閆 巍，李 瑞，張洪波，王杰萍，徐 穎，吳 薇，楊興華

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，北京 100038；2.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科，北京 100026；3. 首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系， 北京 100069)

·論著·

北京市某三級(jí)醫(yī)院體檢人群中高血壓患病情況調(diào)查及相關(guān)因素分析

閆 巍1，李 瑞2，張洪波1，王杰萍1，徐 穎1，吳 薇1，楊興華3

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，北京 100038；2.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科，北京 100026；3. 首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系， 北京 100069)

目的 調(diào)查北京市某三級(jí)醫(yī)院1 001例體檢人群中高血壓的患病情況并探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、行為因素等與高血壓的相關(guān)性。方法 對(duì)2013年4-5月北京市某三級(jí)醫(yī)院體檢中心受檢者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、行為方式、疾病史、用藥史等；同時(shí)進(jìn)行體格檢查和測定生化指標(biāo)；調(diào)查高血壓的患病情況及其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 發(fā)放問卷1 034份，有效問卷1 001份，回收有效率為96.8%；受檢者共1 001例，男460例，女541例，平均年齡(34.42±8.93)歲，高血壓總患病率為17.4%(174/1 001)，男性高血壓患病率為24.3%(112/460)，女性高血壓患病率為11.5%(62/541)，男性與女性高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著年齡升高，高血壓患病率逐漸升高；剔除混雜因素后，性別、年齡、體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)、 月收入、工作時(shí)間、飲食習(xí)慣是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 高血壓的發(fā)病存在性別、年齡特點(diǎn)，且與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、自身行為方式等多種因素有關(guān)，應(yīng)對(duì)高血壓患者實(shí)施綜合管理。

高血壓；患病率；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；行為；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)

高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一。2010 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果表明[1-2]，高血壓是影響全球疾病負(fù)擔(dān)的首位危險(xiǎn)因素。我國多項(xiàng)高血壓流行病學(xué)研究結(jié)果顯示高血壓患病率呈逐年增高趨勢，且年輕人發(fā)病越來越多。2010 年中國慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的高血壓抽樣調(diào)查顯示[3]，高血壓成人患者達(dá)3.3億。我國高血壓患病率快速增長，由此帶來的疾病負(fù)擔(dān)也迅速增長[4-5]。了解高血壓患病的相關(guān)因素并加以防控，才能有效控制血壓水平達(dá)標(biāo)，防治高血壓的并發(fā)癥，進(jìn)而有效防治心腦血管疾病發(fā)生，減輕疾病負(fù)擔(dān)。因此，本研究在北京市某三級(jí)醫(yī)院體檢人群中開展了高血壓患病情況及相關(guān)因素調(diào)查，重點(diǎn)分析了社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、行為因素與高血壓的關(guān)系，為高血壓的有效防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年4-5月北京市某三級(jí)醫(yī)院體檢中心的受檢人群為研究對(duì)象，全部進(jìn)入研究：符合下列標(biāo)準(zhǔn)者能理解和回答問卷；愿意參加調(diào)查。

1.2 方法 以問卷調(diào)查、現(xiàn)場體格檢查和抽血化驗(yàn)的方法收集受檢者資料。

1.2.1 問卷內(nèi)容 經(jīng)專家多輪論證設(shè)計(jì)了專門的調(diào)查問卷。內(nèi)容包括受檢者基本情況、生活行為方式、既往用藥情況和疾病史3部分。問卷中涉及內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①基本情況：性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、個(gè)人月收入；②生活行為因素：吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況、工作強(qiáng)度、每天工作時(shí)間、飲食方式、口味偏好；③用藥和疾病史：疾病史包括高血壓、血脂異常、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病，用藥史為近1個(gè)月服用治療高血壓、血脂異常、糖尿病等藥物。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓及生化指標(biāo)的檢測。主要指標(biāo)包括體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)、腰圍(waistcircumference，WC)、臀圍(hipcircumference，HC)血壓、空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)PG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)。各種變量缺失<5%。

1.2.2.1 身高、體重測量及BMI采用立柱式身高體重測量儀，被測者脫去鞋帽，立正姿勢站在地板上，全身放松，雙手自然下垂，足跟靠攏，足尖分開45°，腳后跟、臀部、肩胛骨和后枕部在一條直線上并緊靠立柱，兩眼平視前方，將滑板下滑至與被測者頭頂點(diǎn)接觸，讀取立柱上身高數(shù)值并記錄，精確到1cm，待體重顯示屏數(shù)字穩(wěn)定后讀取體重?cái)?shù)值并記錄，精確到1kg。BMI=體重(kg)/身高(m)2計(jì)算。

