林靜雅 劉雪峰

（廣東省東莞市石排鎮(zhèn)石排醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523330）

陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值

林靜雅 劉雪峰

（廣東省東莞市石排鎮(zhèn)石排醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523330）

目的：探析陰道超聲聯(lián)合腹部B超診斷宮外孕的臨床診斷價(jià)值。方法：選取我院收治的宮外孕患者86例為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)所有患者實(shí)施腹部B超和陰道超聲檢查，分析觀察所有患者的卵巢子宮是否存在異常情況，對(duì)比經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部B超檢查和聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：所有患者中，行陰道檢查可確診假孕囊、附件區(qū)包塊、可見(jiàn)心管搏動(dòng)或卵黃囊胚芽等結(jié)果的患者明顯多于行腹部B超檢查可確診的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在本研究所選取的86例患者中，伴不規(guī)則流血患者有57例，通過(guò)經(jīng)腹部B超檢查可確診為宮外孕；無(wú)陰道流血患者29例，通過(guò)經(jīng)陰道超聲復(fù)查可診斷為宮外孕。結(jié)論：對(duì)宮外孕患者進(jìn)行陰道超聲與腹部B超聯(lián)合診斷，不但操作簡(jiǎn)易，而且還能提升診斷準(zhǔn)確率，避免誤診漏診的發(fā)生。

宮外孕；陰道超聲；腹部超聲；診斷價(jià)值

宮外孕是指孕卵著床在子宮腔外發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，屬于臨床婦科常見(jiàn)病，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)[1]。由于該病易引發(fā)患者出現(xiàn)休克、昏厥和陰道出血的癥狀，若不能在早期予以及時(shí)有效的診斷治療，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生命健康受到威脅。所以，及早診斷治療對(duì)患者的預(yù)后改善具有重要影響[2]。陰道超聲與腹部B超是當(dāng)下臨床診斷宮外孕的主要方法，但二種方法的優(yōu)點(diǎn)各不相同，因此很容易導(dǎo)致診斷結(jié)果存在差異性。為提高臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，我院對(duì)選取的研究對(duì)象進(jìn)行了腹部B超與陰道超聲聯(lián)合檢查，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率大幅提升?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月～2016年3月我院收治的宮外孕患者86例為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者的體格檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者均伴有不同程度的腹肌緊張、反跳痛和下腹壓痛等癥狀?；颊吣挲g22～39歲，平均年齡（27.3±2.2）歲；42例輸卵管傘部妊娠，16例輸卵管間質(zhì)部妊娠，21例輸卵管峽部妊娠，7例卵巢妊娠；29例無(wú)陰道流血，57例有不規(guī)則陰道流血。

1.2 檢查方法對(duì)所有患者分別予以陰道超聲檢查和腹部B超檢查。檢查器械均為醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備，經(jīng)陰道探頭頻率為7.5 MHz，經(jīng)腹探頭頻率為3.5 MHz。陰道超聲檢查行膀胱截石位，將避孕套套在消毒后的陰道超聲探頭上，從陰道穹窿位置置入，并采取多方位探查；腹部B超檢查行平臥位，將探頭置于下腹部，并采取三維檢查（包括：斜切面、縱切面及橫切面檢查）。對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度、盆腔是否存在積液、子宮大小和宮腔內(nèi)是否存在孕囊等情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 治療方法對(duì)所有患者均采取保守治療，并且都與保守治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即：腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象不明顯，輸卵管妊娠直徑未超過(guò)4 cm，β-HCG（血β-人絨毛膜促性腺激素）未超過(guò)2 000 U/L。保守治療方法：口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）2次/d，早晚各1次，25 mg/次，連續(xù)服用4 d；并肌肉注射甲氨喋呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080251）1 mg/kg，連續(xù)注射1周。治療后，檢測(cè)患者的血β-HCG，如果下降成倍則需持續(xù)觀察；如果降低未超過(guò)15%，則予以MTX。血β-HCG經(jīng)用藥后2周降低并持續(xù)3次陰性，陰道流血停止或者下降，腹痛消失或者緩解則治療成功。

1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄不同檢測(cè)方式的檢測(cè)結(jié)果，并分析經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方式的診斷結(jié)果對(duì)比所有患者中，行陰道檢查確診出假孕囊、附件區(qū)包塊、可見(jiàn)心管搏動(dòng)或卵黃囊胚芽等結(jié)果的患者明顯多于行腹部B超檢查可確診的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而經(jīng)兩種檢測(cè)方式確診有盆腔積液的患者例數(shù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同檢測(cè)方式的診斷結(jié)果對(duì)比[例（%）]

2.2 經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的結(jié)果本研究86例患者中，伴不規(guī)則流血患者有57例，通過(guò)經(jīng)腹部B超檢查可確診為宮外孕；無(wú)陰道流血患者29例通過(guò)經(jīng)陰道超聲復(fù)查可診斷為宮外孕。

