田瑞雪，馬麗萍，武紅莉，侯洪艷，張麗萍

(1.北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)北京海淀醫(yī)院 呼吸科，北京 100086; 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 結(jié)核二病區(qū)，北京 101149)

·論著·

γ-干擾素釋放試驗在結(jié)核診斷中的價值

田瑞雪1，馬麗萍2，武紅莉1，侯洪艷1，張麗萍1

(1.北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)北京海淀醫(yī)院 呼吸科，北京 100086; 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 結(jié)核二病區(qū)，北京 101149)

目的 評價γ-干擾素釋放試驗的酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)法(T-SPOT.TB)在結(jié)核病輔助診斷中的價值。方法 選擇活動性結(jié)核病患者130例(包括肺結(jié)核112例，肺外結(jié)核8例)，陳舊肺結(jié)核患者89例，非結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病患者137例。所有患者在抗結(jié)核之前均進(jìn)行痰液抗酸桿菌涂片及T-SPOT.TB檢測。按照痰液抗酸桿菌涂片結(jié)果，將肺結(jié)核患者分為涂片陽性組和陰性組。按照年齡分為中青年組和老年組。比較T-SPOT.TB對活動性結(jié)核病、陳舊肺結(jié)核診斷效能。結(jié)果T-SPOT.TB診斷結(jié)核病的敏感度為82.307%，特異度為75.182%;T-SPOT.TB對活動性結(jié)核病，陳舊肺結(jié)核，非結(jié)核的診斷比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.580，P=0.032)；陳舊肺結(jié)核組陽性率比非結(jié)核組明顯升高。肺結(jié)核T-SPOT.TB敏感度為86.60%，特異度75.00%，痰涂片檢測的敏感度為65.17%，特異度98.33%。二者敏感度和特異度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。中青年T-SPOT.TB診斷的敏感度高于老年(χ2=4.782，P=0.029)。結(jié)論T-SPOT.TB檢測快速便捷，有著較高的敏感度和特異度，可用于結(jié)核病尤其是涂陰性肺結(jié)核。對陳舊結(jié)核陽性率高，不適合鑒別陳舊肺結(jié)核和活動性結(jié)核。

結(jié)核，肺；干擾素γ；酶聯(lián)免疫斑點測定

近年來建立和發(fā)展起來的γ-干擾素釋放試驗(interferongammareleaseassays，IGRAs)為結(jié)核病的早期快速診斷提供了新途徑。IGRAs可彌補(bǔ)結(jié)核菌素純蛋白衍化物(PPD)試驗的不足，目前多個國家已將其用于診斷結(jié)核分枝桿菌(MTB)潛伏感染(LTBI)[1]。國內(nèi)外研究結(jié)果表明IGRAs診斷活動性結(jié)核病，具有一定的輔助診斷價值，尤其在發(fā)達(dá)國家[2]。本研究回顧性分析經(jīng)IGRAs的酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)法(T-SPOT.TB)方法檢測的130例活動結(jié)核病及89例陳舊性肺結(jié)核臨床資料，旨在評價T-SPOT.TB在活動性結(jié)核病診斷中的臨床應(yīng)用價值。探討IGRA在陳舊性肺結(jié)核、痰涂片陽性、陰性和不同年齡結(jié)核病輔助診斷中的價值，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 回顧性分析2015年6月至2016年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院收治的確診結(jié)核患者130例，男77例，女53例，平均年齡(49.0±17.54)歲，其中肺結(jié)核112例(痰涂片菌陽性肺結(jié)核73例，痰涂片菌陰肺結(jié)核39例)，肺外結(jié)核18例；入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均無結(jié)核病史，在抗結(jié)核治療前行T-SPOT.TB檢測；涂片抗酸桿菌陽性，MTB培養(yǎng)陽性，病理結(jié)果提示肉芽腫性炎伴凝固性壞死。符合典型結(jié)核病臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，但未獲得病原學(xué)及病理學(xué)證實，疑似結(jié)核病患者經(jīng)診斷經(jīng)抗結(jié)核治療治愈隨訪觀察，臨床可排除其他非結(jié)核性疾病。陳舊肺結(jié)核組89例，男51例，女38例，平均年齡(53.0±18.52)歲，患者X線或CT表現(xiàn)為陳舊肺結(jié)核表現(xiàn)纖維化病變和鈣化。疾病對照為非結(jié)核組137例，來自北京市海淀醫(yī)院，男82例，女55例，平均年齡(57.0±14.37)歲: 病理結(jié)果明確為腫瘤、炎癥或其他疾病，且排除結(jié)核感染、陳舊肺結(jié)核、艾滋病毒感染等臨床診斷為其他疾病的患者，經(jīng)相應(yīng)治療或隨訪排除MTB感染，患者隨訪1年。

