丘健新

（廣東省東莞市南城醫(yī)院中醫(yī)科 東莞 523000）

穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘療效觀察

丘健新

（廣東省東莞市南城醫(yī)院中醫(yī)科 東莞 523000）

目的：探討穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘的療效。方法：將80例小兒咳喘患者按照住院號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患兒采用穴位貼敷治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用蘇杏湯治療。比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組哮喘發(fā)作情況、易感冒、盜汗及鼻塞打噴嚏積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘療效顯著，可有效緩解患兒炎性癥狀。

小兒咳喘；穴位貼敷；蘇杏湯

咳喘是肺病的主要癥狀，臨床治療以抗感染為首要措施[1]。受各方面因素的影響，患兒病情容易反復，臨床治療相對棘手。近年來，中醫(yī)專家提出采用穴位貼敷對小兒咳喘患者進行治療，改善患兒脾肺氣虛現(xiàn)象，療效較佳[2～3]。然而，單純應(yīng)用穴位貼敷治療并不能較快改善患兒癥狀，另家屬滿意。本研究在穴位貼敷的基礎(chǔ)上，對咳喘患兒聯(lián)合應(yīng)用蘇杏湯進行治療，取得滿意的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年10月我院收治的80例小兒咳喘患者為研究對象，按照住院號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

1.2納入及排除標準納入標準：（1）咳嗽反復發(fā)作持續(xù)1個月以上，以干咳為主，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或運動后及在孩子哭鬧后加重；（2）咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運動過度有關(guān)；（3）有過敏性鼻炎、其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應(yīng)或IgE水平增高；（4）氣道反應(yīng)性增高；（5）抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效。排除標準：（1）排除其他慢性呼吸道疾病引起的咳喘；（2）治療依從性較差者；（3）合并其他嚴重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者采用穴位貼敷法進行治療。具體方法為：采用姜汁或蜜汁與化痰平喘方藥末（由蘇子、葶藶子和萊菔子等份研末）進行混和，將藥末按照一定的比例調(diào)制成為干糊狀，姜汁或蜜汁的使用劑量根據(jù)干糊狀粉末來定，捏為丸劑，每個丸劑大小為5 g，將其置于面積大小為4 cm×6 cm的膠布中做成貼膏。根據(jù)辨證，將貼膏分別貼于患兒特定穴位上。如痰多喘急者用天突、雙側(cè)定喘，與大椎、雙側(cè)肺腧（或雙側(cè)風門）交替使用，咳喘緩解時痰稀、多汗、易受風流涕時，用大椎配雙側(cè)肺腧、脾腧、腎腧益氣固本。1次/d，每次3穴，貼3 h。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用蘇杏湯進行治療。藥方組成：蘇子、葶藶子、北杏仁、法半夏、款冬花各5 g，麻黃、陳皮、甘草各3 g，辛夷花5 g（后下），魚腥草、茯苓、紫菀及白前各10 g（對于偏寒的患兒，加細辛3 g及生姜3 g；兼偏熱象者加黃芩、竺黃各6 g；體弱多汗者加五味子3 g）。1劑/d，用開水煎煮2次，分3～4次溫服。1個療程為兩周。

1.4 觀察指標及評價標準（1）療效評價標準[4]：咳嗽及兼癥等癥狀均完全消失，乳食正常者為痊愈；相關(guān)臨床癥狀及兼癥等有所緩解，但是仍然存在輕微咳嗽癥狀，乳食欠佳者為有效；相關(guān)臨床癥狀及兼癥均未見顯著性改善，甚至有加劇的發(fā)展趨勢為無效。（2）采用自制的臨床癥狀評分量表評估患兒癥狀改善情況，包括咳喘發(fā)作情況、盜汗、易感冒以及打噴嚏等內(nèi)容，根據(jù)病情計分，每項0～3分，分數(shù)越大，癥狀越嚴重。Cronbach’s α系數(shù)為0.92。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒治療前后癥狀積分比較治療前兩組患兒臨床癥狀積分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組患兒哮喘發(fā)作情況、易感冒、盜汗及鼻塞打噴嚏等積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分變化情況比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分變化情況比較（分，±s）

注：與對照組相比，*P＞0.05，#P＜0.05。

3 討論

近年來，由于外界環(huán)境（霧霾、大氣污染等）因素的影響，小兒咳喘的臨床患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。臨床治療小兒咳喘常遵循以下原則：（1）化體內(nèi)伏痰，去除哮喘發(fā)作的病理學基礎(chǔ)；（2）扶機體正氣，抗外邪侵襲，抑制誘發(fā)哮喘的因素[5]。本研究根據(jù)“治喘先治痰”的原則，以化痰平喘為主，應(yīng)用穴位貼敷對咳喘患兒進行治療，主要采用天突、大椎、定喘、風門、肺腧及脾腧、腎腧等穴位，散肺中留伏之寒邪，補益肺腎，增強御寒能力，健脾祛濕，調(diào)節(jié)脾胃等臟器功能。聯(lián)合應(yīng)用蘇杏湯，取得良好的臨床效果。方中杏仁宣肺平喘，蘇子除痰降氣、止咳平喘，二者一宣一降；葶藶子瀉肺，止咳平喘以蕩滌氣道黏痰；麻黃外散風寒，止咳平喘；魚腥草清熱化痰，內(nèi)清肺熱；法半夏、茯苓、陳皮行氣祛濕化痰以清痰源；紫菀、款冬花、白前化痰止咳；辛夷花宣肺通竅；甘草調(diào)和藥性。上述各藥共奏疏風散寒、清熱化痰、止咳平喘之功效。綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合蘇杏湯治療小兒咳喘療效顯著，可有效緩解患兒咳喘癥狀，固本培元，增強御寒抗邪能力，值得推廣。

[1]龍文英.穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病緩解期(肺腎氣虛證)的療效觀察與護理[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(13):108-109

[2]羅銀河,王孟清.從干預信號轉(zhuǎn)導探討咳喘寧防治病毒誘發(fā)小兒哮喘的新思路[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(4):3-5

[3]王莉莉,尚莉麗,孫安達,等.健脾益腎推拿法配合心理干預防治小兒哮喘臨床療效及作用機理探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(12): 1155-1157

[4]張潔,尹清波,陳英芳,等.哮平方防治小兒支氣管哮喘緩解期的臨床療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J].河北中醫(yī),2010,32(11):1615-1617

[5]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3): 184-188

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.050

2017-01-16）