李?yuàn)檴?，白江峰，?春

（1. 山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原，030001；2. 山西省晉中市救助管理站，山西 晉中，030600；3. 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山西 太原，030001）

小組工作在流浪智障人員生活質(zhì)量提升方面的應(yīng)用
——以山西省X救助管理站為例

李?yuàn)檴?，白江峰2，劉 春3＊

（1. 山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原，030001；2. 山西省晉中市救助管理站，山西 晉中，030600；3. 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山西 太原，030001）

以救助站滯站流浪智障人員為研究對(duì)象，針對(duì)其生活質(zhì)量偏低的狀態(tài)，嘗試運(yùn)用小組社會(huì)工作方法，圍繞軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三方面，從生活自理能力、記憶力和注意力、個(gè)人潛能的發(fā)掘和培養(yǎng)、社會(huì)支持能力、人際互動(dòng)能力及業(yè)余娛樂生活等角度對(duì)其進(jìn)行了干預(yù)，較大提升了滯站流浪智障人員的生活質(zhì)量。研究表明，小組工作在介入流浪智障人員方面具有可行性，社會(huì)工作介入救助領(lǐng)域?qū)εR時(shí)救助工作能夠起到一定的補(bǔ)充作用，具有借鑒意義。建議政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)關(guān)愛智障人員方面的宣傳和倡導(dǎo)，更多的救助機(jī)構(gòu)能積極引入社工，為受助群體提供服務(wù)。

流浪智障人員；功能；小組社會(huì)工作

一、引言

第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，我國智力殘疾人數(shù)為554萬人，占?xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)的6.68%。[1]本研究以山西X救助管理站(以下簡稱“救助站”)滯站的流浪智障人員(即走上流浪乞討道路的智障人員)為研究對(duì)象，在被救助站救助后因無法找到其家人而滯留在站的人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該救助站年救助總量約3 000人次，其中流浪智障人員10人次。截止到2016年10月，滯站流浪智障人數(shù)為40人。①

2010年美國智力與發(fā)展性障礙協(xié)會(huì)(American Association on Intellectual and Developmental Disabilities，AAIDD)發(fā)布智力障礙的新版定義為：智力障礙是一種以智力功能和適應(yīng)行為都存在顯著限制為特征的障礙。[2]盡管如此，不可否認(rèn)，智障人員仍然有機(jī)會(huì)可以享有正常人的獨(dú)立性、生產(chǎn)性、社會(huì)統(tǒng)合程度和生活的滿意度，發(fā)揮他們的社會(huì)價(jià)值。針對(duì)該站內(nèi)流浪智障人員，救助站出于安全考慮，根據(jù)性別對(duì)其各安排了一個(gè)封閉的生活空間，“吃飯—睡覺/看電視/曬太陽—吃飯”是他們最常見的生活狀態(tài)。他們基本只能在軀體方面達(dá)到相對(duì)較好狀態(tài)，救助站工作人員并沒有足夠的時(shí)間、精力幫助其彌補(bǔ)心理、社會(huì)功能等方面的不足。因此，社工運(yùn)用相關(guān)方法介入其中成為必要。

小組工作方法注重通過小組的力量影響個(gè)人的轉(zhuǎn)變，在滯站流浪智障人員語言表達(dá)不清、所說語言為方言等情況下，充分運(yùn)用小組的力量進(jìn)行再社會(huì)化，形成群體，解決共同問題便成為非常有效的方式。要提高滯站流浪智障人員的生活質(zhì)量，就需要使其在身體、心理、社會(huì)功能等方面均得到改善，這必然要促使其參與日常生活、鍛煉注意力、與他人良好互動(dòng)等。小組工作方法在融合了個(gè)案工作方法、社會(huì)工作方法的情況下是可以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的。而目前專門針對(duì)流浪智障人員的文獻(xiàn)較少，只有《關(guān)于農(nóng)村地區(qū)智障流浪人員社會(huì)救助立法的思考——兼評(píng)2009年〈社會(huì)救助法(草案)〉》[3]《智障流浪者病無所醫(yī)背后的醫(yī)療福利欠賬》[4]《把流浪智障人員當(dāng)賺錢工具》[5]等?；诖?，本研究在該救助站選定9名滯站流浪智障人員作為研究對(duì)象，通過小組工作方法的介入，研究改善和提高他們生活質(zhì)量的方法，在一定程度上彌補(bǔ)在此方面研究的不足。

