文/中日醫(yī)院藥學(xué)部藥師 覃旺軍 韓媛媛 圖片提供/壹 圖

疼痛是人體的警告信號(hào)。適度的疼痛可以幫助患者提高對(duì)疾病的關(guān)注度，并促使其就醫(yī)，但是，如果不能得到及時(shí)的治療，疼痛會(huì)導(dǎo)致生理異常、免疫力低下和神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，影響患者的健康及生活質(zhì)量。因此，疼痛已被國(guó)際醫(yī)學(xué)界列為繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之后的第五大“生命體征”，并確定慢性疼痛也是一種獨(dú)立的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)超過(guò)60%的門(mén)診患者正在或曾經(jīng)受到疼痛的困擾，然而能采用藥物及時(shí)止痛的只有14.9%，大多數(shù)的疼痛患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療。目前臨床上應(yīng)用的止痛藥種類(lèi)繁多。下面將臨床常用的幾類(lèi)止痛藥以及患者應(yīng)用止痛藥時(shí)比較關(guān)心的問(wèn)題做一簡(jiǎn)單介紹。

一、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是一類(lèi)可以緩解疼痛和減輕炎癥的藥物，也是臨床上最常用的止痛藥。常用的非甾體抗炎藥包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸和塞來(lái)西布等。非甾體抗炎藥不僅可以幫助正在承受疼痛煎熬的患者減輕痛苦，還能夠促進(jìn)身體損傷的愈合。但是，非甾體類(lèi)藥物自身在體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題。因此，應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)盡可能使用最小劑量，且避免長(zhǎng)時(shí)間使用。

非甾體抗炎藥有些是非處方藥物，患者可以自行在藥店購(gòu)買(mǎi)，比如阿司匹林、布洛芬(商品名芬必得)等；還有一些藥效比較強(qiáng)的非甾體抗炎藥為處方藥，只能憑醫(yī)生的處方取藥。非甾體抗炎藥無(wú)論是處方藥還是非處方藥，服用時(shí)均需注意以下問(wèn)題。

1.所有非甾體抗炎藥的止痛效果都一樣嗎？

非甾體抗炎藥包括很多種藥物，它們有相同點(diǎn)也有不同點(diǎn)。所有非甾體抗炎藥在體內(nèi)發(fā)揮作用的機(jī)制是一樣的，但在體內(nèi)的代謝途徑和作用強(qiáng)度有所不同。為達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果，有些非甾體抗炎藥在一天內(nèi)需要服用的次數(shù)和劑量比其他非甾體抗炎藥要大一些。而且，有些非甾體抗炎藥比其他種類(lèi)更容易產(chǎn)生一些特定的不良反應(yīng)。

2.哪些患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥？

一些患有特定疾病的患者，應(yīng)該避免使用非甾體抗炎藥，或者在密切監(jiān)護(hù)身體相關(guān)指標(biāo)的情況下使用。如果您不知道自己服用非甾體抗炎藥后是否有風(fēng)險(xiǎn)，可以咨詢(xún)醫(yī)師或者藥師。下面所列的是一些可能會(huì)增加非甾體抗炎藥用藥風(fēng)險(xiǎn)的疾病，患有這些疾病的患者，在使用這類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

●胃腸道潰瘍或者內(nèi)臟出血如果您患有胃腸道潰瘍或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)內(nèi)臟出血，應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生。醫(yī)生一般會(huì)推薦您在服用非甾體抗炎藥的同時(shí)，服用胃腸道保護(hù)藥物。這是因?yàn)榉晴摅w抗炎藥會(huì)對(duì)胃腸道造成損傷。

●心臟病和中風(fēng)如果您患有心臟疾病或者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)中風(fēng)，應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生。非甾體類(lèi)抗炎藥會(huì)增加心臟病發(fā)作、心衰和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于那些已經(jīng)患有心臟病或高血壓的患者。但是，小劑量的阿司匹林能夠預(yù)防中風(fēng)和心臟病發(fā)作。因此，當(dāng)醫(yī)生讓您預(yù)防性使用阿司匹林時(shí)，您應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥。

