史閎貴，張建英，禹志韞，林慧梅，劉榮兵，張寶峰

（1.張家口市崇禮區(qū)中醫(yī)院康復理療科，河北張家口076350；2.張家口市崇禮區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，河北張家口076350；3.張家口市崇禮區(qū)高家營中心衛(wèi)生院，河北張家口086350；4.張家口市崇禮區(qū)疾控中心，河北張家口076350；5.張家口市崇禮區(qū)人民醫(yī)院放射科，河北張家口076350）

筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血對頸肩疼痛患者慢性炎癥及血液流變學的影響

史閎貴1，張建英2，禹志韞1，林慧梅3，劉榮兵4，張寶峰5

（1.張家口市崇禮區(qū)中醫(yī)院康復理療科，河北張家口076350；2.張家口市崇禮區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，河北張家口076350；3.張家口市崇禮區(qū)高家營中心衛(wèi)生院，河北張家口086350；4.張家口市崇禮區(qū)疾控中心，河北張家口076350；5.張家口市崇禮區(qū)人民醫(yī)院放射科，河北張家口076350）

目的探討筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血對頸肩疼痛患者慢性炎癥及血液流變學的影響。方法選取2016年1～5月張家口市崇禮縣中醫(yī)院收治的頸肩疼痛患者120例，采用數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)，觀察組采用中藥筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血治療，對照組采用口服維生素B1、B12片及吲哚美辛腸溶片治療，兩周為一個療程，兩組均治療兩個療程。比較兩組治療前后血清炎性因子及血液流變學指標變化，采用日常生活能力量表(BI指數(shù))進行評分并統(tǒng)計療效。結(jié)果治療后觀察組C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)分別為(8.96±2.62)mg/dL、(68.67±8.23)ng/dL、(30.94±3.39)ng/L、(111.05± 25.42)ng/mL，均顯著低于治療前及對照組，白細胞介素-10(IL-10)[(24.82±3.24)pg/mL]高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組全血高/低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積等血流變指標分別為(5.03±2.74)mPa·s、(8.69±1.25)mPa·s、(2.13±0.16)mPa·s、(3.59±1.25)g/L、(40.23±4.74)%，均較治療前有所降低，而觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；治療后兩組BI指數(shù)均有所升高，且觀察組(89.68± 7.12)明顯高于對照組(75.27±6.14)，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組治療總有效率(91.67%)高于對照組(78.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血治療頸肩疼痛，改善了機體慢性炎癥狀態(tài)和血液流變學，療效確切，副作用少，值得臨床推廣。

