任偉++邸保林++李翔++楊舉++林紅猛++吳藝男++李旭林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.165

[摘要] 目的 分析針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療非特異性下腰痛中的臨床效果。方法 整群選取2015年9—11月期間在該院進(jìn)行治療的75例非特異性下腰痛患者展開研究，通過雙盲法將患者分為觀察組（n=38）實(shí)施針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療，對(duì)照組（n=37）采用常規(guī)針灸治療；比較兩組患者的治療效果、疼痛評(píng)分及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組治愈率為78.95%，對(duì)照組治愈率為10.81%。觀察組活動(dòng)疼痛評(píng)分為（3.6±1.0）分，感覺疼痛評(píng)分為（3.0±0.7）分；對(duì)照組活動(dòng)疼痛評(píng)分為（4.6±1.1）分，感覺疼痛評(píng)分為（4.2±1.2）分。觀察組療效滿意率為92.11%，對(duì)照組療效滿意率為78.38%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)針灸術(shù)，針刀經(jīng)筋層松解術(shù)在非特異性下腰痛的治療中具有同樣的效果，并能夠更好的改善患者的疼痛，方法值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 非特異性下腰痛；針刀經(jīng)筋層松解術(shù)；針灸；疼痛

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0165-03

Analysis of Clinical Effect of Needle Knife Rib Layer Muscle and Fascia Release in the Treatment of Non-specific Low Back Pain

REN Wei， DI Bao-lin， LI Xiang， YANG Ju， LIN Hong-meng， WU Yi-nan， LI Xu-lin

Department of Orthopedics， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Daxing District， Beijing， 100076 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of needle knife rib layer muscle and fascia release in the treatment of non-specific low back pain. Methods 75 cases of patients with non-specific low back pain treated in our hospital from September to November 2015 were selected and divided into two groups， the observation group with 38 cases were treated with needle knife rib layer muscle and fascia release， while the control group with 37 cases adopted the routine treatment， and the treatment effect， pains score and satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The cure rate in the observation group and in the control group was respectively 78.95% and 10.81%， and the differences in the activity pains score， feel pain score and satisfactory rate of curative effect between the observation group and the control group were statistically significant，[（3.6±1.0）points，（3.0±0.7）points， 92.11% vs （4.6±1.1）points， （4.2±1.2）points， 78.38%]（P<0.05）. Conclusion The effect of needle knife rib layer muscle and fascia release in the treatment of non-specific low back pain is similar to that of traditional acupuncture， which can better improve the pains of patients， and the method is worth reference.

[Key words] Non-specific low back pain； Needle knife rib layer muscle and fascia release； Acupuncture； Pain

臨床上對(duì)非特異性下腰痛的定義為：以下腰痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病總稱，包括：椎管狹窄、腰肌勞損及腰椎間盤退變等結(jié)構(gòu)退變和軟組織勞損[1-2]；該疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，由于目前還缺乏具有針對(duì)性的治療措施，臨床上多采用消炎止痛等對(duì)癥處理措施，效果并不理想；中醫(yī)針灸療法雖然具有一定的效果，但癥狀控制后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。為找到更好的治療措施，研究將通過2015年9—2015年11月期間收治的75例患者分組比較的方式探討針刀經(jīng)筋層松解術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進(jìn)行治療的75例非特異性下腰痛患者展開研究，采用雙盲法將75例患者分為觀察組（n=38），男15例、女23例，年齡20～62歲，平均年齡（52.4±6.7）歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程（2.2±0.3）年。對(duì)照組（n=37），男13例、女24例，年齡22～63歲，平均年齡（53.0±7.4）歲，病程5個(gè)月～7年，平均病程（2.1±0.5）年。數(shù)據(jù)比較、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷結(jié)果提示患者屬于腰椎椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)損傷、第三腰椎橫突綜合征、腰肌勞損、急性腰扭傷、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥；②疼痛持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴局部軟組織破潰；②非機(jī)械性脊柱疾病而引起的下腰痛；③影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者伴有骨折；④伴有腫瘤、腹部/盆腔炎癥等破壞性病變。

