鄧光蘭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.010

[摘要] 目的 探討基底節(jié)區(qū)腦出血采取超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的療效。方法 方便選取86例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，均為2014年5月—2015年5月期間該院接收的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（給予保守治療或延期手術(shù)治療，n=43）與觀(guān)察組（給予超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，n=43），觀(guān)察并比較兩組治療療效、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)及各項(xiàng)評(píng)分治療前后變化情況。 結(jié)果 觀(guān)察組患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、血腫消除時(shí)間及住院時(shí)間分別為（4.8±1.60）、（9.6±2.40）、（30.8±4.50）d，均顯著短于對(duì)照組的（7.7±2.20）、（16.8±5.10）、（35.6±3.40）d（P<0.05）；治療4周后，兩組日常生活能力評(píng)分（ADL）及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）均顯著改善，而觀(guān)察組改善更為顯著，分別為（97.31±2.56）分、（7.71±4.35）分，對(duì)照組分別為（84.94±4.26）分、（12.95±3.26）分（P<0.05）；觀(guān)察組較對(duì)照組患者的臨床有效率顯著要高（P<0.05），分別為95.3%、86.0%。 結(jié)論 對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療，患者恢復(fù)迅速，療效顯著，且可促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超早期；基底節(jié)區(qū)腦出血；療效；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0010-03

Curative Effect of Super Early Minimally Invasive Drainage in Treatment of Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

DENG Guang-lan

Department of Internal Medicine， Pengzhou Tongyi Hospital， Pengzhou， Sichuan Province， 611930 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of super early minimally invasive drainage in treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods 86 cases of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the conservative treatment or extensive operation treatment， and the observation group adopted the super early minimally invasive drainage treatment， and the curative effect， related time index and various scores of the two groups were observed and compared. Results The awareness disorder recovery time， hematoma elimination time and length of stay in the observation group were obviously shorter than those in the control group[（4.8±1.60），（9.6±2.40），（30.8±4.50）d vs （7.7±2.20），（16.8±5.10），（35.6±3.40）d]（P<0.05）， after 4w treatment， the ADL and NDS scores of the two groups were obviously improved， but the improvement degree in the observation group was more obvious， the scores in the observation group and the control group were respectively （97.31±2.56）points，（7.71±4.35）points and （84.94±4.26）points and（12.95±3.26）points（P<0.05）， the clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group（95.3% vs 86.0%）（P<0.05）. Conclusion The super early minimally invasive drainage in treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia can promote the patients to recover rapidly and promote the recovery of activities of daily living and the curative effect is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Super early； Cerebral hemorrhage in basal ganglia； Curative effect； Minimally invasive drainage

高血壓腦出血是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，約占腦卒中總數(shù)的20%～30%，其具有高發(fā)病率及高致殘、致死率的特點(diǎn)，患者預(yù)后極差，其中70%～80%為基底節(jié)區(qū)腦出血，好發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)缺失等。臨床治療措施主要為清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，以挽救患者生命和改善生存質(zhì)量。該研究中通過(guò)對(duì)該院于2014年5月—2015年5月期間接收的86例基底節(jié)區(qū)腦出血患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，均為該院接收的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前具有高血壓病史；②為首次出血，既往無(wú)基底節(jié)區(qū)出血史；③發(fā)病與就診時(shí)間間隔<5 h；④CT定位確定血腫于基底節(jié)區(qū)，血腫未破入腦室，血腫體積15～30 mL，血腫所致中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位≤5 cm；⑤該研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎、肺等功能不全者；②合并精神疾患、腫瘤、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等患者；③明確診斷為動(dòng)靜脈畸形合并出血者或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；④有過(guò)同側(cè)腦卒中史，存在肢體功能障礙；⑤智力障礙，不能配合完成評(píng)定者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予保守治療或延期手術(shù)治療，n=43）與觀(guān)察組（給予超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，n=43）。觀(guān)察組中，女18例，男25例，年齡40～76歲，平均（60.5±8.3）歲，血腫量 15～28 mL，平均（20.9±2.1）mL，對(duì)照組中，年齡42～78歲，平均（60.8±8.2）歲，血腫量 16～30 mL，平均（21.2±1.9）mL。在年齡、性別、血腫量等資料上，兩組基底節(jié)腦出血患者比較基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)照組患者給予合理降壓、注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、脫水等常規(guī)治療或延期手術(shù)治療（≥7 h）。觀(guān)察組實(shí)施超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)（<7 h）：選擇血腫面積最大層面中心作為靶點(diǎn)，根據(jù)CT片上提供的腦內(nèi)血腫的三維數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)用直角定位尺以三維直角坐標(biāo)形式標(biāo)注在患者的同側(cè)額部，根據(jù)采集的數(shù)據(jù)確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向及穿刺深度，建立血腫面積最大層面的投影。注意避開(kāi)主血管及重要功能區(qū)。確定額部穿刺點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉后，定向顱內(nèi)置管，向血腫腔內(nèi)置入硅膠血腫引流管至靶點(diǎn)處，對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行非阻力化緩慢抽吸，術(shù)畢留置引流管。術(shù)后殘留血腫次日血腫腔內(nèi)注入尿激酶，用3ml生理鹽水配2萬(wàn)U尿激酶，每 6 h/次，至殘血引出90%以上將引流管拔除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察治療前、治療4周后患者的ADL及NDS變化，其中ADL評(píng)分越高則日常生活能力越好，NDS評(píng)分越低則患者的神經(jīng)功能障礙越輕[1]。②臨床療效評(píng)價(jià)[2]：基本治愈：治療后，病殘程度為0級(jí)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）減少在91%以上；顯效：治療后，病殘程度為1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：治療后，NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：治療后，NIHSS評(píng)分減少在17%以?xún)?nèi)。該文以顯效、有效、基本痊愈定義為臨床有效。③記錄并比較兩組患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、血腫清除時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以 [n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、血腫消除時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者各量表評(píng)分治療前后變化