二、流浪智障人員站內(nèi)生活的具體表現(xiàn)及原因分析

救助站出于安全考慮，根據(jù)性別，為現(xiàn)階段站內(nèi)流浪智障人員分別安排了一個(gè)封閉的生活空間，“吃飯——睡覺/看電視/曬太陽——吃飯”是他們最常見的生活狀態(tài)；同時(shí)社會(huì)大眾對(duì)此類群體也并不接納，這使得此類群體無論在自理能力、人際交往、娛樂活動(dòng)參與等方面均呈現(xiàn)出較差的狀態(tài)，生活質(zhì)量整體偏低。

(一)滯站流浪智障人員站內(nèi)生活的具體表現(xiàn)

生活質(zhì)量(quality of life)會(huì)影響個(gè)體在軀體、心理、社會(huì)功能等方面的狀態(tài)。對(duì)生活質(zhì)量的衡量也涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，每個(gè)維度中包含多項(xiàng)指標(biāo)。[6]本文僅選擇了適合滯站流浪智障人員的指標(biāo)進(jìn)行介入研究。筆者通過與研究對(duì)象接觸、對(duì)其日常生活觀察以及與長期負(fù)責(zé)他們生活起居的工作人員溝通、了解，整理出了研究對(duì)象的基本情況，如表1所示。

從表1中可以看出：(1)軀體功能方面，有6人只能部分自理；(2)心理功能方面，有7人記憶力較差，有4人感覺周圍的人對(duì)其不大尊重；(3)社會(huì)功能方面，有3人社會(huì)支持功能較差，有4人社會(huì)支持功能一般，有6人人際交往情況較差，此外，娛樂活動(dòng)方面，站內(nèi)每年僅組織1～2次，志愿服務(wù)活動(dòng)也僅局限于演出類，這是他們所不關(guān)心的。流浪智障人員在滯留救助站內(nèi)的封閉生活中，所接觸的人員僅限于滯站人員、站內(nèi)職工以及偶爾到站慰問的志愿者。他們的生活質(zhì)量整體處于非常低的水平。

(二)原因分析

1. 滯站流浪智障人員所在環(huán)境的限制

滯站流浪智障人員的學(xué)習(xí)能力、概念化技能、社會(huì)技能、實(shí)踐技能均低于常人，正因如此，他們?cè)俅巫呱狭骼说缆返目赡苄暂^大，而重新回到家鄉(xiāng)的機(jī)會(huì)相對(duì)較小。救助站出于安全考慮，將他們置于相對(duì)封閉的環(huán)境，這與智障人士的服務(wù)理念——正?；砟钕啾畴x。滯站智障人員沒有正?；纳顥l件，沒有每日活動(dòng)或工作的地方；不會(huì)參與到社區(qū)生活中；與非智障者互動(dòng)的機(jī)會(huì)也很有限；更不會(huì)有自己的經(jīng)濟(jì)來源。這對(duì)其生活質(zhì)量的改善起到非常大的限制作用。長期無所事事的生活環(huán)境也增長了他們的惰性，逐漸降低了其對(duì)生活的要求，他們滿足于安逸的生活現(xiàn)狀。

表 1 9名流浪智障人員基本情況

2. 救助站職工提供給滯站流浪智障人員的支持和機(jī)會(huì)很少

專業(yè)助殘機(jī)構(gòu)的任務(wù)在于運(yùn)用專業(yè)資源和創(chuàng)意去支持滯站流浪智障人員的生活品質(zhì)，使他們享有正常人的獨(dú)立性、生產(chǎn)性、生活滿意度和社會(huì)統(tǒng)合程度(殘障者和非殘障者共同生活在共同的社區(qū)里，彼此互動(dòng)，共享資源)。[7]救助站職工因面臨需救助對(duì)象較多、而人力資源有限的情況，沒有足夠的時(shí)間和精力去幫助滯站流浪智障人員改變。

3. 滯站流浪智障人員獲得的社會(huì)支持很少

社會(huì)上多數(shù)人不能正確對(duì)待滯站流浪智障人員，他們能得到的資源少之又少。無論是智障人員的家人還是其他社會(huì)成員，都只是認(rèn)為智障人士是社會(huì)的弱勢(shì)群體，對(duì)他們持悲憫和同情的態(tài)度，但是并未向其提供足夠的資源，充分發(fā)揮他們自身的優(yōu)勢(shì)。

