李玲 李童 林碧芬 賴慧華

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院超聲科 佛山 528300）

胎兒室管膜下囊腫的超聲表現(xiàn)、臨床結(jié)局與預(yù)后的探討

李玲 李童 林碧芬 賴慧華

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院超聲科 佛山 528300）

目的：本研究對(duì)胎兒室管膜下囊腫的超聲表現(xiàn)、臨床結(jié)局與預(yù)后進(jìn)行探討，旨在提高臨床診斷的有效性，并改善胎兒的預(yù)后。方法：選取我院2014年6月～2015年6月于超聲檢測(cè)中確診為室管膜下囊腫的胎兒76例，對(duì)這些胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，探討這些胎兒室管膜下囊腫病例的聲像圖診斷的特點(diǎn)和臨床的結(jié)局。結(jié)果：76例室管膜下囊腫胎兒的囊腫均處于側(cè)腦室前角的外部或者其與體部交界處的外部，邊界較清晰且壁薄；56例為雙側(cè)，20例為單側(cè)；42例表現(xiàn)為串珠樣或者多發(fā)囊腫，34例表現(xiàn)為單發(fā)囊腫。此外，合并妊娠期高血壓的孕婦有2例，合并胎兒異常的孕婦有12例。后期隨訪發(fā)現(xiàn)，合并畸形引產(chǎn)的有3例；早產(chǎn)2例（其中1例神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后，另1例不滿28周出生后便死亡）；胎死宮內(nèi)2例，合并腦室擴(kuò)張5例，后期隨訪后發(fā)現(xiàn)1例神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后，其余68例后期隨訪后發(fā)現(xiàn)均為健康發(fā)育。結(jié)論：采用超聲檢查可準(zhǔn)確診斷胎兒室管膜下囊腫，排除其他合并畸形或者相關(guān)異常的室管膜下囊腫，患兒的短期預(yù)后較好。

胎兒；室管膜下囊腫；臨床結(jié)局；超聲表現(xiàn)

室管膜下囊腫指胚胎生發(fā)層基質(zhì)發(fā)生的囊腫，由于此種囊腫未出現(xiàn)上皮細(xì)胞覆蓋的情況，因此可稱之為假性囊腫[1]。在臨床診療過程中，新生兒室管膜下囊腫超聲診斷的研究比較多，一般在胎兒出生后的24 h內(nèi)頭顱超聲便能夠準(zhǔn)確檢出，推測(cè)室管膜下囊腫在胎兒期便已發(fā)生。隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)不斷提升，在胎兒時(shí)期的室管膜囊腫逐漸被關(guān)注[2]。胎兒期常見的室管膜囊腫位于側(cè)腦室前角區(qū)域，單發(fā)或多發(fā)，可單獨(dú)存在，也可合并其他異常。本研究對(duì)我院76例胎兒室管膜下囊腫的超聲表現(xiàn)、臨床結(jié)局與預(yù)后進(jìn)行探析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月～2015年6月于超聲檢測(cè)中確診為室管膜下囊腫的胎兒76例，孕婦年齡最小20歲，最大38歲，平均年齡（25.98± 4.24）歲；首次檢出時(shí)間最短為孕24周，最長(zhǎng)為孕40周，平均孕（30.25±1.39）周，均為單胎妊娠。其中行2次或以上產(chǎn)前超聲檢查有33例；所有活產(chǎn)兒產(chǎn)后1 d內(nèi)行新生兒頭顱超聲檢查，隨訪后發(fā)現(xiàn)70例新生兒存活。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器本次超聲檢查的儀器選取GE Voluson 730和E8彩超診斷儀，三維探頭頻率4.0 MHz～8.0 MHz，二維探頭頻率3.0 MHz～6.0 MHz；產(chǎn)后顱腦超聲選取Philips M2540A彩超診斷儀，頻率為3.0 MHz～7.0 MHz。

1.2.2 檢查內(nèi)容對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查和測(cè)量，常規(guī)掃查胎兒顱腦、面部、脊柱、胸腹腔臟器、臍帶、胎盤及羊水，測(cè)量并記錄相關(guān)數(shù)值。選取胎兒頭部的橫切面和旁矢狀切面對(duì)其側(cè)腦室的前角外側(cè)進(jìn)行觀察。對(duì)病例聲像圖所顯現(xiàn)的所有特點(diǎn)進(jìn)行分析。此外，還需觀察合并胎兒異常、妊娠合并癥以及發(fā)生時(shí)間的具體情況。所有活產(chǎn)兒于生后24 h內(nèi)行顱腦超聲檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）對(duì)實(shí)施2次或者2次以上產(chǎn)前超聲檢查囊腫大小的變化情況進(jìn)行觀察；（2）產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒行頭顱超聲診斷，并與產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果相互比較；（3）對(duì)胎兒的臨床結(jié)局進(jìn)行隨訪，并對(duì)新生兒出生后到1歲的神經(jīng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《Baylay嬰幼兒發(fā)育量表》（第2版）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)在對(duì)胎兒的頭顱作橫切面掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫均處在側(cè)腦室前角的外側(cè)或其與體部交界處外側(cè)；而在對(duì)胎兒行頭顱旁矢狀切面時(shí)則發(fā)現(xiàn)其位于丘腦和尾狀核頭的室管膜下區(qū)，邊界清晰，囊腫壁較薄。其中單側(cè)發(fā)生20例，占26.3%；雙側(cè)發(fā)生56例，占73.7%。此外，42例為串珠樣或者多發(fā)囊腫，34例為單發(fā)囊腫，囊腫的大小直徑在3～16 mm。

