羅萍艷，毋中明

(天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院內(nèi)分泌研究所，衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點實驗室，天津市代謝性疾病重點實驗室，天津 300070)

·論著·

一種創(chuàng)新強化教育方法對新診2型糖尿病患者代謝參數(shù)的影響

羅萍艷，毋中明

(天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院內(nèi)分泌研究所，衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點實驗室，天津市代謝性疾病重點實驗室，天津 300070)

目的 分析新診2型糖尿病患者在創(chuàng)新強化教育方法下對代謝指標(biāo)的影響。方法 選擇我院門診的新診2型糖尿病患者80例，隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。對照組采用普通糖尿病教育方法，試驗組采用創(chuàng)新強化糖尿病教育方法。分別于入組時、3個月、6個月測定患者的代謝指標(biāo)值。結(jié)果 血糖水平方面，試驗組入組時血糖水平參數(shù)處于較高的水平，6個月時降到了比較好的控制水平，而對照組血糖水平方面入組后6個月仍處于較高水平(P<0.05)。血脂水平方面，兩組TG、TC及LDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 本研究表明創(chuàng)新強化的教育方法可以顯著提高對新診糖尿病患者教育的有效性，從而有助于獲得較理想的代謝參數(shù)水平，實現(xiàn)糖尿病的良好控制。

糖尿病，2型；血糖；病人教育；身體鍛煉；飲食習(xí)慣；血脂異常

作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一的糖尿病教育被認(rèn)為是能否對糖尿病高質(zhì)量治療的關(guān)鍵[1]。我國目前已存在的糖尿病健康教育模式有：基于問題的教育模式[2]、焦點解決模式[3]、授權(quán)教育模式[4]、同伴教育模式[5]等，但由于目前的教育大多只是注重信息的傳遞而沒有注重其效率，糖尿病教育的有效性仍較低。本研究旨在探討一種創(chuàng)新強化的教育方法對新診2型糖尿病患者代謝參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2015年5-11月于天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院門診就診的新診2型糖尿病患者84例。隨訪時間為6個月，根據(jù)接受干預(yù)措施的不同按隨機數(shù)字法將患者隨機分為試驗組和對照組各42例。試驗組有2例因依從性差未完成實驗，對照組有1例因依從性差、1例因腦梗死住院未完成試驗。最終試驗組和對照組各有40例完成實驗。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②2型糖尿病的診斷符合2014年美國糖尿病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)的新診糖尿病患者；③能正確回答問題，能獨立或通過調(diào)查員幫助完成問卷；④ 所有患者在入組前均已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能理解研究方案和不愿意參加者；② 1型或妊娠期糖尿病患者；③肝功能異常，即天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素超過正常上限值3倍以上者；④腎功能異常，肌酐清除率<60ml/min；⑤心功能不全，紐約心臟病學(xué)會分級3級以上者；⑥存在呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染者。

1.3 教育方法 教育課程分為兩部分。第一部分從住院部中選擇一位有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病透析或糖尿病冠心病的患者作為典型病例詳細(xì)講述自己的患病過程及治療經(jīng)驗。教育者對該患者的治療過程及方案進(jìn)行詳細(xì)講解，患者可以向教育者提問并在患者之間組織討論。這能充分發(fā)揮受教育者視覺及聽覺兩方面信息交流的優(yōu)勢，分享他人糖尿病控制的經(jīng)驗，讓不同教育背景的患者都能理解，真切體會到糖尿病及其并發(fā)癥對患者身心造成的危害。加上病友之間交流避免了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通障礙，更有利于信息傳遞，使患者更容易理解和接受，提高治療依從性。這個部分我們用75分鐘完成。第二部分教育者用口述及提問-解答的方式開展，普及一些糖尿病基礎(chǔ)知識，例如合理飲食及運動、糖尿病主要相關(guān)并發(fā)癥及患者自我血糖監(jiān)測的正確方法等方面。此種模式讓患者在掌握知識的同時，學(xué)到解決問題的技能和以及培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)能力，同時增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度。這部分教育持續(xù)45分鐘。隨后會給患者發(fā)信息手冊以提供給患者書面參考信息，讓患者掌握知識、學(xué)習(xí)解決問題的技巧以及提高自學(xué)能力。分別在入組時、3個月、6個月組織教育。

1.4 數(shù)據(jù)收集 包括患者個人信息表格及參數(shù)評估表格，表格均由研究人員設(shè)計。個人信息表格包含了糖尿病患者社會人口學(xué)特征的相關(guān)問題，包括年齡、性別、身高、體重、受教育水平。參數(shù)評估表格記錄患者相關(guān)代謝參數(shù)值情況：包括糖化血紅蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)、空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)及餐后2小時血糖(postprandialtwo-hourbloodglucose，P2BG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-densitylipoprotein-C，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoprotein-C，LDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組參與者社會人口學(xué)資料及教育前的代謝參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)，具有可比性。

表1 2組基線資料比較

2.2 飲食與運動 參與者飲食與運動方面比較顯示，試驗組較對照組有較好的改善。

2.3 血糖與HbA1c2組FBG、P2BG比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血糖及HbA1c比較

2.4 血脂水平 試驗組TG治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組TC降低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組HDL-C輕微升高，對照組HDL-C改變不顯著，組內(nèi)以及組間均顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組LDL-C明顯下降，對照組輕微下降，組內(nèi)及組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂比較