頸肩疼痛；筋骨通脈湯；刺絡放血；慢性炎癥；血液流變學

頸肩疼痛近年來發(fā)病率較高，與生活工作方式的改變有一定關系，成為影響青、中、老年人的常見病。西醫(yī)將之歸為頸椎病和肩周炎范疇，臨床多采用抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療或手術(shù)治療，但副作用大，效果不理想[1]。中醫(yī)將頸肩疼痛歸屬為項痹、漏風肩，歸屬痹癥范疇，多由正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪引起經(jīng)絡阻滯及氣血運行不暢。中醫(yī)中藥在治療頸肩疼痛方面積累了大量經(jīng)驗，采用許多獨特的治療方法及創(chuàng)新療法，減輕了患者痛苦，療效確切，副作用小[2]。我院從2002年開始應用筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血對頸肩疼痛患者進行治療，經(jīng)過多年大量臨床實踐，對頸肩疼痛治療形成了獨特治療方法。本研究旨在探討該療法的治療效果及對患者慢性炎癥反應及血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～5月張家口市崇禮縣中醫(yī)院收治的頸肩疼痛患者120例，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]頸椎病、肩周炎的相關診斷標準，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線、CT或MRI檢查確診，患者有關節(jié)腫脹、肩頸疼痛、功能活動受阻等臨床癥狀。納入標準：符合診斷標準者；年齡在18～65歲者；排除伴有嚴重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等基礎疾病及血脂血糖明顯異常者；合并感染性炎癥、頸椎間盤突出壓迫脊髓、頸椎關節(jié)嚴重脫位和骨折的患者；妊娠或哺乳期患者；有藥物過敏史者。按照數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會同意并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法觀察組服用筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血拔血罐治療，筋骨通脈湯方為：威靈仙12 g、天麻15 g、狗脊20 g、鹿含草15 g、葛根30 g、地龍9 g、赤芍9 g、桃仁9 g、紅花9 g、生地12 g、熟地12 g、黃芪30 g，1劑/d，將各種藥材浸泡15 min后，煎至200 mL，煎制兩次并混合藥液，早晚兩次溫服。同時依據(jù)患者不同癥狀，進行刺絡放血：選擇大椎、肩井、巨骨、阿是穴，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×70 mm一次性不銹鋼毫針，指切法進針50 mm，初期宜輕，刺入穴位后施捻轉(zhuǎn)提插，以患者有酸脹擴散感、醫(yī)者手下沉緊為度，平補平瀉，得氣后留針30 min，然后在各穴位上針刺數(shù)十下放血5～10 mL，并拔罐10 min，期間注意出血量，1次/3 d。對照組采用口服維生素B1(河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13020434，10 mg)10 mg、維生素B12片(石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H13023422，25 μg)25 μg和吲哚美辛腸溶片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32020039 25 mg)25 mg，3次/d。兩周為一個療程，兩組均治療兩個療程。當患者處于饑餓、疲勞、精神緊張以及皮膚有感染、潰瘍、癱痕時，不宜行刺絡放血。

1.3 觀察指標與評價方法于治療前及治療兩個療程后采集患者空腹靜脈血4 mL，采用免疫比濁法檢測并比較兩組患者C反應蛋白(CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白細胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)、白細胞介素-10(IL-10)和5-羥色胺(5-HT)水平；采用上海名元實業(yè)有限公司生產(chǎn)的MEN-C100A(40孔)全自動血液流變動態(tài)分析儀檢測血流變學指標；采用日常生活能力評定量表(Brathel指數(shù)，BI指數(shù))[4]對患者日常生活能力進行評估，總分100分，分數(shù)越高，其日常生活能力越高。

1.4 療效制定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》對兩組進行療效評價：①痊愈：臨床癥狀均完全消失，頸肩部活動正常；②顯效：臨床癥狀基本消失但未完全消失，頸肩部活動范圍較之前增加；③有效：臨床癥狀有所改善，頸肩部活動范圍較之前有所增加；④無效：臨床癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較治療前兩組患者的血清炎性因子比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組CRP、IL-1β、PGE2、5-HT水平均顯著低于治療前(P<0.01)，IL-10高于治療前(P<0.01)，且兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05或P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較

指標時間點對照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值CRP(mg/dL)治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值16.78±3.28 10.45±1.78 13.139 0.000 86.48±9.39 71.45±5.88 10.508 0.000 41.55±6.39 32.28±2.87 10.251 0.000 19.93±2.71 23.35±3.18 6.341 0.000 146.21±38.17 128.69±27.35 2.890 0.005 16.56±3.18 8.96±2.62 14.288 0.000 86.35±9.42 68.67±8.23 10.948 0.000 41.52±6.38 30.94±3.39 11.343 0.000 20.12±3.11 24.82±3.24 8.106 0.000 146.45±38.36 111.05±25.42 5.959 0.000 0.526 3.644 0.600 0.000 IL-1β(ng/dL)0.076 2.129 0.940 0.035 PGE2(ng/L)0.026 2.337 0.98 0.021 IL-10(pg/mL)0.357 2.508 0.722 0.013 5-HT(ng/mL)0.034 3.659 0.973 0.000

