13 to 19 weeks， 17.1 on average， and the differences in the bone nonunion healing and fracture healing time between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the excellent and good rate in the group A was 85.71% and 74.28% in the group B， and the difference in the recovery of postoperative ankle joint function between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， but the difference in the excellent and good rate between the two groups was 11.43%， the acceptability rate of reset in the group A and group B was respectively 97.14% and 82.86%， and the Burwell-Charnley score in the group A was better than that in the group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the correlation degree between the fracture reset degree and ankle joint function recovery was 0.627（P<0.001）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For closed pilon fracture with better soft tissue condition， the accurate mastery of operation opportunities and staging ORIF can obtain a very good clinical effect， for the open fracture or fracture with bad soft tissue conditions， the clinical effect of external fixation and limited open reduction is satisfactory.

[Key words] External fixation and limited open reduction internal fixation； Pilon fracture； Staging ORIF

Pilon骨折又稱plafond骨折是指脛骨遠(yuǎn)端1/3并累及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折為高能量損傷所致，如：高處墜落，交通傷等，常合并嚴(yán)重的軟組織損傷，脛距關(guān)節(jié)面常嚴(yán)重粉碎、骨質(zhì)壓縮嚴(yán)重，骨折治療較為困難，術(shù)后近期傷口感染、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率高，遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率亦較高，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在此類骨折的手術(shù)策略選擇上出現(xiàn)分歧，該文通過回顧分析該院骨科2012年1月—2015年12月所收治的70例確診為Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折患者的臨床資料及隨訪結(jié)果，對比分析分期切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定，患者術(shù)后傷口感染率、骨折愈合時(shí)間、骨不愈合、骨折復(fù)位情況、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等情況。希望得到兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，從而可以結(jié)合臨床的實(shí)際情況選擇最優(yōu)的手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取70例患者，男37例，女33例，分布：26～69歲，平均（44.28±9.40）歲。受傷原因：摔傷10例，墜落傷：35例，交通傷：15例，砸傷：10例，治療方法：把分期切開復(fù)位內(nèi)固定35例定義為A組，男18例，女17例，外固定結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定35例定義為B組，男19例，女16例。A組年齡分布29～60歲，平均（43.78±8.00）歲。B組年齡分布30～69歲，平均（44.77±10.80）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①急性骨折。②患肢受傷前功能正常。③采取分期切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①開放性骨折。②合并其他臟器或危及生命損傷。③患肢存在陳舊性骨折。④未受傷或采取外固定架。⑤失訪病例。

1.4 手術(shù)方法

手術(shù)常規(guī)在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，（1）A組全部采用擇期手術(shù)，術(shù)前常規(guī)消腫、牽引，待局部皮膚出現(xiàn)皮紋和清亮水皰或血性水皰消失。手術(shù)推遲至傷后5～15 d，平均（7.2±0.25）d，行分期切開復(fù)位內(nèi)固定。遵循Ruedi與Allgower提出的經(jīng)典4步原則：腓骨復(fù)位，重建脛骨關(guān)節(jié)面，干骺端植骨，鋼板固定。需重點(diǎn)做好手術(shù)的如下幾個(gè)方面：①手術(shù)切口的選擇：除需要考慮局部軟組織條件外，還需根據(jù)最新提出的“三柱理論”選擇切口：對于主要以外側(cè)柱為主的骨折，采用正中入路[1-2]；對于對于中間柱及后踝骨折為主的，采用后外側(cè)入路；對于內(nèi)側(cè)柱骨折為主的，采用前內(nèi)側(cè)入路；對于復(fù)雜多處骨折或合并腓骨骨折時(shí)，采用聯(lián)合入路，但需保證切口間皮膚寬度>7 cm。②對于內(nèi)固定物的選擇：依據(jù)骨折的粉碎程度、部位、骨質(zhì)情況、軟組織情況等選擇解剖鎖定鋼板、非鎖定鋼板，手術(shù)醫(yī)師塑形的標(biāo)準(zhǔn)鋼板等。③植骨：Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折絕大部分均伴有脛骨干骺端骨質(zhì)壓縮或缺損，對于骨缺損不大，關(guān)節(jié)面尚完整的骨折，采用自體髂骨或異體骨填塞方式修補(bǔ)骨缺損；對于缺損較大，關(guān)節(jié)面粉碎難以修復(fù)的骨折，采用帶骨膜的髂骨板進(jìn)行植骨修復(fù)。（2）B組9例開放骨折需急診手術(shù)，26例局部皮膚出現(xiàn)發(fā)黑或血性水皰不消退等軟組織條件差，手術(shù)推遲至傷后11～20 d，平均（12±0.3）d。采用外固定聯(lián)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定。具體實(shí)施方法：合并腓骨骨折的，首先進(jìn)行腓骨的解剖復(fù)位，恢復(fù)肢體長度。然后對脛骨進(jìn)行有限切開，暴露關(guān)節(jié)面，脛骨chaput結(jié)節(jié)與腓骨之間通過脛腓前下韌帶相連，精確復(fù)位腓骨可把脛骨chaput結(jié)節(jié)作為脛距關(guān)節(jié)面復(fù)位參照點(diǎn)，然后通過克氏針，松質(zhì)骨螺釘?shù)裙潭ü钦蹓K，如骨質(zhì)缺損或壓縮需要植骨。再應(yīng)用單邊、雙邊或超關(guān)節(jié)外固定支架固定骨干及干骺端。

