陳 靜, 張遂亮

(上海市第七人民醫(yī)院, 上海, 200137)

肝癌患者TACE術(shù)后肝功能損害的調(diào)查研究

陳 靜, 張遂亮

(上海市第七人民醫(yī)院, 上海, 200137)

肝癌; TACE術(shù); 肝功能損害

肝癌是一類具有嚴(yán)重危害的惡性腫瘤，在臨床上分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌在患病初期癥狀不明顯，有癥狀表現(xiàn)出來(lái)時(shí)多為肝癌中晚期，治愈率很低[1]。肝癌的治療方法包括手術(shù)治療、射頻治療等。TACE術(shù)既適用于原發(fā)性肝癌，又適用于繼發(fā)性肝癌[2-3]。本研究對(duì)肝癌患者TACE術(shù)后肝功能的損害情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院進(jìn)行肝癌治療的患者416例，所有患者都經(jīng)過(guò)了病理檢查確診為肝癌，其中包括原發(fā)性肝癌患者295例，繼發(fā)性肝癌患者121例。有308例患者進(jìn)行了TACE術(shù)治療，其中男206例，年齡40～86歲，平均62.5歲，女102例，年齡27～78歲，平均55.6歲。有108例患者進(jìn)行了1次TACE治療, 102例患者進(jìn)行了2次TACE治療, 98例患者進(jìn)行了3次以上的TACE治療。

1.2 研究方法

1.2.1 TACE治療方法: TACE的治療首先使用Seidlnger法進(jìn)行穿刺，穿刺的位置是在皮股動(dòng)脈，穿刺后把5F動(dòng)脈導(dǎo)管通過(guò)DSA的牽引放入到動(dòng)脈中，放入的位置是一直到腹腔動(dòng)脈，然后在DSA下對(duì)肝臟腫瘤上動(dòng)脈的供血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)肝臟腫瘤的具體情況進(jìn)行確認(rèn)，包括所處的具體位置、腫瘤的具體數(shù)量、腫瘤的體積大小等，之后把導(dǎo)管插入肝臟的供血?jiǎng)用}或者是腫瘤的供血?jiǎng)用}上。在將導(dǎo)管插好定位后，開(kāi)始通過(guò)導(dǎo)管把碘油以及用來(lái)化療的混合藥物乳劑和明膠海綿顆粒通過(guò)導(dǎo)管用“三名治”法注入腫瘤血管內(nèi)，最后腫瘤被碘油混合物填充、染色均勻，手術(shù)滿意，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎止血。在手術(shù)完成后，要對(duì)患者使用常規(guī)的保肝藥物進(jìn)行治療，治療時(shí)間為1周。在手術(shù)后要給患者服用提高免疫力的藥物。整個(gè)TACE的治療周期為4～12周。

1.2.2 肝功能的檢測(cè)：在患者進(jìn)行TACE術(shù)治療后的第3、7天對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行采集，采集前要保持空腹，每次采集3 mL左右，在室溫下放置20～30 min后，等到血液發(fā)生自然凝固，然后將血液放入離心管中，使用高速離心機(jī)，在常溫下進(jìn)行離心，離心機(jī)的速度為3 000 r/min, 經(jīng)過(guò)10 min的離心后，將離心管取出，只收集離心管上層的血清，將收集到的血清保存在-20 ℃的冰箱中待用，進(jìn)行血清檢驗(yàn)。