1.2.2.2 腰圍、臀圍測量 腰圍的測量：取肋骨下緣與髂棘上緣連線中點(diǎn)水平，精確到1cm。臀圍測量時(shí)，被側(cè)者除去口袋內(nèi)物品，自然直立，取臀部最大周徑，精確到1cm。

1.2.2.3 血壓測量 均采用國際認(rèn)證的電子血壓計(jì)(歐姆龍)測得。測試前患者需在安靜的環(huán)境下休息約10 分鐘，取坐位將血壓計(jì)袖帶緊貼被測者右上臂，袖帶下緣應(yīng)該在肘彎上2.5cm，記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。第1次測量后間隔1～2 分鐘進(jìn)行第2次測量，若2次測量收縮壓和舒張壓值相差均<5mmHg(1mmHg=0.133kPa)，則取平均值并記錄測量結(jié)果，若2次收縮壓或舒張壓相差≥5mmHg，則休息3分鐘后進(jìn)行第3次測量，并取其平均值記錄。

1.2.3 生物化學(xué)指標(biāo) 采清晨空腹外周靜脈血5ml，存于無抗凝干燥管中，使用體檢中心全自動(dòng)生化分析儀測定血清中的空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.2.4 調(diào)查的組織實(shí)施與質(zhì)量控制 正式調(diào)查之前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施，在體檢中心向受檢者解釋調(diào)查內(nèi)容、目的和意義后，征得調(diào)查對(duì)象同意，由調(diào)查對(duì)象自行填寫問卷，特殊情況下由調(diào)查員提問，回收時(shí)由調(diào)查員檢查核對(duì)并及時(shí)查缺補(bǔ)漏。現(xiàn)場收集調(diào)查問卷，對(duì)每份問卷檢查填寫情況，對(duì)缺失項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)上，并由專人核對(duì)問卷測量數(shù)據(jù)填寫。數(shù)據(jù)采用雙人雙錄的方法，保證錄入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.5 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，或曾經(jīng)診斷高血壓并服藥治療。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群基本情況 本研究發(fā)放問卷1 034份，有效問卷1 001份，回收有效率為96.8%，有效研究對(duì)象1 001例，年齡19～68歲，平均(33.40±8.47)歲，其中男460例，平均年齡為(32.56±8.11)歲，女541例，平均(34.12±8.71)歲。主要指標(biāo)BMI、腰圍、臀圍、血壓、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C無缺失，一般情況中各項(xiàng)變量缺失在5.0%(47例)以內(nèi)。受檢人群人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和生活方式情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、月收入、吸煙、飲酒、體育鍛煉、工作強(qiáng)度、飲食習(xí)慣、口味在性別分布上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工作時(shí)間在性別分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.342)。

2.2 高血壓的患病情況 本研究受檢人群高血壓患病率17.4%(174/1 001)，男性高血壓患病率為24.3%(112/460)，女性高血壓患病率為11.5%(62/541)，男性和女性高血壓發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性、女性及總?cè)巳焊哐獕夯疾÷示S年齡升高而逐漸增高；<30歲、31～40歲、41～50歲和>51歲年齡分層的男性高血壓患病率均高于女性，除>51歲的男性、女性高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.779)外，<30、31～40、41～50年齡分層的男性、女性高血壓患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各年齡分層及不同性別受檢人群的高血壓患病率比較見表1。

表1 各年齡分層及不同性別受檢人群的高血壓患病率比較(%)