1.3 方法

對(duì)照組采用中醫(yī)針灸治療，選取阿是穴、復(fù)溜穴、昆侖穴、委中穴、大腸俞穴、腎俞穴，進(jìn)針1.5寸，得氣后留針2 min，7～10 min行針1次；觀察組采用針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療，方法為：將患者的體位調(diào)整至常規(guī)俯臥位，以壓痛點(diǎn)展開手術(shù)，并對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒；其次，選取2% 利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063466）5 mL并在其中加入0.9% NaCl溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103742）5 mL作局部浸潤(rùn)麻醉；完成上述所有操作后，以患者病變部位的深淺為基礎(chǔ)有針對(duì)性的選擇針刀，要求手術(shù)部位韌帶肌腱與刀口線之間呈平行，在垂直皮膚的情況下快速進(jìn)針，在對(duì)韌性粘連進(jìn)行探索時(shí)增加力度進(jìn)行切割；在完全進(jìn)入筋膜層后調(diào)整至平行向上下側(cè)和對(duì)側(cè)作皮下隧道樣松解，在將殘余出血排出后出針，最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行約5 min左右的按壓再使用無菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行敷蓋。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Oswestry功能障礙指數(shù)[3]評(píng)估兩組患者的療效，具體分為4個(gè)級(jí)別：①無效，患者接受治療后，評(píng)分改善率<25%；②有效，患者接受治療后，評(píng)分改善率在25%～60%間；③顯效，患者接受治療后，評(píng)分改善率>60%；④患者接受治療后，評(píng)分改善率100.00%。另采用VAS（視覺模擬評(píng)分量表）評(píng)估兩組患者治療前、后的活動(dòng)疼痛及感覺疼痛，評(píng)分越高則提示患者的疼痛感越明顯[4]；采用該院自制的滿意度調(diào)查量表，評(píng)估兩組患者對(duì)于治療的滿意度，分為不滿意、較滿意和滿意3個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，使用（x±s）表示該實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組與對(duì)照組治愈率數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者活動(dòng)疼痛、感覺疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后評(píng)分均有所改善，組間比較觀察組占優(yōu)（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

問卷結(jié)果顯示，觀察組（n=38）對(duì)于治療滿意30例、較滿意5例、不滿意3例，總滿意率92.11%（35/38）；對(duì)照組（n=37）對(duì)于治療滿意24例、較滿意5例、不滿意8例，總滿意率78.38%（29/37）。數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.493 8，P=0.006 1）。

3 討論

目前臨床上尚未完全掌握關(guān)于非特異性下腰痛的發(fā)病機(jī)制，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，該研究發(fā)現(xiàn)軟組織無菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)會(huì)對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生產(chǎn)生刺激效果，進(jìn)而引起疼痛[5-6]。從中醫(yī)的角度來看，該疾病的病機(jī)為經(jīng)脈氣血循行不暢，脈絡(luò)瘀組所致[7]。因而，該研究認(rèn)為以現(xiàn)代閉合手術(shù)為基礎(chǔ)，實(shí)施筋膜層松解術(shù)具有一定的針對(duì)性。從研究來看，該治療方法能夠有效釋放經(jīng)筋層的瘀血、緩解局部壓力，還能夠有效阻斷無菌性炎癥反應(yīng)的循環(huán)[8]。另從已有的文獻(xiàn)資料分析來看，筋膜層還有可能存在范圍包括肌筋膜層、深淺筋膜、骨骼肌的經(jīng)筋層[9]；而從針刀治療展開分析，該層面還存在現(xiàn)代疼痛機(jī)制認(rèn)為的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，針刀經(jīng)筋膜層松解術(shù)則主要是在該層面進(jìn)行相關(guān)操作，進(jìn)而能夠更好的達(dá)到疏通和松解的作用。研究結(jié)果提示，兩組患者的總療效均超過90.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但從治愈率上比較，觀察組具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P<0.05），提示了針刀經(jīng)筋層松解術(shù)的臨床價(jià)值；其次，兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后感覺疼痛、活動(dòng)疼痛評(píng)分均有所改善，但組間對(duì)比觀察組明顯占優(yōu)（P<0.05），提示了該治療方法能夠更好的控制患者的疼痛程度；再者，觀察組患者對(duì)于整體治療的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。丁夢(mèng)娜等[10]采用針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療56例非特異性下腰痛患者，治療有效率達(dá)到了94.60%，數(shù)據(jù)與該次研究基本相符，提示了該治療方法能夠更好的被患者所認(rèn)可與接受

綜上所述，在非特異性下腰痛患者的治療中，針刀經(jīng)筋膜層松解術(shù)以其輕、準(zhǔn)、效果顯著的特點(diǎn)在與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療具有更高的治療效果，相比之下前者能夠更好的緩解患者的疼痛，而且患者對(duì)于該治療方法的滿意度也更高；方法經(jīng)臨床驗(yàn)證及文獻(xiàn)資料的對(duì)比，具有較好的臨床效果，值得在臨床中借鑒并推廣。

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（收稿日期：2016-12-25）