1.2.3 肝癌患者TACE術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)：肝癌患者由于在進(jìn)行TACE術(shù)之前，心理壓力一般偏大，對(duì)肝癌患者在開(kāi)展TACE術(shù)治療前，需對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理。術(shù)后患者的肝功能，由于手術(shù)的影響，損傷很大。因此也需要對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和飲食護(hù)理。① 心理護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理的目的是消除患者心中的焦慮和一系列消極情緒，讓患者對(duì)自己的病情不絕望，充滿信心。這就需要護(hù)理人員積極主動(dòng)地和患者進(jìn)行溝通交流，在溝通的過(guò)程中，讓患者主動(dòng)講述自己內(nèi)心最真實(shí)的想法，讓他們的情緒得到釋放。再根據(jù)患者所講述的不安緣由，進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)。術(shù)前要針對(duì)TACE術(shù)進(jìn)行講解，就手術(shù)的原理，術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理做充分講解和告知，使患者及家屬對(duì)手術(shù)成功充滿信心。② 飲食護(hù)理：術(shù)前注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力; 合理飲食，給予三高一低，易消化飲食，注意食物多樣化，少量多餐，忌食干硬、辛辣刺激性食物; 術(shù)前禁食水6 h, 避免術(shù)中嘔吐。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后的護(hù)理主要包括疼痛護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理和睡眠護(hù)理。① 疼痛護(hù)理：肝癌患者TACE術(shù)后的疼痛部位主要為肝區(qū)，因腫瘤壞死、機(jī)體炎性反應(yīng)而導(dǎo)致。術(shù)后要對(duì)患者的疼痛位置，疼痛的性質(zhì)，疼痛的程度進(jìn)行密切觀察。要告知患者，為何會(huì)產(chǎn)生疼痛，讓患者有心理準(zhǔn)備，避免心理緊張。有研究表明，當(dāng)患者的心理狀態(tài)處于積極、樂(lè)觀時(shí)，對(duì)疼痛的耐受度也更高，反之對(duì)疼痛的耐受度越低。由于心理的作用，負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致疼痛程度被放大，這會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)更大的影響。如果患者的疼痛程度不高，為輕度或中度，可以通過(guò)心理疏導(dǎo)，達(dá)到分散患者注意力的目的，從而幫助患者，使他們的疼痛感減輕。如果患者的疼痛感強(qiáng)烈，或者是疼痛時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)該對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛措施，幫助患者減輕疼痛，讓患者不會(huì)因?yàn)樘弁从绊懶菹ⅲ偈箼C(jī)體盡快恢復(fù)。② 發(fā)熱護(hù)理：使用TACE對(duì)患者進(jìn)行治療，其原理就是使用醫(yī)學(xué)材料，將腫瘤供應(yīng)血液與營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈血管堵塞，使腫瘤缺血，細(xì)胞壞死，最終腫瘤壞死。但在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。同時(shí)栓塞越多，發(fā)熱越高。在患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，要向患者解釋發(fā)熱原因，避免患者出現(xiàn)焦躁、不安等情緒，使患者可以安心治療，做好配合工作。腋溫<38℃可鼓勵(lì)患者多飲水或適當(dāng)靜脈補(bǔ)液; 腋溫≥38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫(冰敷、溫水擦浴、酒精擦拭)，必要時(shí)給予藥物降溫，做好高熱護(hù)理; 腋溫>39℃并持續(xù)高熱不退時(shí)，及時(shí)查血常規(guī)，如中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞有升高，考慮感染的存在，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療; 要保持室內(nèi)通風(fēng)，減少探望，避免感染。③ 睡眠護(hù)理：不論是術(shù)前還是術(shù)后，都需要做好患者的睡眠護(hù)理。對(duì)于手術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，睡眠質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)度息息相關(guān)。由于手術(shù)穿刺給患者帶來(lái)的疼痛感和心理上的負(fù)擔(dān)，都會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，因此護(hù)理人員要做好患者的思想工作，通過(guò)成功案例，鼓勵(lì)患者，給患者提供安靜，舒適的睡眠空間，如果患者難以入睡，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥; 如果有胃腸道反應(yīng)、疼痛感等癥狀影響了其休息，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行藥物治療，使患者的睡眠質(zhì)量得到提升，病情能夠盡快恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0軟件來(lái)進(jìn)行。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者在經(jīng)過(guò)TACE術(shù)治療后對(duì)肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、ALB、PT指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，術(shù)后3 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標(biāo)相較于手術(shù)前有所升高, ALB有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 術(shù)后7 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標(biāo)相較手術(shù)前有所升高, ALB有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 術(shù)后7 d相較于術(shù)后3 d的肝功能AST、ALT、PT指標(biāo)有所降低, ALB有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。本組患者中，有108例患者進(jìn)行了1次TACE治療，其中肝功能有變化41例，無(wú)變化67例; 102例患者進(jìn)行了2次TACE治療，其中肝功能有變化45例，無(wú)變化57例; 98例患者進(jìn)行了3次以上的TACE治療，其中肝功能有變化62例，無(wú)變化36例。

表1 本組患者治療前、TACE術(shù)后3 d、7 d肝功能指標(biāo)變化

與治療前比較, *P<0.05; 與術(shù)后3 d比較, #P<0.05。

3 討 論

肝癌在早期臨床癥狀不明顯，很多患者無(wú)法通過(guò)自身感受察覺(jué)，在有明顯臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者往往已經(jīng)發(fā)展到了肝癌中晚期，很多患者都失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，采取TACE術(shù)進(jìn)行治療就成了最有效的辦法[4]。