注：*男性高血壓患病率與女性高血壓患病率

2.3 多因素分析 以是否患高血壓為應(yīng)變量，以婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)類型、吸煙、飲酒、體育鍛煉、口味、性別、年齡、工作時(shí)間、月收入、飲食習(xí)慣、BMI為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸，結(jié)果顯示性別、年齡、月收入、工作時(shí)間、飲食習(xí)慣、BMI是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 受檢人群高血壓患病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究選擇北京市某三級(jí)醫(yī)院體檢患者作為研究對(duì)象，觀察人群中高血壓患病率為17.4%，與近年高血壓流行病學(xué)研究結(jié)果相比較偏低[7]，考慮與以下原因有關(guān)：①本研究對(duì)象為北京市某三級(jí)醫(yī)院的體檢人群，總體年齡偏低，且為城市居民，受教育程度較高，可能由于這些自身原因?qū)е逻@部分人群高血壓患病率偏低。②高血壓測量方法存在差異。以往高血壓流行病學(xué)調(diào)查采用的血壓測量方法可能會(huì)導(dǎo)致高血壓“高估”，曾有研究結(jié)果顯示高血壓流行病學(xué)調(diào)查的患病率要明顯高于實(shí)際高血壓患病率[8]。本研究嚴(yán)格執(zhí)行高血壓測量方法，受檢人群休息10分鐘后才開始測量血壓，有效地避免了“白大衣性高血壓”。③本研究沒有行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，可能遺漏了某些“隱性高血壓”患者，所以導(dǎo)致高血壓患病率偏低。

年齡是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示隨年齡升高，高血壓患病率逐漸升高，與既往研究結(jié)果一致[8]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)<30歲和31～40歲的人群中高血壓患病率分別是12.1%和14.9%，說明高血壓發(fā)病趨向于年輕化。研究結(jié)果高度提示在當(dāng)前高血壓的防治中，除應(yīng)重視降壓治療達(dá)標(biāo)率以外，更應(yīng)關(guān)注高血壓的一級(jí)預(yù)防，對(duì)于年輕人更應(yīng)引起重視。

本研究發(fā)現(xiàn)<50歲的男性高血壓發(fā)病率與女性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果一致[9]。另一項(xiàng)研究結(jié)果[10]對(duì)不同年齡段高血壓患病率進(jìn)一步比較，發(fā)現(xiàn)年齡<55歲人群中女性患病率低于男性，但年齡≥55歲人群中男女患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與我們的研究結(jié)果一致。分析原因，考慮與女性患者絕經(jīng)過渡期體內(nèi)雌激素水平的降低有關(guān)。由于高血壓發(fā)病存在性別差異，因此，對(duì)于絕經(jīng)期前后的女性應(yīng)加強(qiáng)高血壓的篩查，積極預(yù)防高血壓的發(fā)生。

一個(gè)人的社會(huì)地位、工作方式、工作時(shí)間、體育鍛煉等多項(xiàng)社會(huì)因素是彼此間息息相關(guān)。一個(gè)受到良好的教育的人往往擁有相對(duì)較高的社會(huì)地位，相應(yīng)地?fù)碛斜容^高的經(jīng)濟(jì)收入，對(duì)健康知識(shí)接受較為全面，因此可以選擇良好的生活方式，從而避免或延緩高血壓的發(fā)生，反之，擁有不良的生活方式導(dǎo)致肥胖等，進(jìn)而引發(fā)高血壓。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示體重是高血壓的危險(xiǎn)因素[7，11]，本研究結(jié)果也顯示BMI是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)積極倡導(dǎo)采取各種措施有效維持健康體重進(jìn)而有效地預(yù)防控制高血壓。國外有研究證實(shí)受教育程度與高血壓患病呈正關(guān)聯(lián)[12]，然而國內(nèi)另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示二者沒有相關(guān)性[13]。本研究結(jié)果也提示受教育程度不是高血壓患病的相關(guān)因素。國外有研究證實(shí)較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與SBP、DBP水平較高存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)[14]，而本研究結(jié)果亦顯示經(jīng)濟(jì)狀況與高血壓發(fā)病有關(guān)。目前很少有研究顯示工作時(shí)間與高血壓的患病有關(guān)，本研究結(jié)果顯示工作時(shí)間長是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，考慮工作時(shí)間延長造成機(jī)體疲勞從而產(chǎn)生緊張焦慮的情緒反應(yīng)，進(jìn)而引起血壓升高，久之導(dǎo)致高血壓形成。

恩施市一項(xiàng)高血壓流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，長期吸煙、飲酒等是高血壓及高血壓前期的危險(xiǎn)因素[10]。本研究結(jié)果表明吸煙、飲酒不是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，考慮可能與觀察人群樣本量少有關(guān)，尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究以證實(shí)二者之間的關(guān)系。

