何鎮(zhèn)江　何志明

摘 要 法醫(yī)門診就是對(duì)法醫(yī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定室，針對(duì)非住院傷者進(jìn)行的法醫(yī)學(xué)鑒定以及輔助診療。法醫(yī)門診是使用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)以及法醫(yī)學(xué)的有關(guān)理論基礎(chǔ)和技術(shù)手段為司法的實(shí)際應(yīng)用提供服務(wù)的社會(huì)窗口。本文主要討論法醫(yī)門診未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞 法醫(yī)門診 司法機(jī)關(guān) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 驗(yàn)傷

作者簡(jiǎn)介：何鎮(zhèn)江、何志明，重慶市合川區(qū)公安局刑事警察支隊(duì)刑事技術(shù)大隊(duì)法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)類檢驗(yàn)鑒定。

中圖分類號(hào)：C939 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.378

最近幾年，我國(guó)的各個(gè)地區(qū)都逐步建設(shè)大量的法醫(yī)門診，一部分建設(shè)在司法機(jī)關(guān)，由法醫(yī)親自坐診；一部分建設(shè)在醫(yī)院，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和法醫(yī)共同坐診；還有一部分是司法機(jī)關(guān)、相關(guān)司法院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起聯(lián)合創(chuàng)建法醫(yī)門診，聯(lián)合坐診。當(dāng)然還有一部分專門的法醫(yī)醫(yī)院，對(duì)傷者以及有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行診療、觀察以及其他形式的服務(wù)。不管法醫(yī)門診是以哪一種模式存在，都對(duì)法醫(yī)門診在我國(guó)的發(fā)展以及法醫(yī)工作的推動(dòng)有重要的作用，同時(shí)還為提升司法服務(wù)有重要的意義。

一、法醫(yī)門診的簡(jiǎn)介

法醫(yī)門診最初創(chuàng)建于上個(gè)世紀(jì)八十年代，創(chuàng)建方是南昌市中級(jí)人民法院。在接下來(lái)的幾十年間，我國(guó)各地區(qū)相繼創(chuàng)建了大量的法醫(yī)門診。

（一）法醫(yī)門診的常見(jiàn)模式

現(xiàn)階段，我國(guó)法醫(yī)門診的常見(jiàn)形式有以下四種：1.司法機(jī)關(guān)直接創(chuàng)建的法醫(yī)門診；2.醫(yī)院與法醫(yī)相關(guān)機(jī)構(gòu)共同創(chuàng)辦；3.直接單一進(jìn)行驗(yàn)傷的法醫(yī)門診部門；4.高校、司法機(jī)關(guān)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同創(chuàng)建的法醫(yī)門診。

（二）法醫(yī)門診的文書形式

主要包括以下三種：法醫(yī)門診的就診手冊(cè)子，其具體格式與醫(yī)院門診的相同；法醫(yī)門診初步診斷建議書，由于各種因素的制約，所以只提供初步檢驗(yàn)結(jié)果的初步建議；法醫(yī)門診法醫(yī)學(xué)鑒定書，其格式與法醫(yī)學(xué)其他鑒定文書相同。

（三）法醫(yī)門診的特征以及用途

1.法醫(yī)門診是法醫(yī)與社會(huì)接軌的主要通道，對(duì)社會(huì)的治安管理有重要作用，法醫(yī)門診可以為案件的審判提供有關(guān)的理論依據(jù)，有利于相關(guān)責(zé)任人的舉證，法醫(yī)門診的存在有效的提升了庭審的工作效率，簡(jiǎn)化審判流程。還有一部分法醫(yī)門診直接參與到當(dāng)事人的協(xié)調(diào)工作中，降低了原被告以及訴訟案件的訴累。2.法醫(yī)門診的創(chuàng)建使法醫(yī)學(xué)可以更好的為法律提供服務(wù)，為法醫(yī)今后的發(fā)展以及改革鋪路。3.法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)科體系的創(chuàng)建依賴于法醫(yī)門診，同時(shí)法醫(yī)門診也為法醫(yī)學(xué)服務(wù)范疇的擴(kuò)建起一定的促進(jìn)作用，它的創(chuàng)建能夠讓大眾對(duì)法醫(yī)有更多的了解，有益于法醫(yī)職業(yè)在社會(huì)中的推廣與宣傳。