三、小組工作方法介入滯站流浪智障人員生活質(zhì)量提升的實(shí)踐

小組是一個(gè)有機(jī)體，任何有機(jī)體都有一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，呈現(xiàn)出一種順序且連續(xù)的變化模式。[8]小組工作方法注重通過小組的力量影響個(gè)人的轉(zhuǎn)變，在小組進(jìn)行過程中，小組成員會(huì)用不同的參照架構(gòu)來感受和指導(dǎo)行為，運(yùn)用小組的力量協(xié)助流浪智障人員進(jìn)行再社會(huì)化、解決共同的問題成為非常有效的方式。

(一)計(jì)劃階段

好的計(jì)劃是一個(gè)小組成功的前提，社工在此階段會(huì)建立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，選擇、招募、吸納合適的小組成員，準(zhǔn)備好相應(yīng)工作程序，創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)小組的順利開展。本小組結(jié)合滯站智障人員的實(shí)際情況，訂立如下小組目標(biāo)。(1)軀體功能方面：通過模仿、練習(xí)、物質(zhì)刺激的方式，使得小組成員相互監(jiān)督，增加清理個(gè)人衛(wèi)生、清潔個(gè)人用品的頻率，提高生活自理能力；通過組織鍛煉的方式，幫助其逐步擺脫無所事事的生活方式，使其精神面貌略有改善。(2)心理功能方面：通過鮮艷的顏色等，引導(dǎo)其參與、體驗(yàn)一些不一樣的事情，通過反復(fù)強(qiáng)化、刺激等，促使其注意力、記憶力得到一定程度的鍛煉，豐富其學(xué)習(xí)生活；通過站內(nèi)職工、志愿者等與小組成員的正常交流、互動(dòng)，與其共同完成一些事情，讓其感受到被尊重，同時(shí)挖掘和發(fā)展他們自身的優(yōu)勢(shì)，讓其感受到自身價(jià)值。(3)社會(huì)功能方面：通過創(chuàng)造條件，讓小組成員間有更多互動(dòng)及參加娛樂活動(dòng)的機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)相互幫助，促使其社會(huì)性得到發(fā)展。具體小組服務(wù)計(jì)劃如圖1所示。

(二)開始階段

在此階段，適當(dāng)引導(dǎo)小組成員明確小組目標(biāo)和程序，相互間建立起良好的關(guān)系，在小組環(huán)節(jié)中相互合作、幫助，對(duì)小組目標(biāo)的達(dá)成起到非常關(guān)鍵的促進(jìn)作用。

1. 介紹成員

社工在此階段需要幫助成員互相感到舒適。社工可以通過示范，向成員流露他所關(guān)心的事物、興趣和期望，通過相互分享，促進(jìn)相互影響，同時(shí)遵循個(gè)別化原則，以尊重的態(tài)度回應(yīng)個(gè)別成員的需要。[9]170-176滯站的流浪智障人員在社工引導(dǎo)相互介紹的過程中，并不能完全理解社工的意思，社工和救助站工作人員便親自示范，促進(jìn)小組成員理解。比如，社工邀請(qǐng)站內(nèi)職工孔某時(shí)，孔某站起來自我介紹，并做了個(gè)抱拳的動(dòng)作作為自己的標(biāo)志性動(dòng)作，組員E聽到社工邀請(qǐng)自己時(shí)，就會(huì)站起來，同時(shí)還做一個(gè)敬禮的動(dòng)作。這樣的方式讓小組成員感到非常自在，他們感受到自己和站內(nèi)職工是一樣的，自尊感也會(huì)有所上升。

2. 小組目標(biāo)確立

小組目標(biāo)并非不可改變，社會(huì)工作者在更了解小組成員的特點(diǎn)和需要后，可以考慮他們的看法并做一些必要的修改。本研究中小組大目標(biāo)未做大的變動(dòng)，具體節(jié)次的小目標(biāo)結(jié)合小組成員的特點(diǎn)做了多次修改。如其中加強(qiáng)社會(huì)功能的一節(jié)活動(dòng)中，確立“學(xué)會(huì)健身操，并能在每天的固定時(shí)間做操鍛煉”為目標(biāo)之一；但因了解到學(xué)會(huì)一套健身操對(duì)此類小組成員幾乎是不可能的，便將目標(biāo)調(diào)整為“每天練習(xí)健身操中的一個(gè)動(dòng)作”。