1.2T-SPOT.TB檢測 使用結(jié)核感染T細(xì)胞檢測試劑盒(免疫斑點法，英國OxfordImmunotec公司，批號：TEC009156)進(jìn)行檢測，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：①空白對照孔斑點數(shù)為0～5個時，任何1個檢測孔斑點數(shù)減去空白對照孔斑點數(shù)>6判定為陽性；②空白對照孔斑點數(shù)≥6時，任何1個檢測孔斑點數(shù)≥2倍空白對照孔斑點數(shù)判定為陽性。

1.3 痰涂片抗酸染色方法 痰標(biāo)本采集：痰液留取參照中國防癆協(xié)會《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗規(guī)程》，無痰患者可采取霧化引痰或通過纖維支氣管鏡取痰，痰液不合格者，需進(jìn)一步指導(dǎo)后重新留取標(biāo)本送檢。痰涂片鏡檢：痰涂片按照《痰涂鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊》的要求處理，采用萋-尼染色法鏡檢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間率的比較采用χ2檢驗，采用診斷性試驗四格表計算敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1T-SPOT.TB對結(jié)核病的檢測 130例確診結(jié)核及137例非結(jié)核病例進(jìn)行T-SPOT.TB檢測，結(jié)果顯示T-SPOT.TB對結(jié)核診斷的敏感度為82.307%，特異度為75.182%。見表1 。

表1 T-SPOT.TB對結(jié)核診斷結(jié)果(%)

2.2T-SPOT.TB對活動性結(jié)核病例、陳舊肺結(jié)核檢測 各組陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與非結(jié)核組比較，活動性結(jié)核組及陳舊肺結(jié)核組陽性率明顯增高。見表2。

表2 T-SPOT.TB 在活動性結(jié)核和陳舊肺結(jié)核結(jié)果比較[例(%)]

注：χ2=7.580，P=0.032；與非結(jié)核組比較，P<0.05

2.3 活動性肺結(jié)核痰涂片和T-SPOT診斷比較 在診斷(包括確診和臨床診斷)為活動性肺結(jié)核病的112例患者中，73例經(jīng)病原學(xué)證實為痰涂片菌陽性結(jié)核病，T-SPOT.TB檢測敏感度高于痰涂片，特異度低于痰涂片。見表3。

表3 痰涂片和T-SPOT.TB對肺結(jié)核診斷比較(%)

2.4 不同年齡T-SPOT.TB檢測 中青組(18～59歲)確診肺結(jié)核病例88例，非結(jié)核組病例86例，老年組(60～89歲)確診肺結(jié)核病例42例，非結(jié)核組51例，中青年組T-SPOT.TB檢測敏感度高于老年組。見表4。

表4 不同年齡結(jié)核感染T-SPOT.TB檢測結(jié)果比較(%)

2.5T-SPOT.TB診斷活動性肺結(jié)核 在診斷(包括確診和臨床診斷)為活動性肺結(jié)核的112例中，73例經(jīng)病原學(xué)證實為痰涂片菌陽性結(jié)核病，其余39例為菌陰性結(jié)核病。T-SPOT.TB對菌陽和菌陰結(jié)核病檢測的敏感度及特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 T-SPOT.TB診斷活動性肺結(jié)核比較(%)

3 討 論

結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，僅活動性結(jié)核病患病率就高達(dá)459/10萬，且無癥狀肺結(jié)核患者比例明顯增加[3]。IGRAs作為一種快速、無創(chuàng)的診斷方法，是否可作為活動性結(jié)核的輔助診斷方法。尤其在我國這樣結(jié)核高感染、高發(fā)病率的國家，是否有對活動性結(jié)核病的輔助診斷意義尚不清楚[4]。目前國內(nèi)需要更加廣泛的應(yīng)用和評價。