1.5 術(shù)后處理

術(shù)后功能方式及強(qiáng)度主要因個(gè)人體質(zhì)，骨折固定牢靠程度等因素決定，如內(nèi)固定固定不牢靠，如骨折粉碎嚴(yán)重或有限切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合外固定架，則可適當(dāng)減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后給予踝關(guān)節(jié)背伸90°石膏托固定，待3～4周后拆去石膏，適當(dāng)功能鍛煉（為避免關(guān)節(jié)僵硬，盡量不可超過4周）；如骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定安置牢靠，植骨充分，則可在術(shù)后2～3 d，進(jìn)行主動(dòng)小腿肌肉伸縮練習(xí)，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)，6周可適當(dāng)拄雙拐下地適當(dāng)負(fù)重練習(xí)（患肢重量約12～15 kg）。3個(gè)月后嘗試完全負(fù)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采取 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)資料是等級計(jì)數(shù)資料時(shí)，兩組間比較采取Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間是否有不同采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩等級變量的相關(guān)性檢驗(yàn)，采用spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均獲得7～15個(gè)月（平均8.6個(gè)月）隨訪。

2.1 臨床療效

A組3例出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)過換藥愈合，感染率為8.60%；B組1例出現(xiàn)針道感染，1例急診手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)換藥愈合，感染率為5.70%，兩組經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.643>0.05），兩組均未出現(xiàn)內(nèi)植物外露及深部感染。A組所有骨折均獲得骨性愈合，時(shí)間為14～21周，平均16.6周；B組所有骨折均獲得骨性愈合，時(shí)間為13～19周，平均17.1周。臨床療效主要依據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能和癥狀評價(jià)系統(tǒng)：A組：優(yōu)：17例，良：13例，可：4例，差：1例，優(yōu)良率為85.71%；B組：優(yōu)：15例，良：11例，可：7例，差：2例，優(yōu)良率為74.28%，詳見表1。A組與B組在骨折不愈合、愈合時(shí)間、感染率、Mazur踝關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)后X線片采用Burwell-Charnley評分

A組：解剖復(fù)位：27例，可：7例，差1例，復(fù)位可接受率為：97.14%；B組：解剖復(fù)位：20例，可：9例，差：6例，復(fù)位可接受率為：82.86%。A組Burwell-Charnley評分優(yōu)于B組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 秩和檢驗(yàn)結(jié)果

Burwell-Charnley評分A組平均秩次39.47，高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Mazur踝關(guān)節(jié)評分A組平均秩次34.19，高于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體情況見表3。

2.4 骨折愈合時(shí)間

A組骨折愈合時(shí)間（116.5±11.03）d，低于B組（120.29±11.81）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 相關(guān)性檢驗(yàn)