3. 訂立契約

因小組成員本身的特殊性，本研究中盡量結(jié)合成員們已經(jīng)習(xí)慣的生活作息，與成員們訂立了口頭契約：每周二上午9點(diǎn)至11點(diǎn)聚會(huì)；每次聚會(huì)安排一定的家庭作業(yè)，并在日常生活中督促大家及時(shí)完成；社工會(huì)在聚會(huì)時(shí)為大家準(zhǔn)備小禮品，作為完成作業(yè)的獎(jiǎng)勵(lì)。契約盡可能結(jié)合小組成員自身的特點(diǎn)，考慮到他們可接受的程度和方式。

圖 1 小組服務(wù)計(jì)劃

(三)中期階段

小組中期是小組和個(gè)人目標(biāo)達(dá)成的關(guān)鍵時(shí)期，小組和個(gè)人的需求都要在這一時(shí)期獲得滿足，社工需要維持小組成員間形成良好的互動(dòng)模式，協(xié)助小組成員實(shí)現(xiàn)他們的目標(biāo)，獲得新的認(rèn)知，調(diào)控和評(píng)估小組的進(jìn)步。

1. 為小組聚會(huì)做準(zhǔn)備

為滿足小組及其成員的需求，保證小組內(nèi)容在小組成員可接受的能力范圍內(nèi)，同時(shí)又能達(dá)到促進(jìn)小組成員成長、提升其生命質(zhì)量的目的，社工為每一次小組聚會(huì)制定了目標(biāo)，并設(shè)計(jì)了可以達(dá)到這些目標(biāo)的方法。[9]177-190

相對(duì)于智障人士來講，滯站流浪智障人員更為特殊，社工沒有辦法將其置于自然的環(huán)境(社區(qū))中，體驗(yàn)、運(yùn)用社區(qū)的資源，只能選擇在現(xiàn)有環(huán)境(相對(duì)封閉的救助站)中幫助其成長和改變，讓每一次互動(dòng)都有更多非智障人士參與；保持有節(jié)奏的生活，使智障人員在有固定居住地、活動(dòng)地的同時(shí)，也有自己的娛樂場地、學(xué)習(xí)場地；與救助站內(nèi)職工、護(hù)工等協(xié)商，希望工作人員注意與智障人員的相處方式、稱呼方式，在互動(dòng)過程中稱贊他們，對(duì)他們使用禮貌用語，讓他們?cè)跐撘颇袑W(xué)習(xí)。

2. 溝通和互動(dòng)模式

團(tuán)體成員通過溝通，才能達(dá)成共識(shí)、建立互信、協(xié)調(diào)行動(dòng)，為團(tuán)體目標(biāo)的完成而共謀策略。同時(shí)，在團(tuán)體中，成員間的溝通往往是多方面的，每位成員不止跟一個(gè)人交換意見、表達(dá)看法，也因此會(huì)形成不同的溝通模式。通常有兩種溝通模式：領(lǐng)導(dǎo)者中心模式及團(tuán)體中心模式。[10]135-136

在滯站流浪智障人員小組中，盡管社工會(huì)引導(dǎo)、把控著小組進(jìn)程，但仍然比較重視小組成員的參與和互動(dòng)，多數(shù)時(shí)候以兩兩互動(dòng)的方式進(jìn)行，鄰近成員給予力所能及的幫助，如“選擇同類型的小圖案拼出一個(gè)圓形”，會(huì)由能力相對(duì)好的成員與能力差一些的成員兩人共同完成。同時(shí)社工會(huì)設(shè)置一些團(tuán)體類的小游戲，讓組員學(xué)著集體參與，相互合作，如“傳球游戲，所有成員要保證球始終不落地”，所有成員在這個(gè)過程中不斷感受這個(gè)游戲的玩法及相互配合的樂趣。因此，在針對(duì)滯站流浪智障人員小組中，為促進(jìn)其各方面能力的提升，社工基本采用的是團(tuán)體中心模式。

3. 按小組計(jì)劃執(zhí)行

(1)軀體功能。新行為主義學(xué)派提出的“社會(huì)學(xué)習(xí)理論”認(rèn)為，人類行為既不是單純地取決于內(nèi)力驅(qū)動(dòng)，也不是單純地被環(huán)境擺布。人有自己獨(dú)特的認(rèn)知過程，他們不但參與行為模式的形成，而且可以參與人格的形成和保持；會(huì)觀察他人由于某項(xiàng)特定行為而被獎(jiǎng)賞或懲罰而選擇自己的行為。[11]432-433在針對(duì)滯站流浪智障人員軀體功能改善—生活自理提升方面，社工一方面安排工作人員帶著大家共同按步驟洗碗、刷牙；另一方面對(duì)完成較好的成員給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此刺激其選擇學(xué)習(xí)并努力做好。