2.2 妊娠合并癥情況本次合并妊娠期高血壓的孕婦為2例，占2.6%，為輕度子癇前期；而合并胎兒異常的孕婦則為12例，占15.8%。見表1。

表1 胎兒室管膜下囊腫合并異常與臨床結(jié)局情況（例）

2.3產(chǎn)前和產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸33例孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲復(fù)查，其中2例囊腫消失，消失間隔時(shí)間為分別為2周、5周，均為單發(fā)囊腫。所有活產(chǎn)兒均在產(chǎn)后24 h內(nèi)行頭顱超聲檢查，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查為單側(cè)囊腫在產(chǎn)后超聲的檢查中為雙側(cè)的有2例，其中囊腫消失2例（為單發(fā)囊腫）；剩余64例顱腦超聲與產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果均相同，且囊腫的大小變化不明顯。

2.4 胎兒臨床結(jié)局本次對(duì)確診為室管膜下囊腫的76例胎兒進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，合并畸形引產(chǎn)的胎兒有3例；而早產(chǎn)的胎兒有2例（其中1例神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后，另1例在孕27周時(shí)便早產(chǎn)，于出生后死亡）；胎死宮內(nèi)2例（主要原因?yàn)閷m內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水少、臍血流頻譜異常）；合并腦室擴(kuò)張5例（其中1例期隨訪后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后）；其余68例新生兒在后期的隨訪發(fā)育狀況均良好。

3 討論

室管膜下囊腫的病因有多種說法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與室管膜下出血及先天性宮內(nèi)感染有關(guān)。可對(duì)新生兒及嬰兒的生長(zhǎng)和智力發(fā)育造成一定的影響。胚胎24周左右，在腦室系統(tǒng)和室管膜下出現(xiàn)胚胎生發(fā)層基質(zhì)，妊娠30～32周胚胎生發(fā)層基質(zhì)主要集中在側(cè)腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處，相當(dāng)于室間孔水平的室管膜下，妊娠32周以后，該基質(zhì)逐漸萎縮，至足月時(shí)基本消失[3]。該基質(zhì)由一些僅含內(nèi)皮細(xì)胞的毛細(xì)血管組成，缺乏結(jié)締組織的支持，對(duì)缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極為敏感，容易發(fā)生壞死崩解出血從而引起相應(yīng)的改變。本研究發(fā)現(xiàn)，室管膜下的囊腫主要發(fā)生在孕晚期，雙側(cè)多見。對(duì)其原因進(jìn)行推測(cè)可考慮為孕晚期的胚胎生發(fā)層基質(zhì)殘留在胎兒側(cè)腦室前角的周圍，此階段的胎兒極容易出現(xiàn)缺氧缺血等改變?cè)斐娠B內(nèi)發(fā)生相應(yīng)變化從而形成囊腫。本研究中妊娠期高血壓疾病2例，胎兒生長(zhǎng)受限2例，臍血流異常2例，胎兒水腫綜合征1例，心內(nèi)膜墊缺損1例，推測(cè)可能因?yàn)槿毖毖跫膊?dǎo)致室管膜下囊腫的形成。

產(chǎn)前超聲33例復(fù)查囊腫完全消失的有2例，占比為6.1%，另外有產(chǎn)后24 h囊腫完全消失的有2例，均為單發(fā)囊腫，說明囊腫具備吸收自愈的可能性，并且單發(fā)囊腫易被吸收；除此之外，新生兒出生后24 h經(jīng)顱腦超聲診斷得出囊腫依舊存在，且大小與產(chǎn)前超聲相仿。2例經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查為單側(cè)囊腫的胎兒，在產(chǎn)后顱腦超聲檢查中確診為雙側(cè)囊腫，究其原因可推測(cè)為近場(chǎng)顱骨聲影遮擋及胎位的影響，近場(chǎng)側(cè)對(duì)病變的診斷可能會(huì)出現(xiàn)漏診情況。由于本次研究為回顧性分析，未能對(duì)胎兒宮內(nèi)感染的情況進(jìn)行有效地分析，為本次研究的不足之處。

綜上所述，超聲檢查能夠有效檢測(cè)胎兒室管膜下囊腫，在不合并宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等異常因素的情況下，新生兒短期預(yù)后的效果較好。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒室管膜下囊腫時(shí)，應(yīng)注意觀察是否合并有上述引起室管膜下囊腫的相關(guān)病因及是否伴發(fā)胎兒畸形，為臨床預(yù)后做出評(píng)價(jià)。

[1]尚寧,肖珍,張玉蘭，等.胎兒室管膜下囊腫的超聲診斷及臨床結(jié)局[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6):415-417

[2]王新霞,栗河舟,王銘，等.胎兒室管膜囊腫的超聲表現(xiàn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(5):435-437

[3]周叢樂.新生兒顱腦超聲診斷學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007.58

R445.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.085

2017-01-23）