Burwell-Charnley評分與Mazur踝關(guān)節(jié)評分經(jīng)spearman相關(guān)性檢驗(yàn)，得出相關(guān)性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高能量所致Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折在固定物選擇一直都存在爭議。因?yàn)楦弑┝ilon骨折固定物選擇主要是根據(jù)：①患肢軟組織損害程度（開放性或閉合性）；②骨折程度及類型，正確選擇骨折固定物將對手術(shù)療效起到很重要的影響。目前臨床醫(yī)師對于Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折固定物選擇的爭議焦點(diǎn)主要集中在分期切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定兩種手術(shù)方式的選擇[3-4]。①根據(jù)軟組織條件選擇骨折固定物：對于局部皮膚有軟組織開放損傷或經(jīng)消腫、外固定架固定或牽引后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)黑，可采用有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定架的方式；對于軟組織條件相對較好或經(jīng)牽引、消腫后，局部水皰消失，皮紋出現(xiàn)后，可采用確定性鋼板固定。②根據(jù)骨折類型及粉碎程度選擇骨折固定物：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折主要分為6個(gè)骨折塊，分別是：前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)、前外側(cè)（chaput結(jié)節(jié)）、后外側(cè)（volkmann結(jié)節(jié)）、沖床樣（Die-punch骨折塊）[5]，pilon骨折常常因暴力類型、大小及方向的不同，其骨折塊大小、粉碎程度、缺損及壓縮程度均有不同，所以仔細(xì)認(rèn)真閱讀X線片及CT掃描，辨認(rèn)骨折類型，尤其是經(jīng)過牽引，韌帶整復(fù)后的CT掃描后的圖像對于骨折固定物的選擇有決定性作用，同時(shí)結(jié)合最新提出的“三柱理論”選擇正確的骨折固定物。尤其值得注意的是當(dāng)Die-punch骨折塊出現(xiàn)時(shí)，均需要在直視下復(fù)位并植骨。

雖然高能量pilon骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，療效不佳，但只要正確選擇骨折固定物，仍可以使手術(shù)臨床效果達(dá)到令人滿意的結(jié)果。兩組病例隨訪結(jié)果顯示：在骨折愈合時(shí)間、傷口感染率、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面無明顯差異；從術(shù)后X線片復(fù)位程度來看：A組復(fù)位程度要優(yōu)于B組。但兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無明顯差異，所以做了復(fù)位程度與術(shù)后踝關(guān)節(jié)恢復(fù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，結(jié)果顯示：兩種手術(shù)方式Burwell-Charnley評分與Mazur踝關(guān)節(jié)評分之間的相關(guān)系數(shù)為0.627，存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)值得注意的是，A組病患踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.71%，B組病患踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為74.28%。A組高出B組約11.43%。所以，雖然兩組在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但我們認(rèn)為這可能是樣本量不足所導(dǎo)致的，并且王體惠等[6]對于26例軟組織條件較好的C型Pilon骨折采用延期雙鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療，僅有2例出現(xiàn)傷口淺表感染，術(shù)后優(yōu)良率為88.50%，療效滿意，并且建議對于中重度開發(fā)性Pilon骨折采用外固定結(jié)合有限切開內(nèi)固定。蔣鋒等[7]對38例高能量損傷Pilon骨折患者采用延期鎖定加壓接骨板固定，結(jié)果Mazur評分優(yōu)良率為84.21%，所以他們認(rèn)為：正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，軟組織條件許可的情況下，鎖定加壓接骨板治療高能量Pilon骨折可以準(zhǔn)確復(fù)位，最大限度減少并發(fā)癥。所以有理由相信，分期ORIF在軟組織條件較好的情況下，復(fù)位程度及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也要優(yōu)于有限切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合外固定。

