徐德鑫　馬靜茹

【摘要】 目的 對比肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)用鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)與改良Weaver-Dunn手術(shù)治療的臨床效果。方法 74例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者， 按照計(jì)算機(jī)數(shù)表法分為甲組和乙組， 各37例。甲組患者給予鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 乙組患者給予改良Weaver-Dunn手術(shù)治療， 對比分析兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后兩組患者美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)（ASES）評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前明顯升高（P<0.05）；術(shù)后乙組患者ASES評分為（95.3±10.1）分， Constant-Murley評分為（94.3±10.4）分， 高于甲組患者的ASES評分（89.1±10.4）分、Constant-Murley評分（82.4±10.0）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者治療中， 改良Weaver-Dunn手術(shù)治療效果更加確切， 能夠顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能， 是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與普及的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)；改良Weaver-Dunn手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.016

【Abstract】 Objective To compare clinical effects by hook plate internal fixation and modified Weaver-Dunn procedure in the treatment of acromioclavicular dislocation patients. Methods A total of 74 patients with acromioclavicular dislocation were divided by computer number table into group A and group B， with 37 cases in each group. Group A received hook plate internal fixation for treatment， and group B received modified Weaver-Dunn procedure for treatment. Comparative analysis was made on shoulder function recovery between the two groups. Results Both groups had all higher American shoulder and elbow surgeons （ASES） score and Constant-Murley score after operation than those before operation （P<0.05）. Group B had postoperative ASES score as （95.3±10.1） points and Constant-Murley score as （94.3±10.4） points， which were higher than ASES score as （89.1±10.4） points and Constant-Murley score as （82.4±10.0） points in group A. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acromioclavicular dislocation， modified Weaver-Dunn procedure shows precise curative effect， and it can remarkably improve shoulder function of patients. This method is worth further clinical application and promotion.

【Key words】 Acromioclavicular dislocation； Hook plate internal fixation； Modified Weaver-Dunn procedure

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種比較常見的肩部損傷， 其損傷機(jī)制為直接或間接暴力傷害， 以前者為主。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、交通事業(yè)不斷進(jìn)步的形勢下， 肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者越來越多， 在臨床治療中， 多采用手術(shù)方法治療[1]?，F(xiàn)今， 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療應(yīng)用比較普遍， 成為肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的重要方式。在肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定中， 肩鎖韌帶、喙鎖韌帶發(fā)揮著非常重要的作用， 但是否重建喙鎖韌帶備受爭議[2]。本文通過對本院2015年2月～2017年2月收治的74例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行研究， 分析比較鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)與改良Weaver-Dunn手術(shù)治療的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2015年2月～2017年2月收治的74例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者予以分組研究， 按照計(jì)算機(jī)數(shù)表法分為甲組和乙組， 各37例。甲組患者中， 女15例， 男22例；年齡20～71歲， 平均年齡（48.9±7.4）歲。乙組患者中， 女17例， 男20例；年齡21～73歲， 平均年齡（49.2±7.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 甲組患者予以鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 手術(shù)操作過程：對患者進(jìn)行臂叢麻醉或全身麻醉， 取沙灘椅位， 給予常規(guī)消毒、鋪巾， 沿患側(cè)肩峰至鎖骨近端予以弧形切開， 暴露肩鎖關(guān)節(jié)， 如果肩鎖韌帶、喙鎖韌帶斷裂徹底， 清除破碎軟骨盤， 之后用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行預(yù)彎塑形， 保證長度適宜， 在肩峰下置入鋼板鉤端， 平貼鎖骨， 復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)， 植入螺釘固定。透視觀察復(fù)位良好， 修補(bǔ)肩鎖關(guān)節(jié)囊。術(shù)畢沖洗縫合切口， 給予常規(guī)抗生素防感染[3]。

1. 2. 2 乙組 乙組患者給予改良Weaver-Dunn手術(shù)治療， 具體操作如下：對患者進(jìn)行臂叢麻醉或全身麻醉， 取沙灘椅位， 給予常規(guī)消毒、鋪巾， 沿患側(cè)肩峰至鎖骨近端予以弧形切開， 暴露肩鎖關(guān)節(jié)， 如果肩鎖韌帶、喙鎖韌帶斷裂徹底， 切除肩鎖關(guān)節(jié)囊， 并對胸大肌予以分離， 將喙突充分暴露出來， 找出喙肩韌帶， 并予以分離， 將肩峰端充分暴露出來， 用骨刀切除喙肩韌帶， 于鎖骨遠(yuǎn)端咬除0.5 cm骨質(zhì)， 之后復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)， 用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行預(yù)彎塑形， 保證長度適宜， 在肩峰下置入鋼板鉤端， 平貼鎖骨， 將帶骨質(zhì)喙肩韌帶移植到鎖骨遠(yuǎn)端， 再予以縫合、固定， 植入螺釘。透視觀察復(fù)位良好， 沖洗并縫合切口， 術(shù)后給予常規(guī)抗生素防感染[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 采用ASES評分、Constant-Murley評分對患者肩關(guān)節(jié)功能予以評估， 分值越高， 肩關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組患者ASES評分、Constant-Murley評分較術(shù)前明顯升高（P<0.05）；術(shù)后乙組患者ASES評分為（95.3±10.1）分， Constant-Murley評分為（94.3±10.4）分， 高于甲組患者的ASES評分（89.1±10.4）分、Constant-Murley評分（82.4±10.0）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種較為常見的臨床病癥。肩鎖關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)， 主要是由肩胛骨、鎖骨等部位的肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成， 通常是由喙鎖韌帶予以固定[5]。所以， 在臨床治療中主要是進(jìn)行喙鎖韌帶的重建與修補(bǔ)[6]。

改良Weaver-Dunn手術(shù)主要就是在原有Weaver-Dunn手術(shù)基礎(chǔ)上增添一些固定方式， 盡可能確保喙肩韌帶強(qiáng)度和原來喙鎖韌帶強(qiáng)度相同[7-12]。經(jīng)大量臨床研究顯示， 相較于傳統(tǒng)鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)而言， 改良Weaver-Dunn手術(shù)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[13-15]：①利用喙鎖韌帶穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)， 能夠更好、更快的恢復(fù)患者生理結(jié)構(gòu)， 減少關(guān)節(jié)痛、肩峰磨損等現(xiàn)象的發(fā)生， 臨床效果非常好。同時(shí)， 還可以減輕對軟組織、關(guān)節(jié)及韌帶的損傷， 應(yīng)用價(jià)值非常高。②韌帶重建效果良好， 能夠?qū)崿F(xiàn)患者早期功能鍛煉， 從而盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。③改良Weaver-Dunn手術(shù)中， 不需要進(jìn)行二次手術(shù)， 也就是不用取出固定物， 進(jìn)一步減輕患者創(chuàng)傷。本文研究結(jié)果顯示， 術(shù)后兩組患者ASES評分、Constant-Murley評分較術(shù)前明顯升高（P<0.05）；術(shù)后乙組患者ASES評分為（95.3±10.1）分， Constant-Murley評分為（94.3±10.4）分， 高于甲組患者的ASES評分（89.1±10.4）分、Constant-Murley評分（82.4±10.0）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[16]報(bào)道十分接近。

總之， 在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者治療中， 改良Weaver-Dunn手術(shù)治療效果更加確切， 能夠顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能， 是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與普及的治療方法。

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[收稿日期：2017-03-17]