人的行為大都決定于先前行為的后果，而先前行為的后果起到激勵(lì)作用。這就是強(qiáng)化的作用，后果不同，強(qiáng)化的性質(zhì)也不同。正增強(qiáng)的出現(xiàn)決定了行為者對(duì)所做行為的選擇。在結(jié)合前述模仿學(xué)習(xí)的同時(shí)，社工還采用了刺激—反應(yīng)的模式，每天認(rèn)真洗漱的成員將會(huì)獲得自己的一個(gè)大頭貼并貼在居住區(qū)的榜單上，每周累積夠7個(gè)后，會(huì)獲得自己喜歡的小零食一份。

(2)心理功能。人的記憶存在遺忘曲線效應(yīng)，即遺忘的速率開始很快，隨著時(shí)間的推移，遺忘的速率越來越慢，呈負(fù)加速形。因此，為了取得良好的記憶效果，要做到及時(shí)復(fù)習(xí)，以達(dá)到事半功倍的效果。[11]44-45滯站流浪智障人員記憶力差、注意力集中時(shí)間短暫、接受新知識(shí)能力差，社工根據(jù)其自身特點(diǎn)，選擇了一些基本顏色(紅、黃、綠)，讓成員先學(xué)著認(rèn)識(shí)與分辨，同時(shí)讓他們進(jìn)行看圖填色，并每周重新認(rèn)識(shí)、練習(xí)一次，通過這種方式讓他們?cè)趯W(xué)著認(rèn)識(shí)基本顏色的同時(shí)，逐步完成一幅完整的作品，增加他們的成就感、價(jià)值感。

優(yōu)勢(shì)視角相信人是可以改變的，每個(gè)人都有獨(dú)特的力量和資源。Saleebey認(rèn)為每個(gè)個(gè)人、群體、家庭和社區(qū)都具有能力；每個(gè)個(gè)體、群體和社區(qū)都需要獲得真誠的對(duì)待，他們的成長和改變沒有上限。[12]滯站流浪智障成員也有自己的優(yōu)勢(shì)，只是需要社工去挖掘和培養(yǎng)。比如，組員B是個(gè)非常善于模仿的人，社工就刻意安排其經(jīng)常展示一些他新學(xué)到的動(dòng)作；組員G的肢體動(dòng)作、節(jié)奏感非常強(qiáng)，社工便抽出一些時(shí)間教她學(xué)習(xí)，并安排她參加節(jié)目表演等，以此逐漸增強(qiáng)其自信心。

(3)社會(huì)功能。小組動(dòng)力學(xué)認(rèn)為，團(tuán)體中同伴的力量能以強(qiáng)而有力的方式影響人們的態(tài)度、看法、感情和行為；當(dāng)我們?cè)趨f(xié)助團(tuán)體成員成長或改變的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)用個(gè)人或團(tuán)體的力量比只注重改正他的缺點(diǎn)更為有效。小組中將充分發(fā)揮團(tuán)體的力量，鼓勵(lì)他們相互幫助，相互學(xué)習(xí)，共同成長。小組成員的行為等也將隨著對(duì)其他組員及工作者的行為等發(fā)生轉(zhuǎn)變。[10]56本研究中的小組成員獨(dú)立完成事情的能力較差，也不善于幫助他人，甚至有些成員過于以自我為中心，也缺乏參與團(tuán)體協(xié)作的機(jī)會(huì)與能力。因此，社工在每次聚會(huì)中基本都會(huì)安排智障者與非智障者或是智障者與智障者為一組，相互幫助，讓智障者觀察非智障者的行為方式，進(jìn)而理解相關(guān)環(huán)節(jié)的操作方式及意義。如在某丟沙包游戲中，在非智障者的帶領(lǐng)下，智障組員逐漸學(xué)會(huì)參與其中并相互配合，同時(shí)一些年輕的組員會(huì)將自己得到的小獎(jiǎng)勵(lì)贈(zèng)予年長的組員。

4. 調(diào)控和檢討小組的進(jìn)度

調(diào)控和檢討總是同步進(jìn)行的，這是從小組成員執(zhí)行計(jì)劃中的任務(wù)時(shí)，取得有關(guān)進(jìn)度的反饋過程。反饋的內(nèi)容可以集中在小組的任務(wù)上，或社會(huì)情緒方面，這些都有助于社工和小組成員評(píng)估所取得的進(jìn)步。[9]189本研究所采用的反饋主要是通過照顧滯站流浪智障人員生活起居的護(hù)工、救助站內(nèi)職工的觀察以及社工的觀察而獲得。也正是因反饋工作的定期進(jìn)行，社工才能及時(shí)調(diào)整目標(biāo)過高、環(huán)節(jié)設(shè)置過難的問題，并加大了獎(jiǎng)勵(lì)的幅度，促使小組成員不斷成長和進(jìn)步。

