王晶茹++陳德哲++劉佳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.175

[摘要] 目的 探究分析TCD下腦血流動(dòng)力學(xué)改變與輕度認(rèn)知障礙患者的關(guān)系。 方法 隨機(jī)選取聊城市人民醫(yī)院收治的輕度認(rèn)知障礙患者90例（2015年3月—2016年3月期間）作為研究組，另抽選同期健康體檢人員90名作對(duì)照組，兩組觀察對(duì)象均接受TCD檢查，對(duì)其腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 研究組患者與對(duì)照組觀察對(duì)象的大腦前動(dòng)脈與中動(dòng)脈的峰值流速分別為（60.35±12.72）cm/s與（63.97±16.83）cm/s，均值流速分別為（39.71±6.12）cm/s與（42.15±5.43）cm/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其大腦后動(dòng)脈為（57.03±14.16）cm/s，椎動(dòng)脈為為（51.8±12.64）cm/s，基底動(dòng)脈血流速度為（53.93±11.35）cm/s，與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 輕度認(rèn)知障礙患者普遍存在腦血流動(dòng)力學(xué)異常情況，使用TCD檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在今后臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] TCD；腦血流動(dòng)力學(xué)；輕度認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R749.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0175-03

Correlation between the Cerebral Hemodynamics Change under TCD and Mild Cognitive Disorder

WANG Jing-ru， CHEN De-zhe， LIU Jia

Department of Neurology， Liaocheng Brain Hospital， Liaocheng，Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the correlation between the cerebral hemodynamics change under TCD and mild cognitive disorder. Methods 90 cases of patients with mild cognitive disorder admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the research group， while 90 cases of healthy physical examination people were selected as the control group， and both groups received the TCD examination， and the changes of cerebral hemodynamics were compared. Results The anterior cerebral artery and median artery peak systolic velocities and mean velocities in the research group and the control group were respectively （60.35±12.72）cm/s，（63.97±16.83）cm/s and （39.71±6.12）cm/s，（42.15±5.43）cm/s，and the differences were statistically significant by comparison（P>0.05）， and the blood flow rate of arteria cerebri aborales， vertebral artery and basilar artery was respectively （57.03±14.16）cm/s，（51.8±12.64）cm/s and （53.93±11.35）cm/s， and the differences were not statistically significant by comparison（P>0.05）. Conclusion The abnormal situation of cerebral hemodynamics occurs to patients with mild cognitive disorder in common， and the application of TCD test is of higher application value to the diagnosis of diseases， which is worth wide promotion in clinic.

[Key words] TCD； Cerebral hemodynamics； Mild cognitive disorder

輕度認(rèn)知功能障礙是具有異質(zhì)性，多種疾病在一定階段表現(xiàn)的一種疾病。該疾病主要指患者的認(rèn)知功能或記憶功能存在輕度的障礙，但是對(duì)其日常的生活能力未產(chǎn)生明顯影響[1]。輕度認(rèn)知功能障礙是一種早期老年癡呆與正常老化之間的一種狀態(tài)。該狀態(tài)可伴隨時(shí)間的推移，轉(zhuǎn)化為血管性癡呆、阿爾茨海默病癡呆或其他類型癡呆。該院為探究TCD下腦血流動(dòng)力學(xué)的改變對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者診斷的效果，特隨機(jī)抽選2015年3月—2016年3月期間收治的90例輕度認(rèn)知障礙患者與90名健康體檢人群進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療的90例輕度認(rèn)知障礙患者作為此次研究的觀察組，另抽選90名健康體檢人員作為對(duì)照組，其具體基線資料見(jiàn)下所示。對(duì)照組：男性54例，女性36例；平均年齡為（65.12±4.07）歲。該組中未有患者存在認(rèn)知障礙的主訴，經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)檢查確定未有認(rèn)知功能障礙的情況存在。研究組：男性患者與女性患者分別為56例與34例；平均年齡為（64.93±3.95）歲。其入選標(biāo)準(zhǔn)為：患者主訴存在認(rèn)知或記憶功能障礙的情況，病程時(shí)間在3個(gè)月以上；日常生活能力仍有保存的患者；MMSE評(píng)分在24分以上的患者；CDR得分在0.5分的患者；意識(shí)清醒，可以配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)操作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去一年中患有腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤或腦積水的患者；缺乏維生素B12或血清葉酸的患者，梅毒血清經(jīng)檢驗(yàn)呈陽(yáng)性的患者，檢驗(yàn)患者的甲狀腺激素水平存在異常情況；存在嚴(yán)重的顱腦損傷或者伴有精神疾病史的患者；合并較為嚴(yán)重的軀體性疾病患者。上述兩組觀察對(duì)象的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組觀察對(duì)象均給予TCD檢查，使用TCD超聲診斷儀，將探測(cè)的深度調(diào)節(jié)為55～65 mm。經(jīng)枕窗對(duì)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)，經(jīng)顳窗對(duì)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)，對(duì)血流速度進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)頻譜形態(tài)、血流方向等進(jìn)行觀察，對(duì)血流頻信號(hào)進(jìn)行監(jiān)聽(tīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組觀察對(duì)象的腦血流動(dòng)力學(xué)情況，主要包括峰值流速、均值流速、收縮-舒張期血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