3 討 論

糖尿病的發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)成為我國的重要健康問題[6]。糖尿病是慢性終身性疾病，可伴發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[7]。目前糖尿病的臨床治療中主要有健康教育、飲食和運動治療及藥物治療等方法，其治療的主要目的是控制血糖水平、降低并發(fā)癥的發(fā)病率及控制并發(fā)癥的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量[8-9]。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病教育已經(jīng)成為糖尿病治療中很重要的一部分。糖尿病教育通過給糖尿病患者傳播信息以及對行為的干預(yù)，幫助患者掌握相關(guān)保健知識并使其樹立健康的觀念、自愿采取有利于身體健康的行為及生活方式的過程，是糖尿病治療的關(guān)鍵[10-11]。

目前我國的糖尿病教育研究只重視知識的灌輸，而沒有注重教育的有效性，調(diào)查顯示我國糖尿病患者的健康依從性依舊較差[12-13]。本研究選擇了新診2型糖尿病患者對教育方法進(jìn)行研究，按照教育方法的不同隨機分為兩組，探索創(chuàng)新強化方法對新診2型糖尿病患者代謝參數(shù)的影響。結(jié)合典型并發(fā)癥講解以及基礎(chǔ)知識普及相結(jié)合的方法進(jìn)行糖尿病教育。典型病例教育部分采取焦點解決模式以及基于問題的教育模式的結(jié)合。焦點解決模式是在傳統(tǒng)的問題解決模式基礎(chǔ)上，旨在幫助患者尋找建設(shè)性解決方案的一種更為積極的干預(yù)模式[3，14-15]?；趩栴}的教育模式打破了傳統(tǒng)的以醫(yī)生為中心的教育，讓患者成為解決問題的主導(dǎo)者，激發(fā)患者自主學(xué)習(xí)的樂趣[2，16-17]。糖尿病基礎(chǔ)知識普及部分，采用同伴教育模式、健康信念模式等的結(jié)合。同伴教育模式能提供符合某一類人群的特定信息，使同伴間溝通更容易，交流更自然，從而得到有效治療[5，18]。健康信念模式幫助患者樹立健康行為改變的信心，將對疾病的恐懼轉(zhuǎn)化為行動改變的動力，提高患者的自我管理及生活質(zhì)量[19-20]。本研究為多種教育方法的綜合，制定更為完善的糖尿病教育計劃，為糖尿病教育治療提供更明確的方向。本研究結(jié)果顯示試驗組在3個月、6個月時血糖參數(shù)水平均優(yōu)于對照組，這與之前的發(fā)現(xiàn)是一致的[21-22]。改善的原因可以認(rèn)為是我們的教育模式有助于提高患者對疾病的控制，因此能獲得一個可接受的血糖參數(shù)水平。對各個血脂參數(shù)水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示強化教育組的TG、TC及LDL-C的控制比對照組好，HDL-C在教育前后差異不明顯，這與之前的研究結(jié)果是一致的[23-24]。

本研究表明創(chuàng)新強化的教育方法可以顯著改善新診2型糖尿病患者在飲食、運動方面的控制及提高服藥依從性，進(jìn)一步有助于實現(xiàn)和保持正常的代謝參數(shù)水平。這對對臨床提高糖尿病患者教育的有效性，以實現(xiàn)患者得到良好代謝參數(shù)控制意義重大。

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Aneweducationmethodonmetabolicparameterinnewlydiagnosedtype2diabeticpatients

LuoPingyan，WuZhongming

KeyLaboratoryofHormonesandDevelopment(MinistryofHealth)，TianjinKeyLaboratoryofMetabolicDiseases，TianjinMetabolicDiseasesHospital&TianjinInstituteofEndocrinology，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China

WuZhongming，Email:ayyy100@163.com

ObjectiveToanalyzetheeffectofmetabolicindexesinnewlydiagnosedtype2diabeticpatientsunderaninnovativeandintensifiededucationmethod.MethodsEightypatientswithnewlydiagnosedtype2diabetesmellitusinourhospitalwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup(n=40，eachgroup).Thecontrolgroupwastreatedwithbasicdiabeteseducation，whiletheexperimentalgroupwastreatedwiththemethodofstrengtheninginnovationeducation.Themetabolicindexesweremeasuredatthetimeofadmission， 3monthsand6monthsoftreatment，respectively.ResultsAtbaseline，theexperimentalgroupshowedhigherbloodglucoseparameters，aftertreatmentfor6months，theyfelltoabettercontrollevel，whilethecontrolgroupgothigherbloodglucosestillaftertreatmentfor6months(P<0.05).ConclusionTheinnovativeeducationmethodcansignificantlyimprovetheeffectivenessoftheeducationofnewlydiagnosedpatientswithdiabetes，whichcanhelpobtainabetterlevelofmetabolicparametersandachievegoodcontrolofdiabetes.

diabetesmellitus，type2;bloodglucose;patienteducation；exercisemovementtechniques;foodhabits;dyslipidemias

國家自然科學(xué)基金資助項目(81170773)；吳階平醫(yī)學(xué)基金資助項目(320675012173)

毋中明，Email：ayyy100@163.com

R

A

1004-583X(2017)06-0472-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.005

2017-02-22 編輯:武峪峰