(四)結(jié)束期

結(jié)束期通常會(huì)有兩項(xiàng)基本任務(wù)：一是維持變化和運(yùn)用學(xué)習(xí)的技能，即形成信心，幫助案主體驗(yàn)改變后的正面結(jié)果，尋求他人的支持，幫助維持在案主身上已經(jīng)產(chǎn)生的變化等；二是處理有關(guān)結(jié)束期的感受等。[9]193對(duì)于本研究中所涉及到的小組，因他們長期滯留在救助站內(nèi)，不存在離別情緒的處理，所以社工將重點(diǎn)工作放在了幫助他們維持變化和運(yùn)用學(xué)習(xí)的技能方面，主要采用了尋求站內(nèi)職工支持的方式，讓他們能繼續(xù)定期肯定、激勵(lì)他們堅(jiān)持培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，每天護(hù)工抽出半個(gè)小時(shí)的時(shí)間帶著他們做操鍛煉，定期帶著他們做一些小的娛樂活動(dòng)等。

(五)評(píng)估與反思

因小組成員的特殊性，社工采用了比較簡單的方法進(jìn)行了小組效果的評(píng)估，如小組成員的變化、小組成員獲得獎(jiǎng)勵(lì)的次數(shù)、小組成員與社工的互動(dòng)情況、參與小組聚會(huì)的意愿、過程記錄表、救助站職工的觀察和反饋等。

1. 結(jié)果評(píng)估

(1)軀體功能方面。組員B的逐漸轉(zhuǎn)變。B最初幾乎每天都是懶洋洋的狀態(tài)，在小組聚會(huì)中也時(shí)刻需要社工的督促，但在中后期的幾次聚會(huì)中社工發(fā)現(xiàn)B完成某些作品如“按圖填色”時(shí)非常積極；又如在“滾球過門”熱身小游戲中，B更是積極帶動(dòng)其他成員參與其中。組員C的家庭作業(yè)做得非常好，可以堅(jiān)持洗漱，每次在得到獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)都非常開心地向他人炫耀。

(2)心理功能方面。在眾多小組成員中，組員I和H的變化是比較明顯的，尤其是H，在社工的不斷引導(dǎo)下，基本可以看著圖形，選擇出對(duì)應(yīng)的彩筆進(jìn)行涂色。B對(duì)數(shù)字的認(rèn)識(shí)有所增加。不過，相對(duì)于提高注意力和記憶力方面來說，此部分的小組活動(dòng)對(duì)于自尊心、自信心的建立效果會(huì)更好一些，尤其在組員C和G身上效果更加顯著，他們由最初的羞澀轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢源蠓降卣驹诒娙嗣媲氨硌荨?/p>

(3)社會(huì)功能方面。比較明顯的變化是小組成員由最初的不知道如何進(jìn)行團(tuán)體游戲到后期的相互配合達(dá)到一個(gè)較好的狀態(tài)，而且在聚會(huì)過程中可以像非智障者一樣正?；?dòng)，主動(dòng)去幫助他人完成小組任務(wù)。

2. 過程評(píng)估

在針對(duì)滯站流浪智障人員的介入過程中，社工更多調(diào)動(dòng)的是小組成員自身的力量，通過他們的互動(dòng)、互助，再加以外部的鼓勵(lì)和正面強(qiáng)化，促進(jìn)小組成員軀體功能、心理功能、社會(huì)功能的改善，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。同時(shí)，在介入過程中，觀察記錄表也是非常重要的一環(huán)，通過觀察員的記錄和反饋，社工及時(shí)調(diào)整小組方案和目標(biāo)，使之符合小組成員的需求，又能保持他們的積極性。

組員C非常活潑好動(dòng)，健身操環(huán)節(jié)更是非常活躍，很好地調(diào)動(dòng)了活動(dòng)氣氛。組員D和E的聽力及語言能力均有障礙，對(duì)主持人所說的話基本不能理解，只能通過模仿、指引來幫助其理解。組員G的理解能力尚可，比較擅長運(yùn)動(dòng)，健身操學(xué)習(xí)也非常好，跳的也很好，肢體動(dòng)作較豐富。組員B相對(duì)較懶一些，不愿動(dòng)，需工作人員時(shí)刻督促。(觀察員記錄)