近年全球高血壓防治指南工作強(qiáng)調(diào)高血壓防治戰(zhàn)線的前移，具體表現(xiàn)為從藥物治療到強(qiáng)調(diào)生活方式改變、從高血壓到關(guān)注高血壓前期、從醫(yī)院治療到走向社區(qū)等[15]。國內(nèi)研究結(jié)果顯示居民對(duì)高血壓的知曉情況、防治知識(shí)認(rèn)知水平偏低，有待提高[7，9，16]。何志宏等[17]提倡對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)團(tuán)隊(duì)式管理，有研究證實(shí)未參加社區(qū)管理的高血壓患者具有病程較長、高危比例較高的特點(diǎn)， 其血壓控制率明顯低于參加社區(qū)管理的患者[18]。因此，對(duì)高血壓患者尤其是年輕患者應(yīng)加強(qiáng)隨訪，實(shí)施包括健康宣教、改善生活方式等的綜合管理。

本研究的不足之處：①本研究對(duì)象僅限于北京市某三級(jí)醫(yī)院體檢人群，存在選擇偏倚，部分高血壓危險(xiǎn)因素未得出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與之有關(guān)，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，細(xì)化觀察指標(biāo)，進(jìn)一步研究。②本研究采用診室血壓作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診室血壓容易受時(shí)間和環(huán)境的影響，不能全面反映患者血壓的真實(shí)情況，不能滿足血壓評(píng)估的需求，應(yīng)完善24小時(shí)血壓監(jiān)測。③研究對(duì)象在完成調(diào)查問卷過程中由于對(duì)問卷題目認(rèn)知與理解上的差異，可能存在部分調(diào)查結(jié)果的偏差。

綜上所述，本研究通過北京市某三級(jí)醫(yī)院體檢人群中高血壓的患病情況及相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病趨向于年輕化，且隨年齡增長發(fā)病率升高。年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、BMI、工作時(shí)間與高血壓發(fā)生相關(guān)，應(yīng)重視并加強(qiáng)高血壓危險(xiǎn)因素的防控，對(duì)高血壓患者實(shí)施綜合管理，有效控制血壓達(dá)標(biāo)及并發(fā)癥，降低高血壓導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。

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Hypertensiononprevalenceandinfluencingfactorsinahospital’scheck-uppopulationofBeijing

YanWei1，LiRui2，ZhangHongbo1，WangJieping1，XuYing1，WuWei1，YangXinghua3

1.DepartmentofGeneralMedicine，F(xiàn)uxingHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100038，China; 2.DepartmentofMedicine，BeijingFirstHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Beijing100026，China; 3.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics，SchoolofPublicHealth，CapitalMedicalUniversity，Beijing100069，China

YangXinghua，Email:xinghuay@sina.com

ObjectiveToinvestigatetheprevalenceofhypertensionin1 101tertiarycarehospital’scheck-uppeopleofBeijing，andexploreitsrelationshipwithsocio-economicstatusandbehaviorfactors.MethodsCheck-upsubjectsfromApriltoMayin2013weresurveyedbyquestionnaire.Thequestionnaireincludedsocio-economicstatus，behavior，medicalhistoryandmedicationhistory，etc.Atthesametime，theoutcomesofphysicalexaminationandbiochemicalindicatorswerecollected.Theprevalenceofhypertensionwasestimatedandinfluencingfactorsofhypertensionwereanalyzed.ResultsFromsurveyin1 034subjectsbyquestionnaireandphysicalexamination，validquestionnaires1 001weregained，theeffectiveratewas96.8%. 1 001piecessubjectswereenrolledintheinvestigation，male460andfemale541，thesubjects’averageagewas(34.42±8.93)yearsold.Theprevalenceofhypertensionwas17.4%(174/1 001)，andmale’swas24.3%(112/460)，female’swas11.5%(62/541)，andsignificantdifferencewasintheprevalenceofhypertension(P<0.05).Theprevalenceofhypertensionincreasedgraduallywiththeincreasingofage.Eliminatingtheconfoundingfactors，gender，age，bodymassindex(BMI)，monthlyincome，workinghours，eatinghabitsweretheriskfactorsofhypertension(P<0.05).ConclusionHypertensionwascharacterizedbygenderandage，andwasrelatedtosocio-economicstatusandbehaviorfactors.Thecomprehensivemanagementshouldbecarriedoutinpatientswithhypertension.

hypertension;prevalence;socioeconomicfactors，behavior；factoranalysis，statistical

北京市教育委員會(huì)科技計(jì)劃面上項(xiàng)目(KM201310025010)

楊興華，Email:xinghuay@sina.com

R

A

1004-583X(2017)06-0483-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.008

2017-02-22 編輯:武峪峰