治療前，兩組ADL評(píng)分、NDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，兩組上述評(píng)分均顯著改善，而觀(guān)察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 療效情況

觀(guān)察組較對(duì)照組患者的臨床有效率顯著要高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的急重癥之一，出血部位常為基底節(jié)區(qū)，病理改變主要是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的形成或大腦動(dòng)脈粥樣硬化。大量研究表明[3-4]，在出血后20～30 min時(shí)，高血壓腦出血患者顱內(nèi)出血多停止且會(huì)形成血腫，經(jīng)降壓治療血壓波動(dòng)較大或部分血壓較高者可持續(xù)出血至病后3～5 h，病后6 h一般較少會(huì)繼續(xù)出血。高血壓腦出血對(duì)腦組織的損害主要是血腫對(duì)腦組織的壓迫效應(yīng)，同時(shí)血腫分解物對(duì)腦組織會(huì)產(chǎn)生毒性作用，而在病后6～7 h即可產(chǎn)生這種作用，病后8 h～2 d為加重期，并后3 d周?chē)X組織可產(chǎn)生繼發(fā)損害，如出現(xiàn)海綿狀變性、出血、壞死等，且逐漸加重。此時(shí)，往往極難恢復(fù)患者的腦功能，且多遺留較嚴(yán)重的后遺癥[5]。因此，腦出血后6～7 h以?xún)?nèi)將血腫清除，在減輕血腫分解物對(duì)腦組織毒性作用及解除血腫對(duì)腦組織的壓迫上至關(guān)重要。對(duì)于高血壓腦出血的治療，手術(shù)清除血塊是最有效、最便捷的途徑，能有效避免繼發(fā)性損害的產(chǎn)生，解除血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，提高患者的預(yù)后。

微創(chuàng)穿刺引流是目前顱腦外科領(lǐng)域的新技術(shù)，其無(wú)需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，主要通過(guò)建立穿刺引流通道，對(duì)顱腦內(nèi)的血腫塊在正壓的作用下進(jìn)行沖刷、置換以及引流，之后使固態(tài)血腫塊在生化酶的作用下得到分解、液化，方便血腫從針腔中引流出來(lái)。目前微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在臨床上的應(yīng)用已有20余年的時(shí)間，實(shí)踐證實(shí)其能夠有效清除顱內(nèi)血腫塊，大大減輕血腫塊產(chǎn)生的毒性作用，解除其對(duì)腦組織的壓迫，通過(guò)降低顱內(nèi)壓力，恢復(fù)神經(jīng)元功能，與傳統(tǒng)的保守藥物治療相比，具有見(jiàn)效快，恢復(fù)快，治療療程短、預(yù)后效果良好的優(yōu)勢(shì)[6]?；坠?jié)區(qū)聚集機(jī)體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)纖維束，該區(qū)腦出血后無(wú)論血腫大小都可能會(huì)留下較嚴(yán)重的軀體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙。有研究顯示[7]，超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)用于中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療后患者神經(jīng)功能障礙明顯減輕。該研究中，觀(guān)察組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)治療后，觀(guān)察組ADL評(píng)分、NDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此外，觀(guān)察組患者臨床有效率為95.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血采取超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的有效率96.0%基本一致[8]，顯著高于對(duì)照組的86.0%（P<0.05），表明超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能有效減輕患者病后神經(jīng)功能障礙促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，提高療效，縮短病程，是一種療效確切的治療方法。

綜上所述，對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療，患者恢復(fù)迅速，療效顯著，且可促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-26）