TACE在治療中晚期肝癌時(shí)，主要是通過(guò)將混合碘油的乳化劑和化療藥物注入到動(dòng)脈血管中，再使用栓塞劑來(lái)達(dá)到堵塞肝癌腫瘤的供血血管的目的，使腫瘤缺血而自然壞死或者是使腫瘤缺乏營(yíng)養(yǎng)而停止生長(zhǎng)，同時(shí)在藥物作用下消滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療肝臟腫瘤的效果[5-6]。一般在進(jìn)行TACE治療時(shí)使用的藥物是阿霉素和順鉑等，在進(jìn)行TACE治療時(shí)，注入的藥物濃度和平時(shí)的濃度是不一樣的，一般濃度要達(dá)到平時(shí)的10～100倍，使用TACE術(shù)對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行治療的好處是藥物直接作用于病灶部位，藥效也是慢慢發(fā)揮的，所以對(duì)肝臟造成的損害可以減小，化療帶來(lái)的副作用也可以減小。臨床上使用TACE對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行治療，也是有一定的前提的, TACE對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)或繼發(fā)肝癌可以進(jìn)行有效的治療, TACE還可以用來(lái)作為進(jìn)行手術(shù)治療前改善身體狀況，為手術(shù)爭(zhēng)取基礎(chǔ)條件，又可以在進(jìn)行了肝癌手術(shù)后用來(lái)鞏固療效，促進(jìn)肝癌的康復(fù)，有著很大的作用，不過(guò)TACE術(shù)不能用于身體健康狀況很差，體質(zhì)下降嚴(yán)重的患者; 不能作用于腹腔內(nèi)聚集了大量積液的患者，因?yàn)楦骨粌?nèi)聚集大量積液會(huì)妨礙手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)可能導(dǎo)致感染的發(fā)生; 不能應(yīng)用于肝功能有嚴(yán)重障礙的患者，因?yàn)門(mén)ACE術(shù)本來(lái)就會(huì)對(duì)患者的肝功能造成一定的損傷，如果患者存在嚴(yán)重的肝功能障礙，那么可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情更加嚴(yán)重化; 不能應(yīng)用于門(mén)靜脈血壓很高，或者是門(mén)靜脈主干出現(xiàn)了完全阻塞的患者; 不能應(yīng)用于食管重度曲張的患者[7]。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]記載，在進(jìn)行了TACE術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，其中肝功能受損就是其中最主要的并發(fā)癥，因?yàn)門(mén)ACE術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù)，而且對(duì)肝臟主血管進(jìn)行了栓塞，雖然可以對(duì)肝臟腫瘤起到斷絕營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)壞死的作用，但同時(shí)也斷絕了肝臟自身的營(yíng)養(yǎng)供給，降低了肝臟的血液循環(huán)[11-12]。本研究結(jié)果表明，本組患者在經(jīng)過(guò)TACE術(shù)治療后對(duì)肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、ALB、PT指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定發(fā)現(xiàn)，肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標(biāo)有所上升, ALB有所下降，這說(shuō)明患者的肝功能在治療后受到了損害，同時(shí)在術(shù)后7 d比術(shù)后3 d的肝功能AST、ALT、TBIL、DBIL、PT指標(biāo)出現(xiàn)了下降，ALB出現(xiàn)了升高，說(shuō)明了肝功能的損害是可逆的，在手術(shù)后通過(guò)常規(guī)的肝臟治療和保養(yǎng)可以使肝功能得以慢慢恢復(fù)[13-14]。同時(shí)進(jìn)行TACE的次數(shù)越多，對(duì)患者肝功能造成的損害越大，所以在臨床上，進(jìn)行TACE治療前，要先對(duì)患者的肝功能進(jìn)行測(cè)定，防止進(jìn)行TACE次數(shù)過(guò)多對(duì)患者的肝臟帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損害[15-16]。

綜上所述，采取TACE術(shù)對(duì)肝癌進(jìn)行治療會(huì)對(duì)肝功能造成一定的損傷，但是這種損傷是可逆的，在經(jīng)過(guò)精心的臨床護(hù)理和治療后，肝功能可以得到恢復(fù)，同時(shí)在治療前，要對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者的肝功能情況制定合理的TACE次數(shù)，避免給肝臟造成過(guò)大的損害。

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2016-08-22

R 735.7

A

1672-2353(2017)04-202-03

10.7619/jcmp.201704066