IGRAs采用MTB的RDl區(qū)基因編碼抗原多肽作為特異性抗原，抗原成分主要有相對分子質(zhì)量為6 000的早期分泌抗原靶(ESAT-6)和相對分子質(zhì)量為10 000的培養(yǎng)濾液蛋白(CFP-10)抗原或抗原多肽，ESAT-6、CFP-l0抗原的蛋白編碼來源于MTB基因中的一個菌種特異性基因片段RD-1，而所有的BCG菌株和絕大多數(shù)非MTB(堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌和蘇爾加分枝桿菌除外)不含RD-1，因此該試驗有著較高的特異度，且不受是否接種卡介苗的影響。國外文獻(xiàn)報道，T-SPOT.TB在中/低收入國家診斷肺結(jié)核的綜合敏感度為82%～91%，特異度為61%～74%[5-6]。國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果提示，T-SPOT.TB檢測對疑似肺結(jié)核的診斷敏感度為77%～95%，特異度為65.5%～85%[7-9]。本研究選擇了130例活動性結(jié)核患者，另選擇137例非結(jié)核患者作為對照。結(jié)果表明T-SPOT.TB檢測活動性結(jié)核病的敏感度和特異度為82.307%和75.182%，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相似。本研究顯示在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)，卡介苗廣泛接種的國家，IGRAs有較好的敏感度和特異度可以作為結(jié)核病輔助診斷手段。

IGRAs在陳舊肺結(jié)核患者中具體陽性率并不十分清楚，本研究探討IGRAs能否區(qū)別陳舊性肺結(jié)核和活動性結(jié)核，結(jié)果顯示IGRAs在陳舊肺結(jié)核陽性率51.69%，明顯高于非結(jié)核組，IGRAs在陳舊肺結(jié)核高陽性率與相關(guān)研究一致[10]。IGRAs在陳舊肺結(jié)核診斷的陽性率及假陽性率升高，導(dǎo)致陳舊肺結(jié)核誤診為活動性肺結(jié)核比例升高，故T-SPOT.TB不能很好區(qū)分陳舊肺結(jié)核和活動性肺結(jié)核。楊新婷等[11]應(yīng)用ESAT-6和ESAT-6/CFP-10抗原刺激后，分泌IFN-γ量在菌陰性肺結(jié)核組和陳舊性肺結(jié)核組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。只有ESAT-6/CFP-10抗原刺激后，分泌IFN-γ的量在菌陽性肺結(jié)核組和陳舊性肺結(jié)核組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在陳舊肺結(jié)核因感染過MTB，體內(nèi)MTB特異的記憶T淋巴細(xì)胞，在體外再次受到MTB特異抗原的刺激時，會釋放分泌IFN-γ。在結(jié)核病高發(fā)國家，T-SPOT.TB在陳舊肺結(jié)核和結(jié)核潛伏感染陽性率是一致的[12]。故T-SPOT.TB無法區(qū)分陳舊肺結(jié)核與LTBI。陳舊肺結(jié)核陽性率較活動性結(jié)核病減低，主要因為參與結(jié)核細(xì)胞免疫應(yīng)答的因子IFN-γ、TNF-p及IL4隨著病情的好轉(zhuǎn)顯著降低，隨著人體大量MTB被清除或者進(jìn)入休眠狀態(tài)后，人體免疫應(yīng)答水平可能相應(yīng)降低。因此，32%～46%活動性肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療后檢測IGRAs轉(zhuǎn)陰性，陽性率下降[13-14]。所以在結(jié)核高發(fā)國家，應(yīng)用IGRAs輔助診斷活動性肺結(jié)核，注意排除陳舊肺結(jié)核假陽性干擾。

本研究中以臨床診斷結(jié)核病為標(biāo)準(zhǔn)，T-SPOT.TB對肺結(jié)核檢測的敏感度高于痰涂片；T-SPOT.TB檢測的特異度低于痰涂片。由此可見，在肺結(jié)核診斷上，T-SPOT.TB檢測較痰涂片有著更高的敏感度。由于結(jié)核病是乙類傳染性疾病，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離，減少疾病的傳播。與有癥狀的結(jié)核患者接觸及接觸時間是LTBI的危險因素，及時治療和隔離有癥狀的結(jié)核病患者可有效降低密切接觸者LTBI風(fēng)險[15]。Anderson等[16]研究發(fā)現(xiàn)對結(jié)核患者及時治療與隔離是減少結(jié)核病播散的最好手段。T-SPOT.TB作為高敏感度的診斷輔助實驗避免臨床工作漏診結(jié)核病，減少結(jié)核病傳播有重大的意義。