脛骨pilon骨折以傷口感染、皮膚壞死為主的早期并發(fā)癥也不容忽視。該研究A組分期切開復(fù)位內(nèi)固定組治療的前提是局部軟組織損傷較小，污染輕，同時(shí)必須等待軟組織損傷恢復(fù)，如局部腫脹皮膚出現(xiàn)紋理，清亮或血性水皰消失，才能進(jìn)行確定性鋼板固定。王力祚等[8]等回顧性分析45例應(yīng)用“L”型鎖定鋼板延期治療II、III型Pilon骨折，沒有出現(xiàn)傷口感染情況，有3例開放骨折，皮瓣移植術(shù)后2例出現(xiàn)皮膚壞死。該研究A組出現(xiàn)3例傷口感染，感染率8.60%，并且未出現(xiàn)深部感染或鋼板外露等嚴(yán)重感染，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定架組出現(xiàn)2例淺表感染，1例為針道口感染，1例為開放骨折，急診手術(shù)后感染，2例均通過換藥治愈。感染率為5.70%。同樣未出現(xiàn)深部感染或內(nèi)植物外露等嚴(yán)重并發(fā)癥。段大鵬等[9]對分別采用單純石膏外固定、脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定和有限固定結(jié)合外固定進(jìn)行對比后認(rèn)為有限固定結(jié)合外固定早期及晚期并發(fā)癥低于其他兩組，療效最佳。該研究認(rèn)為雖然有限內(nèi)固定結(jié)合外固定極大程度避免了對軟組織的再次打擊。同時(shí)減少內(nèi)植物數(shù)量及手術(shù)剝離程度。所以傷口感染，壞死幾率較低，但因長時(shí)間外固定架固定，連通組織內(nèi)外造成的針道口感染率上升。該研究隨訪結(jié)果，兩組患者均未出現(xiàn)深部感染及內(nèi)植物外露等嚴(yán)重感染情況；兩組感染率相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這點(diǎn)與王呈等[10]的文獻(xiàn)Meta分析結(jié)果一致?？紤]到B組患者多是軟組織損傷程度高并且有一定數(shù)量的開放污染傷口，所以對于軟組織條件差，開放損傷的pilon骨折有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定可以有效減少術(shù)后傷口感染率。對于軟組織條件較好的pilon骨折，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，分期切開復(fù)位內(nèi)固定可以顯著減少傷口感染率。

綜上所述，對于Ruedi-AllogwerIII型pilon骨折，在軟組織損傷較小，污染輕的前提下，分期切開復(fù)位內(nèi)固定是一種非常有效的手術(shù)方式，其在軟組織損傷及骨折復(fù)位固定之間找到了平衡點(diǎn)。最大程度降低術(shù)后感染率，對于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要優(yōu)于有限切開復(fù)位內(nèi)固定。對于軟組織條件差，開放軟組織損傷的pilon骨折，有限切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合外固定同樣減少傷口感染率，并且在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果令人滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊立輝，柳偉，孔曉川，等.經(jīng)前正中切口結(jié)合L型解剖鎖定板治療Rüedi-Allg（o）wer Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（6）：490-494.

[2] 石晶，魏戎.兩種手術(shù)入路治療閉合矢狀面Pilon骨折療效比較[J].中外醫(yī)療，2015（17）：23-24.

[3] 于桂生.切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察[J].中外醫(yī)療，2015（11）：46-47.

[4] 王彥超.高能量脛骨pilon骨折的診療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（1）：88-91.

[5] Topliss CJ，Jackson M，Atkins RM.Anatomy of pilon fractures of the distal tibia[J].J Bone Joint Surg（Br），2005，87（5）：692-697.

[6] 王體惠，蘇郁，王旭，等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較[J].中國組織工程研究，2014，18（4）：571-576.

[7] 蔣鋒，王力群.鎖定加壓接骨板治療高處墜落致Pilon骨折的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（9）：852-855.

[8] 王力祚，華賢章，敖傳西.“L”型鎖定鋼板治療 Rüedi-Allg？werII、III型Pilon骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（8）：737-739.

[9] 段大鵬，尤武林，姬樂，等.有限固定結(jié)合外固定支架治療III型Pilon骨折的比例對照研究[J].中國骨傷，2014，27（1）：29-33.

[10] 王呈，李瑩，王滿宜.分期切開復(fù)位內(nèi)固定與外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療B、C型Pilon骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（48）：9095-9099.

（收稿日期：2017-01-08）