可以看到，運(yùn)用小組社會(huì)工作方法介入滯站流浪智障人員生活質(zhì)量提升還是可行的，他們需要團(tuán)體互動(dòng)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，他們也有自己的潛能和優(yōu)勢(shì)，在外界的干預(yù)下，他們各方面的功能可以得到一定程度的提升。

四、建議與思考

(一)救助管理機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施的完善

現(xiàn)階段救助管理站各項(xiàng)設(shè)施不健全或未被合理利用，在一定程度上限制了受助人員生活質(zhì)量的提升。結(jié)合前文所述，救助管理機(jī)構(gòu)可嘗試開辟室外活動(dòng)場所，甚至開辟“小菜園”等類似場所，讓流浪智障人員可以享有正常化的生活條件，參與到實(shí)際生活當(dāng)中。對(duì)于已有功能設(shè)施，如“籃球場”“音樂室”等，救助站工作人員可嘗試帶領(lǐng)受助人員去合理利用這些資源，而不是任由其空置。當(dāng)然，因?yàn)槿后w的特殊性，硬件設(shè)施需做一定的改善，以滿足其實(shí)際需求。

救助管理機(jī)構(gòu)可嘗試引入專業(yè)社會(huì)力量，加大政府購買社會(huì)服務(wù)的力度，鼓勵(lì)通過專業(yè)方法為此類人群提供專業(yè)化服務(wù)；在現(xiàn)有條件無法滿足需求的情況下，可鼓勵(lì)站內(nèi)職工學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)服務(wù)方法，結(jié)合他們自身的特點(diǎn)，開展相應(yīng)服務(wù)。

救助管理機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步加大外出巡邏的力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類群體，甄別身份，使其正常享有現(xiàn)有的社會(huì)保障措施，如把他納入當(dāng)?shù)氐奶乩藛T當(dāng)中，促使其與更多人接觸，實(shí)現(xiàn)與非智障者自然地互動(dòng)。

回歸家庭也是提升生活質(zhì)量方面很重要的一塊。救助管理機(jī)構(gòu)需采用多樣化的尋親方式，盡可能幫助其落實(shí)戶籍，以使他們能夠享受醫(yī)保、五保供養(yǎng)、低保等保障性政策。

(二)社工自身專業(yè)化水平的提升

成人智力障礙者因自身語言表達(dá)能力、理解能力等的限制，社工在與其互動(dòng)過程中會(huì)存在一些障礙，對(duì)服務(wù)成效產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。但智障人員相互之間會(huì)溝通得很好，至少能了解彼此的意思。這就需要社會(huì)工作者在掌握專業(yè)服務(wù)技巧的同時(shí)，學(xué)著去了解他們的特點(diǎn)，明白他們的行為所表示的意義，不斷提高自身素質(zhì)，以便更有針對(duì)性、更有效地提供服務(wù)。

(三)理念的轉(zhuǎn)變

在很多人看來，智障人士是不正常的，什么都做不了，對(duì)其做太多的努力是沒有作用的，家人放棄、鄰居鄙視，智障人員又得走上流浪等道路，而機(jī)構(gòu)(救助站等福利機(jī)構(gòu))對(duì)如何與他們相處、協(xié)助他們改善自身狀況也并不清晰，這也間接導(dǎo)致他們的情況愈加嚴(yán)重。因此，政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)等需加大相關(guān)方面的宣傳和倡導(dǎo)，如可組織開放性的社會(huì)化活動(dòng)，讓智障人員走出去，促使其與更多社會(huì)力量互動(dòng)起來，改善他們的適應(yīng)能力；同時(shí)，也需傳授更多與智障人士相處的方式、方法，促進(jìn)其融入社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。[13-15]

救助管理機(jī)構(gòu)較側(cè)重于受助人員基本生活需求的滿足，而社會(huì)工作等社會(huì)組織則較側(cè)重于精神層面的服務(wù)、個(gè)人潛能的開發(fā)等，因此，雙方具有一定的互補(bǔ)性，希望有更多的救助管理機(jī)構(gòu)能夠突破以往的工作模式和工作理念，引入社工服務(wù)，促進(jìn)受助人員綜合生活質(zhì)量的提升。

注釋

① 2016年8月通過在X救助站調(diào)研訪談取得相關(guān)數(shù)據(jù)。

[1]中國國家統(tǒng)計(jì)局. 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果正式發(fā)布[EB/OL]. (2006-12-05). http://www.stats.gov.cn/tjclt/200612/ t20061205-16908.html.