與痰涂片比較T-SPOT.TB特異度降低主要原因可能為：IGRAs是基于檢測以MTB特異性抗原在體外刺激T細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ的原理為基礎(chǔ)的體外免疫診斷技術(shù)，判斷的是受檢宿主T細(xì)胞是否對MTB特異性抗原有記憶，因此其臨床意義為檢測機(jī)體是否感染過MTB。機(jī)體的免疫系統(tǒng)啟動了對MTB蛋白的免疫應(yīng)答反應(yīng)，對MTB產(chǎn)生了相應(yīng)的記憶T細(xì)胞，當(dāng)再次接觸相同蛋白(抗原)時，即會產(chǎn)生和釋放IFN-γ，IGRAs檢測呈現(xiàn)陽性結(jié)果。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，2010年第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病患病率為459/10萬[17]，但我國感染MTB的人數(shù)卻超過5億，占總?cè)丝诘?4.5%，其中絕大多數(shù)是LTBI者[18]。當(dāng)患者機(jī)體隱性感染時，免疫系統(tǒng)啟動了對MTB蛋白的免疫應(yīng)答反應(yīng)，故此我國特異度降低。痰涂片的高特異度，可以彌補(bǔ)T-SPOT.TB的低特異度，避免誤診。所以肺結(jié)核作為傳染性疾病，T-SPOT.TB高敏感度的診斷技術(shù)可以提高疾病診斷效率，減低漏診率。結(jié)核患者選擇全血IGRA輔助診斷結(jié)核病有著更高的價值，建議臨床推廣。

我國肺結(jié)核患者中老年患者比例高，且隨著年齡增加逐步增高，75～79歲達(dá)到高峰[17]。本研究中，T-SPOT.TB對老年肺結(jié)核病例的診斷敏感度78.57%，顯著低于中青年。提示在中青年人群中T-SPOT.TB具有較好的輔助診斷價值，在老年人群中診斷性能相對降低。Bae等[19]采用QuantiFERON-TBGoldIT試驗(QFT-GIT)和T-SPOT.TB兩種IGRA試驗方法檢測結(jié)核患者，研究發(fā)現(xiàn)低于29歲的患者QFT-GITT和SPOT.TB敏感度為93.3%和96.7%，70歲患者敏感度降為68.3%和86%。進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，GFT-GIT敏感度與年齡有相關(guān)性，T-SPOT.TB與年齡并無明顯的相關(guān)性?？梢婋S著年齡增加，IGRA檢測敏感度下降，診斷效能降低。老年結(jié)核患者發(fā)病無典型癥狀，無癥狀者占28.7%。細(xì)菌學(xué)診斷結(jié)核病面臨諸多問題，老年肺結(jié)核患者痰涂片陽性率僅占31.9%～68.1%，而且不耐受創(chuàng)傷性檢測，確診率低。胸片輔助檢查不特異，PPD多呈一般陽性或陰性，強(qiáng)陽性僅占19.3%[20]。而吳研等[21]研究408例老年肺結(jié)核患者T-SPOT.TB檢測陽性檢出率高于痰涂片、痰培養(yǎng)和結(jié)核抗體檢測的陽性率，T-SPOT.TB診斷敏感度較其他檢查方法高，對于老年IGRAs的檢測結(jié)果應(yīng)該謹(jǐn)慎解讀，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢測結(jié)果綜合診斷。老年患者IGRAs檢測敏感度下降，可能與老年病例的免疫力下降、營養(yǎng)不良、合并癥增多等有關(guān)。隨著年齡的增長，機(jī)體免疫力逐漸下降，對結(jié)核抗原的應(yīng)答能力也趨于下降，因此表現(xiàn)為結(jié)核抗原刺激后釋放IFN-γ的斑點數(shù)降低，甚至不反應(yīng)[22-23]。

在涂陽肺結(jié)核患者中，全血IGRA檢測陽性率為94.52%；而在涂陰患者中，全血IGRA檢測陽性率為74.35%，而差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與相關(guān)研究一致[24]。提示全血IGRA檢測可以將有助病原學(xué)陰性肺結(jié)核的診斷。