3 討論

宮外孕屬于急腹癥之一，同時(shí)它是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病易造成輸卵管破裂或者妊娠流產(chǎn)，引發(fā)陰道出血、腹痛和停經(jīng)等病癥的發(fā)生，嚴(yán)重者還易發(fā)生休克現(xiàn)象[3～4]。在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員多主張實(shí)施手術(shù)治療。但為了能使療效提高，相應(yīng)的輔助檢查是非常重要的。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，對(duì)宮外孕的診斷，多以超聲檢查為主，其中以經(jīng)腹B超和陰道超聲最為常見(jiàn)。雖然兩種檢查方式都是臨床上的主要診斷方式，具有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在局限性。有研究表明[5]，對(duì)停經(jīng)6周后的患者實(shí)施腹部B超檢查，才能將妊娠囊情況準(zhǔn)確地診斷出來(lái)，這樣不但延長(zhǎng)了診斷時(shí)間，而且還增加了宮外孕破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，而陰道超聲檢查，能夠?qū)⒋_診時(shí)間提前7 d，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。已有臨床研究顯示[6]，相對(duì)于腹部B超檢查，對(duì)患者實(shí)施陰道超聲檢查能有效提高診斷準(zhǔn)確率。而且本次研究的所有患者中，行陰道檢查可確診假孕囊、附件區(qū)包塊、可見(jiàn)心管搏動(dòng)或卵黃囊胚芽等結(jié)果的患者明顯多于行腹部B超檢查可確診的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。陰道超聲檢查具有高分辨能力及高探頭頻率，能夠更接近靶器官，因此，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可先對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查，如果患者的病癥狀況不明顯或難以確診，再采用陰道超聲與腹部B超聯(lián)合檢查。因?yàn)槁?lián)合檢查的確診率明顯優(yōu)于單一檢查，能夠彌補(bǔ)單一檢查的不足和弊端，有效降低誤診漏診率，為后期的治療提供確切的依據(jù)。

張桂萍[7]等研究顯示，受流產(chǎn)時(shí)間、妊娠時(shí)間和異位妊娠位置等不同因素的影響，會(huì)導(dǎo)致B超聲像圖的表現(xiàn)各不相同。腹部B超能夠清晰地顯示出遠(yuǎn)場(chǎng)，不用將探頭轉(zhuǎn)換就能把脾腎隱窩、肝腎隱窩等間隙的情況探查出來(lái)。而陰道超聲有高探頭頻率，在陰道內(nèi)，探頭緊貼陰道守隆和宮頸，盆腔臟器處于聲束近區(qū)，能夠清晰顯示出盆腔器官的聲像圖，相比經(jīng)腹超聲，能將附件和子宮區(qū)的細(xì)節(jié)更清晰地顯示出來(lái)。此外，通過(guò)對(duì)宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)的觀察，能有效提高識(shí)別異位妊娠囊的定位能力，尤其在輸卵管妊娠早期內(nèi)出血量不多、無(wú)回聲區(qū)只局限在子宮直腸陷凹或子宮周?chē)那闆r下，陰道超聲探查比腹部超聲要敏感得多。盆腔內(nèi)游離積液和附件區(qū)混合型包塊征象，是宮外孕聲像圖的主要表現(xiàn)，但混合型包塊病癥也常出現(xiàn)于盆腔內(nèi)。對(duì)已破裂已流產(chǎn)的宮外孕患者采用陰道超聲檢查，其診斷價(jià)值相對(duì)較高；而對(duì)于未破裂未流產(chǎn)的宮外孕患者，因腹部超聲具有較低的探頭頻率，盆腔深部伴有異位孕囊，再加上受子宮后位、腹部脂肪與腸氣的影響，很容易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生，與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和盆腔炎性腫塊等混淆，降低了診斷準(zhǔn)確率。因此，為減少誤診、漏診的發(fā)生，采用聯(lián)合超聲檢查能排除單一檢查的局限性，提升診斷成功率。本次研究結(jié)果與上述研究報(bào)道相符，從本研究結(jié)果中可以看出，采用聯(lián)合腹部B超聯(lián)合陰道超聲檢查，能有效提升診斷成功率，降低誤診漏診的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后治療起到重要的作用。

綜上所述，采取腹部B超和陰道超聲聯(lián)合對(duì)宮外孕患者進(jìn)行檢查，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，降低患者的痛苦，有較好的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

[1]郭維,陳恩,韋保林,等.陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21):3166-3168

[2]周麗萍.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮外孕中的診斷價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(6):726-728

[3]王思佳,蔣文,楊莉.陰道超聲與腹部B超聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):38-39

[4]湯華,姚惠莉,陳紅方,等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲在宮外孕診斷方面的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(31):130-131

[5]尹化如.淺談陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查在診斷宮外孕中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(12):49-50

[6]王永健,黃亮,戴楚虹,等.陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查在診斷宮外孕中的價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18):66-67

[7]張桂萍.陰道超聲聯(lián)合腹部B超對(duì)宮外孕診斷的臨床價(jià)值的醫(yī)療分析[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,14(9):39

R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.068

2017-01-16）