二、建設(shè)法醫(yī)門診的重要性

法醫(yī)門診主要的工作內(nèi)容：從法醫(yī)的立場(chǎng)和法律的角度為當(dāng)事人解決有關(guān)法醫(yī)方面的問(wèn)題，而非醫(yī)生的立場(chǎng)。解答法院的法官在當(dāng)庭審判中遇到的相關(guān)法醫(yī)方面的服務(wù)詢問(wèn)，以獨(dú)立與法院和鑒定單位的第三方法醫(yī)服務(wù)部門的立場(chǎng)進(jìn)行法醫(yī)工作。

（一）建設(shè)法醫(yī)門診是司法創(chuàng)新的需求

在我國(guó)，司法改革已經(jīng)開(kāi)展了很多年，很多方面都處于初級(jí)發(fā)展階段，仍需后期不斷的探索和改進(jìn)。所謂改革，就是逐步發(fā)掘新事物以及對(duì)新事物支持。就筆者而言，快速建立法醫(yī)門診是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然需求，同時(shí)是司法不斷創(chuàng)新與改進(jìn)的需求。

（二）快速建設(shè)法醫(yī)門診是廣大人民的需求

在法院的開(kāi)庭審理過(guò)程中，由于當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)果持懷疑態(tài)度，因此需要進(jìn)行再次鑒定或者多次鑒定的事情是極其常見(jiàn)的，但案件的當(dāng)事人已經(jīng)難以支付鑒定中所產(chǎn)生的費(fèi)用。那么按照當(dāng)前的狀況，法院的法醫(yī)要需要采取什么樣的措施改變當(dāng)前的局面呢？個(gè)人覺(jué)得建設(shè)以法醫(yī)為核心的法醫(yī)門診是非常有必要的，法醫(yī)門診的主要任務(wù)是解決大眾有關(guān)法醫(yī)相關(guān)知識(shí)的咨詢，然后開(kāi)具法醫(yī)的建議書，促使案件的相關(guān)責(zé)任人了解這個(gè)鑒定是否有必要進(jìn)行。假設(shè)做了這個(gè)鑒定，可能會(huì)出現(xiàn)什么可能的結(jié)果。如果兩方當(dāng)事人都同意這個(gè)建議書，該案件就能夠通過(guò)私下協(xié)調(diào)解決。

（三）建設(shè)法醫(yī)門診是案件審判的基本需求

由于鑒定所需的期限較長(zhǎng)，所以相關(guān)鑒定人出庭證明的難度比較大，這也是目前案件法庭審理過(guò)程中最大而又難以解決的問(wèn)題。假設(shè)相關(guān)責(zé)任人同意法醫(yī)門診的咨詢建議，將會(huì)對(duì)調(diào)解效率的提升有極大的促進(jìn)作用，減少審判以及鑒定的流程，同時(shí)對(duì)相關(guān)當(dāng)事人也有極大的益處。

三、當(dāng)前法醫(yī)門診中出現(xiàn)的矛盾

1.在同一行政區(qū)內(nèi)，公、檢、法、衛(wèi)、都爭(zhēng)相創(chuàng)建法醫(yī)門診，以致于出現(xiàn)管理混亂的狀況。有時(shí)，這些門診的鑒定結(jié)果各有各的不同，不但對(duì)司法人員的判斷造成阻礙，還使訴訟人投入更多的資金和精力進(jìn)行法醫(yī)鑒定。鑒定結(jié)果的不同還會(huì)造成案件責(zé)任的互相推脫，提升案件處理的難度，導(dǎo)致案件經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的鑒定卻沒(méi)有得到解決。

2.法醫(yī)門診已經(jīng)變成每一個(gè)基層法醫(yī)單位的主要工作量，巨大的工作量就使門診中工作人員不足的問(wèn)題更加顯著，隨之而來(lái)的就是人員少與工作量大的沖突以及時(shí)間短與高效率工作之間的沖突。有一些法醫(yī)門診過(guò)度依賴于普通醫(yī)院技術(shù)手段，其目的是提高經(jīng)濟(jì)收益，這對(duì)法醫(yī)鑒定水平的提升以及法醫(yī)門診未來(lái)的發(fā)展有極大的阻礙作用。

3.法醫(yī)門診主要業(yè)務(wù)與法律逐步脫離的狀況：（1）有些地區(qū)不遵循當(dāng)前使用的訴訟法相關(guān)規(guī)則，直接處理當(dāng)事人的訴求，這就出現(xiàn)法醫(yī)門診的鑒定人員對(duì)案件具體細(xì)節(jié)掌握程度偏低的情況；（2）鑒定的工作人員不重視損害程度的刑法學(xué)特點(diǎn)，對(duì)司法在實(shí)踐中的使用有一定的阻礙作用。（3）鑒定工作人員缺乏系統(tǒng)全面的法律理論基礎(chǔ)，對(duì)于訴訟人的法律問(wèn)題難以準(zhǔn)確解答。（4）鑒定人員缺少法律以及技術(shù)手段的監(jiān)管和限制，導(dǎo)致他的責(zé)任和義務(wù)沒(méi)有明確性，因此法醫(yī)門診可能會(huì)出現(xiàn)不符合事實(shí)的鑒定。