綜上所述，T-SPOT.TB檢測在臨床上可以作為結(jié)核病輔助診斷手段，敏感度提高有利于結(jié)核病診斷，避免漏診傳染源，不能區(qū)分陳舊肺結(jié)核與活動性結(jié)核病。對中青年疑似結(jié)核病病例具有更加突出的輔助診斷能力。對病原學(xué)陰性結(jié)核病提高診斷率。

[1]GetahunH，MatteelliA，AbubakarI，etal.ManagementoflatentMycobacteriumtuberculosisinfection:WHOguidelinesforlowtuberculosisburdencountries[J].EurRespirJ， 2015，46(6): 1563-1576.

[2]DielR，LoddenkemperR，NienhausA.Evidence-basedcomparisonofcommercialinterferon-γreleaseassaysfordetectingactiveTB:ametaanalysis[J].Chest， 2010， 137(4): 952-968.

[3]ChinaTuberculosisControlCollaboration.TheeffectoftuberculosiscontrolinChina[J].Lancet， 2004， 364(9432): 417-422.

[4]AbubakarI，StaggHR，WhitworthH，etal.HowshouldIinterpretaninterferongammareleaseassayresultfortuberculosisinfection?[J].Thorax， 2013， 68(3): 298-301.

[5]VesenbeckhSM，Sch?nfeldN，MauchH，etal.Theuseofinterferongammareleaseassaysinthediagnosisofactivetuberculosis[J].TubercResTreat， 2012， 2012.

[6]MatsumotoT，YamazakiT.TheevaluationoftheutilityofQuantiFERONTB-GoldIn-Tube;QFT-GIT[J].Kekkaku， 2014， 89(9): 743-755.

[7] 盧峰岳， 黃艷君， 劉春平， 等.γ-干擾素釋放試驗診斷活動性結(jié)核病的臨床評價[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29(23): 3827-3829.

[8] 孟蘇凱， 吳振萍， 鐘達(dá). 全血γ-干擾素釋放試驗在診斷結(jié)核分枝桿菌感染中的應(yīng)用價值[J]. 中國防癆雜志， 2015，37(12): 1217-1220.

[9] 潘麗萍， 賈紅彥， 劉菲， 等.γ-干擾素釋放試驗對不同年齡組疑似肺結(jié)核的輔助診斷價值[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2015， 38(12): 892-896.

[10]JeongYJ，YoonS，KooH，etal.Positivetuberculinskintestorinterferon-gammareleaseassayinpatientswithradiographiclesionsuggestingoldhealedtuberculosis[J].JKoreanMedSci， 2012， 27(7): 761-766.

[11] 楊新婷， 楊揚， 杜鳳嬌， 等. 肺結(jié)核患者全血γ干擾素釋放試驗影響因素的探討[J]. 中國防癆雜志， 2013， 35(12):1007-1012.

[12]WlodarczykM，RudnickaW，Janiszewska-DrobinskaB，etal.Interferon-gammaassayincombinationwithtuberculinskintestareinsufficientforthediagnosisofculture-negativepulmonarytuberculosis[J].PLoSOne， 2014， 9(9):e107208.

[13]LeeSW，LeeCT，YimJJ.Serialinterferon-gammareleaseassaysduringtreatmentofactivetuberculosisinyoungadults[J].BMCInfectDis， 2010， 10: 300.

[14]KobashiY，SugiuT，OhueY，etal.Long-termfollow-upoftheQuantiFERONTB-2Gtestforactivetuberculosisdisease[J].InternMed， 2008， 47(22): 1957-1961.

[15] 胥江俊， 胡屹， 蔣偉利， 等. 上海市流動人口肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核分枝桿菌潛伏感染情況及危險因素[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39(1): 25-29.

[16]AndersonLF，TamneS，BrownT，etal.Transmissionofmultidrug-resistanttuberculosisintheUK:across-sectionalmolecularandepidemiologicalstudyofclusteringandcontacttracing[J].LancetInfectDis， 2014， 14(5): 406-415.

[17] 王黎霞， 成詩明， 陳明亭，等. 2010 年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告 [J]. 中國防癆雜志， 2012， 34(8): 485-508.