上述兩組觀察對(duì)象的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組觀察對(duì)象的腦血流動(dòng)力學(xué)情況均為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈中峰值流速與均值流速均明顯較對(duì)照組低，其收縮-舒張期血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)等均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組觀察對(duì)象的大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果如表1所示。

3 討論

認(rèn)知功能障礙主要指由于各種因素誘發(fā)的不同程度的認(rèn)知功能損害，可由輕度認(rèn)知功能障礙過(guò)渡為嚴(yán)重的癡呆[2]。近年來(lái)，伴隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，臨床中出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙的患者逐漸增多，該疾病已成為臨床不容忽視的問(wèn)題之一[3]。對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行確定的臨床意義在于對(duì)疾病早期發(fā)現(xiàn)，并為患者盡早開(kāi)展干預(yù)措施，對(duì)癡呆的發(fā)生進(jìn)行延緩或阻滯。但是至今臨床中仍對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制有較大的爭(zhēng)議存在，血管因素與神經(jīng)變性因素等在疾病發(fā)生過(guò)程中所產(chǎn)生的影響仍有待進(jìn)一步確認(rèn)[4]。TCD可以對(duì)認(rèn)知功能障礙患者的血管功能改變情況進(jìn)行有效的探索。

TCD是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)側(cè)重顯示的檢驗(yàn)方式，認(rèn)知功能障礙的認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能存在障礙[5]。損害的機(jī)制通常與頂葉、額葉、顳葉及基底節(jié)等受損存在關(guān)聯(lián)，而頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)紊亂的情況，極可能是認(rèn)知功能障礙的一項(xiàng)誘病因素[6]。TCD屬于臨床對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)較為有效及簡(jiǎn)易的方式。相關(guān)研究就表明[7]，使用TCD對(duì)多發(fā)性腦梗死患者的均值流速與阻力指數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于發(fā)現(xiàn)患者是否存在早期認(rèn)知障礙的情況。該次研究中，認(rèn)知功能障礙患者經(jīng)檢驗(yàn)后，其大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈中峰值流速及均值流速均有不同程度減緩的情況，而此時(shí)患者的收縮-舒張期血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)均呈現(xiàn)明顯上升的跡象。為對(duì)照組中健康人員進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中，未有流速異常的情況存在，且該組觀察對(duì)象的收縮-舒張期血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等均處于正常范圍中。但是大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈等血流參數(shù)對(duì)比均未有明顯變化，且兩組觀察對(duì)象之間比較差異不明顯。說(shuō)明臨床中的認(rèn)知功能障礙患者均存在前循環(huán)區(qū)額葉、頂葉及顳葉腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂的情況，該情況可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的潛在因素。

此次研究結(jié)果表明，兩組觀察對(duì)象的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈的峰值流速、均值流速、收縮-舒張期血流速度、搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明輕度認(rèn)知障礙患者患者均在前循環(huán)區(qū)額葉、頂葉以及顳葉腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂的情況，其可能為認(rèn)知損害潛在的因素。兩組患者的大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與王前友等[8]學(xué)者于《輕度認(rèn)知障礙患者的SPECT與TCD腦血流改變》一文中的研究結(jié)果相似，該研究中的VP與VM的ACA分別為（61.35±15.20）cm/s與（40.82±8.05）cm/s，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，若患者存在輕度認(rèn)知功能障礙，通過(guò)TCD檢驗(yàn)即可發(fā)現(xiàn)其腦血流動(dòng)力學(xué)有明顯變化的情況。

綜上所述，TCD可以對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行有效的反映，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者血管性危險(xiǎn)因素及認(rèn)知損害之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)為患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，進(jìn)而對(duì)癡呆的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行有效的預(yù)防，將疾病對(duì)患者生活能力產(chǎn)生的影響減輕。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉宇， 毛善平， 鄭龍. 經(jīng)顱多普勒在輕度認(rèn)知功能障礙患者早期診斷中的應(yīng)用[J]. 科技通報(bào)， 2014，30（12）：38-40.

[2] 李政偉， 賈硯秋， 董艷紅，等. 血管性認(rèn)知功能障礙患者經(jīng)顱多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)變化與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2016， 43（2）：108-111.

[3] 劉國(guó)斌. 缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者血管血流動(dòng)力學(xué)變化[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013，29（4）：708-709.

[4] 王淑賢， 和姬苓. 顳葉癲癇患者認(rèn)知障礙及TCD腦血流改變的分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015，31（2）：43-44.

[5] 張英麗，吉中國(guó)，張英瑞.腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能水平與腦血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012， 50（2）：57-59.

[6] 魯玲， 彭瓊， 李競(jìng)艷，等. 經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)與腦卒中后認(rèn)知功能的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)， 2014，34（20）：5720-5722.

[7] 呂曉云，王紅娟.腦血管反應(yīng)性TCD檢測(cè)與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（8）：970-971.

[8] 王前友，王文靜，劉亮，等. 輕度認(rèn)知障礙患者的SPECT與TCD腦血流改變[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（1）：69-73.

（收稿日期：2016-12-28）