崔秀霞

（河南省魯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 魯山 467300）

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥的療效觀察

崔秀霞

（河南省魯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 魯山 467300）

目的：研究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥的療效。方法：選取我院2013年9月～2016年5月收治的122例輸卵管性不孕癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。對(duì)照組予以腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)+中藥灌腸+下腹部理療治療。術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)比較兩組輸卵管再通情況及妊娠情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組輸卵管再通率為94.74%，明顯高于對(duì)照組60.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組妊娠率為47.54%，明顯高于對(duì)照組26.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥，能明顯提高輸卵管再通率，并提高妊娠率。

輸卵管性不孕癥；腹腔鏡手術(shù)；中藥灌腸；下腹部理療

不孕癥是指結(jié)婚后兩年夫妻間有正常性生活，同時(shí)未采取任何避孕措施依然不能生育。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告顯示，已婚夫婦中不孕不育者占10%～15%，其中女性不孕因素占到25%～36%，目前已成為生殖領(lǐng)域研究的重要課題之一[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為輸卵管性不孕癥患者常用治療方法[2]。但輸卵管性不孕患者多數(shù)是由慢性輸卵管炎引起，為進(jìn)一步促使炎癥吸收、加快輸卵管功能恢復(fù)，提高術(shù)后受孕率，本研究采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年9月～2016年5月收治的122例輸卵管性不孕癥患者。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中輸卵管性不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。且經(jīng)輸卵管碘油造影檢查確診為輸卵管異常者，均簽署知情同意書；排除免疫不孕者、排卵障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（29.45±4.88）歲；不孕時(shí)間2～5年，平均（3.45±0.35）年。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（28.77±4.23）歲；不孕時(shí)間2～6年，平均（3.78±0.76）年。對(duì)比兩組年齡、不孕時(shí)間等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，患者行全麻，通過陰道將通液管置入患者宮腔，于患者盆腔上作一小孔，經(jīng)小孔將腹腔鏡送入盆腔，觀察輸卵管病況及盆腔粘連程度。經(jīng)輸液管注入美藍(lán)液，觀察輸卵管內(nèi)液體分布情況，并實(shí)施盆腔粘連分離術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管成形術(shù)等。隨后再注入美藍(lán)液，若液體從宮腔傘部流出則說明疏通成功。沖洗腹腔、充分止血后關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素7 d。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥灌腸＋下腹部理療。（1）中藥灌腸方：敗醬草、紅藤各30 g，紅花、桃仁各10 g，三枝、香附、皂角刺、元胡、黃芩、莪術(shù)、金銀花、黃柏各15 g，蘇木、木通各9 g，用水煎成150 ml湯劑，經(jīng)肛門由導(dǎo)管注入體內(nèi)，每次注射維持30 min，1次/d。根據(jù)患者病情治療10～20 d。（2）下腹部理療：采用WBC-1體外短波治療儀，使患者下腹部位于電極中間，利用其產(chǎn)生的透熱及電磁波進(jìn)行理療，15～20 min/次，至少理療2次，并根據(jù)患者病情酌情追加理療次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后6個(gè)月后隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組輸卵管再通情況。（2）術(shù)后不同時(shí)間段隨訪，比較兩組妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管再通情況比較術(shù)后6個(gè)月后隨訪，觀察組輸卵管再通率為94.74%，明顯高于對(duì)照組60.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.911，P＜0.05）。見表1。2.2兩組妊娠情況比較術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組妊娠率為14.75%，與對(duì)照組8.20%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組妊娠率為47.54%，明顯高于對(duì)照組26.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組輸卵管再通情況比較

表2 兩組妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

輸卵管是存放卵子，精卵結(jié)合重要器官，并具有輸送卵子的功能，因此輸卵管無論是器質(zhì)性病變還是功能性障礙都可使女性不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由輸卵管阻塞所致的不孕者占全部女性不孕癥約52.34%，成為女性不孕主要因素[4]。輸卵管阻塞主要是由炎癥引起，炎癥沿著子宮內(nèi)膜向上延伸，首先造成輸卵管黏膜發(fā)生炎性變化，輸卵管上皮呈退行性改變，并使其大范圍脫離，誘發(fā)輸卵管粘連，繼而導(dǎo)致管腔及傘端梗塞。目前手術(shù)是治療輸卵管性不孕癥主要方法。

腹腔鏡手術(shù)能輔助醫(yī)師了解盆腔及輸卵管病變情況，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可。輸卵管周圍粘連可在腹腔鏡輔助下行盆腔粘連分離術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管成形術(shù)等，腹腔鏡的使用有效保障上述手術(shù)安全性，使輸卵管免受損傷。但腹腔鏡手術(shù)只是改變盆腔內(nèi)環(huán)境、使盆腔內(nèi)正常生理解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，輸卵管得以疏通，未從根本上改善患者盆腔炎性狀態(tài)，術(shù)后輸卵管功能未得到有效恢復(fù)，使手術(shù)后效果不甚理想[5]。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管性不孕癥是由炎癥引起，主要是由氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)、胞脈受阻，致使兩精未能相搏而不孕。中藥灌腸方中紅藤有活血散瘀、清熱解毒之功效；敗醬草、三枝、莪術(shù)等可輔助加強(qiáng)解毒、活血之功效，且具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱燥濕作用；皂角刺有活血消腫之作用，諸藥齊用，共奏通利祛濕、清熱解毒、化瘀通絡(luò)、行氣活血之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能增強(qiáng)輸卵管腔內(nèi)黏膜上皮纖毛功能，并使纖維疤痕組織得到修復(fù)，從而改善輸卵管功能。該方以灌腸法給藥，藥物直達(dá)病所，藥效更高。此外又配合物理療法，體外特種光波產(chǎn)生的透熱及電磁波，可改善盆腔組織間營養(yǎng)及血液循環(huán)，使巨噬細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，機(jī)體免疫能力提高，促進(jìn)炎癥吸收，提高輸卵管再通率，從而提高妊娠率。本研究結(jié)果顯示，6個(gè)月后隨訪，觀察組輸卵管再通率、妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥，能明顯提高輸卵管再通率，并提高妊娠率。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥，能明顯提高輸卵管再通率，并提高妊娠率，值得推廣。

[1]陶冬梅,劉珍.腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕60例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(9):1352-1353

[2]張麗,李金英,張素英,等.基于宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸探究丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S2):192-193

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.245-248

[4]黃秋瑰.腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥灌腸對(duì)輸卵管傘端粘連不孕的療效研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10):1688-1690

[5]李義平,張明瑛,鄭申莉,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(3):227-228

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.022

2017-01-07）