[18] 劉宇紅. 第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查-結(jié)核分支桿菌耐藥性分析與評價[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002， 25(4): 224-227.

[19]BaeW，ParkKU，SongEY，etal.ComparisonofthesensitivityofQuantiFERON-TBGoldIn-TubeandT-SPOT.TBaccordingtopatientage[J].PLoSOne， 2016， 11(6):e0156917.

[20] 蘇銳， 王仲元， 陳紅兵， 等. 643 例老年肺結(jié)核病的臨床分析[J]. 中國防癆雜志， 2012， 34(5): 284-288.

[21] 吳妍， 李琦， 張宗德.γ-干擾素釋放試驗對老年肺結(jié)核的輔助診斷價值[J]. 中國防癆雜志， 2016，38(2): 122-128.

[22]WikbyA，M?nssonIA，JohanssonB，etal.Theimmuneriskprofileisassociatedwithageandgender:findingsfromthreeSwedishpopulationstudiesofindividuals20-100yearsofage[J].Biogerontology， 2008， 9(5): 299-308.

[23]TavaresSM，JuniorWdeL，LopesESilvaMR.Normallymphocyteimmunophenotypeinanelderlypopulation[J].RevBrasHematolHemoter， 2014， 36(3): 180-183.

[24]YanL，XiaoH，HanM，etal.DiagnosticvalueofT-SPOT.TBinterferon-γreleaseassaysforactivetuberculosis[J].ExpTherMed， 2015， 10(1): 345-351.

DiagnosticvalueofT-SPOT.TBinterferon-γreleaseassayfortuberculosis

TianRuixue1，MaLiping2，WuHongli1，HouHongyan1，ZhangLiping1

1.DepartmentofRespiratoryMedicine，BeijingHaidianHospital，BeijngHaidianSectionofPekingUniversityThirdHospital，Beijing10080，China; 2.SecondWardofTuberculosis，BeijingChestHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing101149，China

TianRuixue，Email：tianruixue2009@163.com

ObjectiveToevaluatethevalueofinterferon-gammareleaseassay(IGRA)indiagnosisoftuberculosis.MethodsThestudyrecruited130casesofactivetuberculosisclinicallyprovedfromBeijingChestHospital，and89casesofoldhealedtuberculosisand137casesofnon-TBpatientsfromBeijingHaidianHospital.T-SPOT.TBtestandfluorescencestainingbeforeanti-tuberculosistherapywereperformedinallpatients．Accordingtotheresultofthefluorescencestaining，thepatientswithtuberculosisweredividedintopositivegroupandnegativegroup.Accordingtotheage，thepatientsweredividedintoyoungergroupandelderlygroup.ThediagnosticperformanceofT-SPOT.TBwascompared.ResultsThesensitivityofthetuberculosisfromT-SPOT.TBdiagnosiswas82.307%，thespecificitywas75.182%.ThepositiveratesofT-SPOT.TBamongpulmonarytuberculosis，oldhealedtuberculosisandnon-TBpatientsweresignificantlydifferent(χ2=7.580，P=0.032).ThepositiverateofT-SPOT.TBinoldhealedtuberculosiswassignificantlyhigherthanthatofnon-TBpatients.Thesensitivityofpulmonarytuberculosiswas86.60%，thespecificityofT-SPOT.TBwas75.0%，thesensitivityofthefluorescencestainingwas65.17%，thespecificityofthefluorescencestainingwas98.33%.Thecomparisonbetweenthetworesultshadremarkablestatisticalsignificance(P<0.001).Thesensitivityoftheyoungergroupwasobviouslyhigherthanthatoftheeldergroup(χ2=4.782，P=0.029).ConclusionT-SPOT.TBismorequickandconvenient.Italsohasahighersensitivityandnegativepredictedvalue.T-SPOT.TBisamorevaluableauxiliarydiagnosistoyoungerpatients.Itcanbeusedinthediagnosisofsmearnegativepulmonarytuberculosispatientsandisnotrecommendedinidentifyingoldhealedtuberculosisandactivetuberculosis.

tuberculosis，pulmonary；interferon-gamma；enzyme-linkedimmunospotassay

田瑞雪，Email:tianruixue2009@163.com

R

A

1004-583X(2017)06-0507-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.014

2017-03-08 編輯:王秋紅