2.3 兩組患者治療前后血流變學指標比較治療前兩組患者血流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組全血高/低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積均有所降低(P<0.05或P< 0.01)；觀察組全血高/低切黏度、血漿黏度和紅細胞壓積明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血流變指標比較

表3 兩組患者治療前后血流變指標比較

指標t值P值時間點對照組(n=60)觀察組(n=60)全血高切黏度(mPa·s) 0.373 2.408 0.71 0.018全血低切黏度(mPa·s) 1.466 4.388 0.145 0.000血漿黏度(mPa·s) 1.195 11.297 0.235 0.000纖維蛋白原(g/L) 0.047 1.291 0.962 0.199紅細胞壓積(%)治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值6.67±2.14 6.25±2.81 0.921 0.359 11.65±1.24 9.66±1.17 9.042 0.000 2.79±0.27 2.46±0.16 8.145 0.000 4.34±1.16 3.88±1.21 2.126 0.036 52.67±5.14 45.25±4.81 8.165 0.000 6.51±2.54 5.03±2.74 3.068 0.003 11.33±1.15 8.69±1.25 12.039 0.000 2.85±0.28 2.13±0.16 17.294 0.000 4.33±1.15 3.59±1.25 3.375 0.001 52.81±4.54 40.23±4.74 14.846 0.000 0.158 5.758 0.875 0.000

2.4 兩組患者的BI指數(shù)比較與治療前比較，治療后兩組BI指數(shù)均有顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者的BI指數(shù)比較

表4 兩組患者的BI指數(shù)比較

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60治療前66.25±5.99 65.38±6.29 0.776 0.439治療后75.27±6.14 89.68±7.12 11.872 0.000 t值8.145 19.812 P值0.000 0.000

2.5 兩組患者的療效比較觀察組患者治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.183，P=0.041)，見表5。

表5 兩組患者的療效比較(例)

3 討論

頸肩疼痛屬現(xiàn)代醫(yī)學中頸椎病和肩周炎范疇，因早期起病隱蔽，癥狀不典型或疼痛時輕時重，因而常造成疾病延誤治療。中醫(yī)將頸椎病、肩周炎歸屬“痹癥”、“頸肩痛”等范疇，多因肌肉長期處于疲勞狀態(tài)，致使頸、肩、背部肌肉出現(xiàn)慢性疲勞性損傷，風、寒、濕、邪等侵入后造成氣血運行不暢，經(jīng)脈不通，導致疼痛，應以疏通經(jīng)絡、活血化瘀、通暢氣血運行為治[4]。中醫(yī)中藥在幾千年的發(fā)展中有許多獨特的治療方法，挖掘歷史精華，采用創(chuàng)新療法，最大程度減小患者痛苦，實現(xiàn)了治療巨大轉(zhuǎn)變：將一些需要手術(shù)治療患者運用中醫(yī)中藥治療，且可痊愈；將口服西藥抗炎鎮(zhèn)痛的緩解性治療變?yōu)楦涡灾委?；將副作用很大的西醫(yī)藥物治療變?yōu)楦弊饔脺p小的中藥治療；中藥口服結(jié)合中醫(yī)刺絡放血療法，解決了西醫(yī)西藥效果不好、療效不確切的弊端；治療簡便，患者痛苦小[5-6]。