4.法醫(yī)門診參與人病情的診斷與治療，具備相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。由于法醫(yī)門診的醫(yī)療水平不足而導(dǎo)致病情嚴(yán)重的現(xiàn)象，不利于司法機(jī)關(guān)形象的建設(shè)。從另一個(gè)角度來(lái)講，當(dāng)前制度下的法醫(yī)門診大多數(shù)是從屬于公檢法，所以就存在徇私舞弊、以謀取私利的情況。

四、評(píng)價(jià)當(dāng)前法醫(yī)門診鑒定手段

法醫(yī)門診是以臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)臨床學(xué)為基礎(chǔ)建設(shè)的，當(dāng)前法醫(yī)門診缺少反思性的分析以及對(duì)法醫(yī)臨床學(xué)的思考。

（一）法醫(yī)門診的專業(yè)素養(yǎng)

1.當(dāng)前的法醫(yī)門診對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的依賴性太強(qiáng)，在利用臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行鑒定工作的時(shí)候，逐步促進(jìn)法醫(yī)臨床學(xué)的完善和發(fā)展。筆者認(rèn)為應(yīng)該從一些幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：第一，法醫(yī)學(xué)活體傷害鑒別，這是在受傷的原因明確的情況下，開(kāi)展相關(guān)的預(yù)估和鑒定，所以要填寫法醫(yī)學(xué)診斷項(xiàng)目。第二，聯(lián)合門診中最多見(jiàn)的損傷類型。（1）創(chuàng)建各系統(tǒng)客觀檢驗(yàn)方式，從而明確診斷；（2）創(chuàng)建各系統(tǒng)的客觀能力評(píng)估體系，為法醫(yī)學(xué)鑒定目標(biāo)提供支持。以上兩類方式的操作規(guī)程就是法醫(yī)臨床學(xué)的方法學(xué)，它區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)，主要是強(qiáng)調(diào)客觀性和整體性，還包括診斷確認(rèn)為最后需求的特征。

2.法醫(yī)門診與心理學(xué)相輔相成。其重要性關(guān)鍵體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：第一，鉆研心理學(xué)有利于判斷被鑒定人的個(gè)人癥狀以及客觀功能阻礙與自身素質(zhì)、被打事件與訴訟的關(guān)系以及合理分析外傷原因的用途。為民事賠償提供理論基礎(chǔ)，還可以為研究法醫(yī)門診流行病學(xué)提供相應(yīng)的材料。第二，牽涉法律糾紛的心理詢問(wèn)在法醫(yī)門診中出現(xiàn)的情況比較常見(jiàn)，希望訴訟成功的愿望太過(guò)強(qiáng)烈是當(dāng)事人心理特征之一，為相關(guān)當(dāng)事人處理憂慮，保障其心理健康，就要對(duì)心理學(xué)有一定的掌握并能夠在實(shí)踐中使用。

（二）法醫(yī)門診的技術(shù)關(guān)鍵

1.損傷程度的鑒定，法醫(yī)門診開(kāi)展損傷程度鑒定，應(yīng)當(dāng)予以支持的態(tài)度。現(xiàn)階段，損傷程度鑒別直接牽涉到罪與非罪的分界，以及故意損害罪的判刑期限問(wèn)題，使法醫(yī)在司法活動(dòng)中的參與度不斷提升，相關(guān)責(zé)任人對(duì)刑法存在一定的誤區(qū)，這與法醫(yī)門診的特征不符。筆者認(rèn)為，需要把損害程度不同劃分為多個(gè)層次，依據(jù)損傷程度等級(jí)由法醫(yī)門診進(jìn)行鑒定，這就不牽涉到刑法學(xué)中的輕、重傷量刑的矛盾。