[2]冬雪. 美國智力障礙定義的演變及其啟示[J]. 中國特殊教育, 2011(5): 35.

[3]王全興, 唐偉森. 關(guān)于農(nóng)村地區(qū)智障流浪人員社會(huì)救助立法的思考——兼評(píng)2009年《社會(huì)救助法(草案)》[J]. 江西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012(6): 109-111.

[4]曉康. 智障流浪者病無所醫(yī)背后的醫(yī)療福利欠賬[N]. 健康報(bào), 2001-8-11(5).

[5]劉德華. 把流浪智障人員當(dāng)賺錢工具[N]. 檢察日?qǐng)?bào), 2001-07-23(02).

[6]張作記. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M]. 北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2005: 83-89.

[7]郝歡歡. 小組工作方法介入智障人士人際交往的一項(xiàng)行動(dòng)研究—— 以西安慧靈智障人士服務(wù)工作站實(shí)踐為例[D]. 西安: 陜西師范大學(xué), 2013: 6.

[8]趙芳. 小組社會(huì)工作理論與技術(shù)[M]. 上海: 華東理工大學(xué)出版社, 2015: 128.

[9]何潔云, 謝萬恒. 社會(huì)工作實(shí)踐——小組工作[M]. 香港: 香港理工大學(xué)應(yīng)用社會(huì)科學(xué)系, 2002.

[10]李郁文. 團(tuán)體動(dòng)力學(xué)——群體動(dòng)力的理論、實(shí)務(wù)與研究[M]. 臺(tái)北: 桂冠圖書股份有限公司, 2008.

[11]郭念峰. 心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))[M]. 北京: 民族出版社, 2012.

[12]李寧. 優(yōu)勢(shì)視角下的小組工作初探[J]. 社會(huì)研究, 2015(7): 34.

[13]王杰. 沖突管理: 深化小組工作實(shí)務(wù)的策略反思[J]. 社會(huì)工作與管理, 2017, 17(1): 52-57.

[14]汪集鋒. 小組工作在兒童福利機(jī)構(gòu)中的實(shí)例研究——以GC兒童福利院為例[J]. 社會(huì)工作與管理, 2016, 16(2): 26-30.

[15]劉風(fēng), 謝鵬芳, 謝娟, 等. 回歸與發(fā)展: 流浪精神病人的救助對(duì)策研究——基于C市流浪精神病人的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 社會(huì)工作與管理, 2016, 16(3): 65-71.

(文字編輯：徐朝科 責(zé)任校對(duì)：鄒紅)

Application of Group Work in Improving Life Quality for Mentally Disabled Homeless People – Taking X Salvation Management Station in Shanxi Province as an Example

LI Shanshan1, BAI Jiangfeng2, LIU Chun3*
(1. School of Humanities and Social Sciences, Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi,030001,China; 2. Jinzhong Salvation Management Station, Jinzhong,Shanxi,030600,China; 3. The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan,Shanxi,030001,China)

This research takes mentally disabled homeless people stranded in salvation management station as research target. Because of the comparatively low status of their life quality, the research team adopts group work to intervene their life from aspects of self-care ability, memory and attention, the excavation and cultivation of individual potential, social support ability, interpersonal interaction ability, and amateur entertainment. It is found that their life quality has been greatly improved. It indicates that it is feasible to apply group work in management of mentally disabled homeless people. The intervention of social work in salvation work can have some complementary function and have a great significance for reference. Finally, it is hoped that government and professional agencies to promote the publicity and advocacy for salvation for mentally disabled people, and more salvation agencies to introduce social workers to provide service for them.

mentally disabled homeless people; function; group social work

C916

A

1671–623X(2017)03-0026-07

2016-11-06

李?yuàn)檴?1989— )，女，漢族，碩士研究生；主要研究方向：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

■ ＊通訊作者： 劉春(1965— )，男，漢族，主任醫(yī)師，學(xué)士；主要研究方向：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。E-mail：sxtyliuchun@ 126.com.

■ 引文格式：李?yuàn)檴?，白江峰，劉? 小組工作在流浪智障人員生活質(zhì)量提升方面的應(yīng)用——以山西省X救助管理站為例［J］.社會(huì)工作與管理，2017，17(3):26-32.