筋骨通脈湯方中威靈仙可通絡止痛、祛風除濕；狗脊配伍鹿含草補肝腎、強腰膝、祛風除濕、補腎強骨；葛根善治頸項強直，具有解痙止痛的功效；地龍清熱、平肝、通絡；赤芍、桃仁、紅花均可活血祛瘀，通經(jīng)止痛；生地通經(jīng)脈，補虛弱，強腰膝；天麻具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，現(xiàn)代藥理研究顯示，天麻多糖還可提高患者免疫功能；熟地補血養(yǎng)陰，填精益髓；黃芪則大補元氣，并可擴張血管，增加血流量。諸藥配伍，強腰膝，祛瘀通絡，活血補氣，使氣充血行?，F(xiàn)代醫(yī)學認為排出少量血液，能夠緩解血管痙攣，促進血液循環(huán)，改善損傷處軟組織微循環(huán)障礙，從而改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，刺絡放血為中醫(yī)常用治療手段，多用三棱針、毫針、梅花針等刺破軀體淺表小靜脈或某些病灶處，放出少量血液，通過疏通經(jīng)絡、調(diào)理陰陽及氣血，進而改變經(jīng)絡中氣血運行不暢的病理變化，達到調(diào)整臟腑氣血功能的作用。本研究針對我院收治的頸肩疼痛患者采用筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血進行治療，但目前將該兩種方法聯(lián)合應用在國內(nèi)尚屬先例，曾焰輝等[7]應用通脈湯治療外傷股骨閉合骨折患者，可顯著改善血液高凝狀態(tài)，防止骨折后深靜脈血栓的形成；鄭光憲[8]應用刺絡放血治療氣滯血瘀型頸椎病，其有效率可達95%，且顯著緩解患者疼痛癥狀；潘廣齋[9]應用針刺加拔罐刺絡出血治療頸肩綜合征，其有效率為98%，同時也縮短了療程，效果優(yōu)于單純針刺。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組BI指數(shù)均有顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的78.33%，表明筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血較常規(guī)西醫(yī)治療可更加顯著地改善患者臨床癥狀，增加患者頸肩部活動范圍，恢復患者日常生活和工作。

研究顯示，正常狀態(tài)下機體的促炎抗炎因子水平處于動態(tài)平衡，持續(xù)的炎癥反應會導致炎癥細胞因子過度累積和激活，繼而導致免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，加重組織炎癥水平[10]，表現(xiàn)為5-HT、IL-1β、CRP、PGE2等致炎細胞因子大量聚集，并引起機體出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等慢性炎癥反應，IL-10具有抗炎作用，可抑制IL-1β、IL-2、TNF-α等各種致炎因子的合成與分泌，從而減輕炎癥反應。研究認為，頸椎病肩周炎均存在無菌性炎癥反應，其頸肩周圍組織存在毛細血管擴張充血、炎性細胞浸潤、關節(jié)囊的纖維組織增生和粘連現(xiàn)象[11]。頸肩疼痛的發(fā)生可能與頸肩周圍局部組織組織液大量滲出導致組織腫脹，同時釋放出大量炎性致痛物質(zhì)最終導致頸肩疼痛的持續(xù)存在及不斷惡化有關。本研究中經(jīng)過治療，觀察組CRP、IL-1β、PGE2、5-HT水平顯著低于對照組，IL-10水平高于對照組，表明筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血能夠在緩解疼痛的基礎上，通過調(diào)節(jié)炎性因子的表達，減輕機體炎癥反應水平，使機體恢復免疫平衡狀態(tài)。相關研究表明，頸椎病肩周炎的發(fā)生與局部微循環(huán)障礙有關，可造成肩關節(jié)周圍軟組織變性、壞死，關節(jié)僵硬，最終導致疾病發(fā)生[12]。本研究中經(jīng)過治療，觀察組全血高/低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積均明顯低于治療前以及對照組，進一步表明了筋骨通脈湯的活血化瘀，通暢氣血的功效，同時也證實了刺絡放血法具有改善局部微循環(huán)，消除組織水腫血腫，加速血流運行，減輕臨床癥狀的作用。

綜上所述，筋骨通脈湯聯(lián)合刺絡放血治療頸肩疼痛療效顯著，其能改善機體慢性炎癥狀態(tài)和血液流變學，副作用少，值得臨床推廣。

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R685

B

1003—6350（2017）10—1671—04

2017-01-05)

河北省張家口科學技術(shù)局與地震局項目（編號：1521026D）

史閎貴。E-mail：shihongguicl@sina.com