孫立華　袁顯文　肖靜

【摘要】 目的 分析腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸對(duì)新生兒臨床結(jié)局的影響。方法 100例新生兒隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組新生兒選擇常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組新生兒在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)， 加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)（主要提供氨基酸）， 對(duì)兩組新生兒的臨床結(jié)局進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.1±1.3）、（6.4±0.6）d；短于對(duì)照組（3.3±1.0）、（7.2±1.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%顯著低于對(duì)照組的26.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸能有效改善新生兒的臨床結(jié)局， 讓新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短， 讓并發(fā)癥發(fā)生率有效降低， 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腸外營(yíng)養(yǎng)；氨基酸；新生兒；臨床結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.007

【Abstract】 Objective To analyze the effect of amino acids in parenteral nutrition on neonatal clinical outcomes. Methods A total of 100 newborns were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received strengthened parenteral nutrition （mainly providing amino acids） at the same time of conventional nursing. Clinical outcomes was observed and compared in two groups. Results The experimental group had duration of mechanical ventilation and hospitalization time respectively as （2.1±1.3） and （6.4±0.6） d， which were shorter than （3.3±1.0） and （7.2±1.5） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had significantly lower incidence of neonatal complications as 10.0% than 26.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Amino acids in parenteral nutrition can effectively improve clinical outcomes of newborns， significantly shorten duration of mechanical ventilation and hospitalization time in newborns and effectively reduce incidence of complications. So it has clinical application and promotion value.

【Key words】 Parenteral nutrition； Amino acids； Neonatal； Clinical outcomes

營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種， 兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式具有各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)， 臨床中的應(yīng)用效果也存在差異；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中， 腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1-3]。新生兒特別是危重新生兒和早產(chǎn)兒提供科學(xué)和合理的營(yíng)養(yǎng)支持， 能有效降低因?yàn)閷m內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥， 保證新生兒的健康生長(zhǎng)和發(fā)育， 臨床中的應(yīng)用價(jià)值非常重要。本研究主要分析了腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸對(duì)新生兒臨床結(jié)局的影響， 現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院新生兒科2015年2月～2016年2月收治的100例新生兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組新生兒中， 男28例、女22例；27例新生兒的孕周<37周， 23例新生兒的孕周≥37周；24例新生兒的體重<2.5 kg， 26例新生兒的體重≥2.5 kg。實(shí)驗(yàn)組新生兒中， 男27例、女23例；26例新生兒的孕周<37周， 24例新生兒的孕周≥37周；25例新生兒的體重<2.5 kg， 25例新生兒的體重≥2.5 kg。兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組新生兒采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組新生兒則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)， 選擇氨基酸實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 氨基酸的輸注時(shí)間一般為新生兒出生后的12～24 h， 和美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)相同。在氨基酸的輸注劑量方面， 初始劑量一般為1.0～2.0 g/（kg·d）， 早產(chǎn)兒的初始劑量則應(yīng)設(shè)置為1.0 g/（kg·d）， 之后逐漸增加輸注劑量， 增加幅度為0.5 g/（kg·d）， 直到3.0 g/（kg·d）， 早產(chǎn)兒則可以增加到3.5 g/（kg·d）。而美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的最大輸注劑量為4 g/（kg·d）。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 對(duì)照組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.3±1.0）、（7.2±1.5）d；實(shí)驗(yàn)組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.1±1.3）、（6.4±0.6）d；實(shí)驗(yàn)組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 50例對(duì)照組新生兒中， 4例新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征， 4例新生兒發(fā)生慢性肺損傷， 5例早產(chǎn)兒貧血， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為26.0%（13/50）；50例實(shí)驗(yàn)組新生兒中， 2例新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征， 3例新生兒發(fā)生慢性肺損傷， 并沒(méi)有早產(chǎn)兒貧血， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50）；實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組新生兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 只有當(dāng)機(jī)體擁有充足的蛋白質(zhì)后， 才能保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和循環(huán)。正常情況下蛋白質(zhì)應(yīng)盡量處于較高水平， 因此就應(yīng)保證氨基酸或者蛋白質(zhì)的正常供應(yīng)， 讓機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)需要得以滿足[4-6]。站在醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度分析發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)以及其他維生素， 或者供給不足時(shí)， 則會(huì)直接降低機(jī)體的抵抗力， 引起酶系統(tǒng)或者激素系統(tǒng)紊亂， 發(fā)育不良， 除此之外還可能增加機(jī)體的感染發(fā)生率。新生兒特別是早產(chǎn)兒因其宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備缺乏， 導(dǎo)致各個(gè)器官發(fā)育不成熟， 因此出現(xiàn)發(fā)育不良、感染以及臨床并發(fā)癥等的幾率更高， 如果情況嚴(yán)重則可能引起器官損傷[7-9]。

臨床實(shí)踐研究結(jié)果顯示， 對(duì)于新生兒來(lái)講， 在其出生后， 為其提供劑量合理的氨基酸來(lái)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持， 對(duì)于促進(jìn)新生兒健康發(fā)育非常重要。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間方面， 實(shí)驗(yàn)組新生兒顯著短于對(duì)照組新生兒（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面， 實(shí)驗(yàn)組新生兒顯著低于對(duì)照組新生兒（P<0.05）；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究結(jié)果類似[10-12]。雖然為新生兒提供腸外營(yíng)養(yǎng)具有非常重要的作用， 然而在實(shí)際的臨床應(yīng)用中也應(yīng)注意以下問(wèn)題， 新生兒因?yàn)樵缙诟闻K酶系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育成熟， 所需的氨基酸品種較多， 胱氨酸等非必須的氨基酸不能從必需氨基酸轉(zhuǎn)變。要想讓新生兒的器官能夠正常發(fā)育， 讓其負(fù)擔(dān)有效減輕， 就需要較多的支鏈氨基酸量， 因?yàn)橹ф湴被崾潜ＷC骨骼肌內(nèi)代謝的主要物質(zhì)。除此之外還需要補(bǔ)充充足的牛磺酸和精氨酸， 精氨酸能對(duì)高氨血癥進(jìn)行有效預(yù)防， 促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌， 進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能[13-15]；臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于新生兒來(lái)講?；撬崾潜仨毎被?， 應(yīng)通過(guò)外源性?；撬嶙屍溲獫{濃度得以維持， 牛磺酸則能參與膽汁酸代謝， 保證神經(jīng)系統(tǒng)的成熟和發(fā)育， 除此之外?；撬徇€能對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)所導(dǎo)致的膽汁淤積進(jìn)行有效預(yù)防， 在腸外營(yíng)養(yǎng)以及配方奶粉中添加?；撬嵋殉蔀榱艘环N趨勢(shì)。

綜上所述， 腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸能有效改善新生兒的臨床結(jié)局， 讓新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短， 讓并發(fā)癥發(fā)生率有效降低， 具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-10]