●腎臟疾病、心衰、肝硬化或正在服用利尿藥物當(dāng)您伴有這些疾病或正在服用利尿藥時(shí)，不應(yīng)該使用非甾體抗炎藥。服用非甾體抗炎藥會(huì)加重腎臟疾病、心衰和肝硬化。正在使用利尿藥或者其他某些降壓藥的患者服用非甾體抗炎藥后，可能會(huì)出現(xiàn)腎臟問(wèn)題，特別是那些患有輕度腎臟疾病的患者或者老年患者。

●高血壓非甾體抗炎藥會(huì)升高患者的血壓，即使正在服用降壓藥物，也一樣存在血壓增高的風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)家建議高血壓患者需要使用非甾體類(lèi)抗炎藥時(shí)，應(yīng)盡量使用最小的劑量和最短的療程。

●可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)患者如果凝血功能有異常，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生是否可以使用非甾體抗炎藥。

●計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)準(zhǔn)備手術(shù)治療的患者需要提前一周停用非甾體抗炎藥，包括阿司匹林。

●孕婦和哺乳期婦女孕婦在妊娠期的最后3個(gè)月要避免使用非甾體抗炎藥。有些非甾體抗炎藥在哺乳期是安全的，但在使用前需咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。

●正在服用其他處方藥或非處方藥患者如果正在服用其他處方藥或非處方藥，或者中草藥，需要服用非甾體抗炎藥應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師，特別是使用以下藥物：① 抗凝血藥，如華法林或肝素；②苯妥英鈉，一種用于治療癲癇的藥物；③環(huán)孢素，器官移植患者服用的一種免疫抑制藥物。

3.非甾體抗炎藥有哪些副作用？

大多數(shù)情況下，非甾體抗炎藥的副作用很小甚至沒(méi)有。非甾體抗炎藥可能會(huì)出現(xiàn)的副作用包括胃腸不適、潰瘍和出血、肝腎功能損傷、耳鳴等。所以，在使用這類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)減小用藥劑量、縮短用藥時(shí)間，這樣可以降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

二、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是一類(lèi)直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)從而緩解疼痛的藥物。部分藥物是由一種叫作罌粟的植物制成，另一部分是由人工合成的。常用的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥包括嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶等。阿片類(lèi)藥物已被制成多種不同劑型包括可口服的片劑和液體制劑，用于口腔的錠劑和噴霧劑，以及貼于皮膚的貼劑。

1.什么情況下可選用阿片類(lèi)藥物？

阿片類(lèi)藥物常被用于治療重度疼痛，包括癌癥所導(dǎo)致的疼痛(癌痛)、手術(shù)后疼痛等。

2.阿片類(lèi)藥物安全嗎？

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，因此具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。在使用時(shí)必須注意以下事項(xiàng)：

● 按照處方劑量和次數(shù)用藥。

● 不要咀嚼、切割或壓碎緩慢釋放藥物的藥片或膠囊。

● 若患者對(duì)某種阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則不應(yīng)再次使用同一種藥物。

● 呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腎病、肝病患者，以及年齡較大或虛弱的患者，使用阿片類(lèi)藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

3.阿片類(lèi)藥物有哪些不良反應(yīng)？

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥常會(huì)引起便秘、惡心、嘔吐、瘙癢、口干、頭暈、嗜睡、難以清晰思考等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可以通過(guò)換用不同種類(lèi)的阿片類(lèi)藥物、改變飲食習(xí)慣、對(duì)癥使用藥物等方式處理。

4.使用超過(guò)推薦劑量的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥有什么后果？

在此提醒患者，嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)生許可擅自服用超過(guò)推薦劑量的阿片類(lèi)藥物，因?yàn)檫^(guò)量的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)造成暈厥甚至呼吸抑制等嚴(yán)重后果。

5.使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮嗎？

不正確地服用阿片類(lèi)藥物可以導(dǎo)致成癮，但對(duì)于重度疼痛患者，遵醫(yī)囑用藥阿片類(lèi)藥物成癮的風(fēng)險(xiǎn)極低，約為萬(wàn)分之一。所以說(shuō)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，可以降低阿片類(lèi)藥物成癮的幾率。

6.疼痛緩解后可以自行停藥嗎？

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛情況調(diào)整阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的劑量。當(dāng)疼痛完全緩解，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停藥。一般需要采用逐漸減量法，即先減量 30%，兩天后再減少25%，以此類(lèi)推，然后小劑量繼續(xù)服用兩天后方可停藥。