2.賠償醫(yī)學(xué)。民事賠償?shù)姆秶膊粩嗟丶哟?，主要有以下兩個(gè)顯著問(wèn)題：一方面是醫(yī)療費(fèi)用賠償問(wèn)題，法醫(yī)門診和司法病房的建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療資金的支出，避免由于工作缺乏計(jì)劃而造成的資金浪費(fèi)，這是對(duì)法醫(yī)門診建設(shè)與發(fā)展的一項(xiàng)有益措施。另一方面，勞動(dòng)能力的鑒定，當(dāng)前部分法醫(yī)門診牽扯到勞動(dòng)能力鑒定的范圍主要有以下四個(gè)類別：一般傷害案件；交通事故案件；工傷事故案件以及保險(xiǎn)賠償案件。因?yàn)楦鞣矫骅b別規(guī)則不一致，還包括法醫(yī)門診部門鑒別后，多數(shù)案件仍然在行政處理時(shí)期，并沒(méi)有得到法院的處理。所以，解決方法不一樣，判定的規(guī)則也就不同，這就需要法醫(yī)對(duì)各種行政法令及其判定準(zhǔn)則有深刻的理解。

（三）法醫(yī)門診案件鑒定問(wèn)題

法醫(yī)門診中的工作人員數(shù)量遠(yuǎn)任務(wù)量成反比，而且處理案件的期限較短。所以全面分析門診案件中的問(wèn)題，可以有效提高案件處理效率。對(duì)結(jié)論產(chǎn)生作用的原因：（1）鑒定期限與訴訟期限的沖突。由于司法工作人員工作的需要，所以他們會(huì)要求法醫(yī)盡早實(shí)施鑒定，因此對(duì)損傷的程度鑒別偏高。（2）過(guò)度信賴醫(yī)院判斷結(jié)果。對(duì)醫(yī)院的診斷結(jié)果以及印象診斷不實(shí)施檢驗(yàn)，也不查看當(dāng)事人起始的醫(yī)院病歷信息，單純依據(jù)診斷證明書開(kāi)具鑒定證明材料。（3）忽略檢查原被告雙方提供的信息。

五、法醫(yī)門診未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)

（一）法醫(yī)門診科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)

實(shí)際應(yīng)用的結(jié)果證明，法醫(yī)門診的建設(shè)具有一定的意義。如果想要保障法醫(yī)門診穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，一定要實(shí)施法醫(yī)體制變革與創(chuàng)新，法醫(yī)體制的變革與創(chuàng)新有助于法醫(yī)門診的快速平穩(wěn)發(fā)展。

（二）法醫(yī)門診開(kāi)展業(yè)務(wù)范疇的思路

其服務(wù)范圍的開(kāi)拓必需開(kāi)展特色化門診，積極尋求具備法醫(yī)學(xué)特色的業(yè)務(wù)范疇。一是法醫(yī)門診要提供糾紛案件的心理咨詢。當(dāng)前我國(guó)的心理咨詢服務(wù)還不是很完善，所以訴訟案件出現(xiàn)后引起當(dāng)事人心理問(wèn)題等精神癥狀應(yīng)該給予相應(yīng)的幫助，使當(dāng)事人可以快速回歸正常生活。二是法醫(yī)門診提供康復(fù)治療，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體功能出現(xiàn)缺陷的給予一定的康復(fù)指導(dǎo)，再進(jìn)行活動(dòng)能力的判定。

由于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提升，其法制觀念得到極大的加強(qiáng)，由于受到傷害出現(xiàn)權(quán)益遭到損害的案件與日俱增，法醫(yī)的責(zé)任也就隨之增大。法醫(yī)門診是一個(gè)新興的名詞，從開(kāi)始就受到大眾的廣泛關(guān)注。而后在它的發(fā)展過(guò)程中也逐步完善和成熟，法醫(yī)門診的建設(shè)對(duì)社會(huì)有極大的意義，同時(shí)對(duì)法醫(yī)鑒定至關(guān)重要的輔助功能，加快對(duì)法醫(yī)門診的建設(shè)，不斷開(kāi)展與推動(dòng)法醫(yī)體制的變革與創(chuàng)新，為廣大群眾提供方便的法律支持以及庭審的證據(jù)支持，以促進(jìn)社會(huì)的快速進(jìn)步與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍雷、吳畏. 造作傷法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)1例.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志.2016（6）.

[2]項(xiàng)明、種書亞. 煙頭燒（灼）傷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析1例.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志.2016（5）.

[3]張俊濤、蘇偉民. 影像檢驗(yàn)在顱腦損傷中的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2015（1）.

[4]鄧國(guó). 面部挫裂傷的法醫(yī)學(xué)分析//中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床專業(yè)委員會(huì).中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)·全國(guó)第十七屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床專業(yè)委員會(huì).2014.

[5]張建. 48例醫(yī)療事故的法醫(yī)病理尸檢分析//中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床專業(yè)委員會(huì).中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)·全國(guó)第十七屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床專業(yè)委員會(huì).2014.