儲開云, 周愛梅, 潘亞娟, 張維娜

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226600)

食管癌手術(shù)麻醉恢復(fù)期間低氧血癥的預(yù)防及護(hù)理

儲開云, 周愛梅, 潘亞娟, 張維娜

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226600)

食管癌; 麻醉恢復(fù)期; 低氧血癥; 護(hù)理干預(yù)

食管癌是一種消化道惡性腫瘤，癥狀較為特殊，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，發(fā)展至后期甚至?xí)霈F(xiàn)無法經(jīng)口進(jìn)食情況，給患者的生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響[1]。臨床對于食管癌一般選擇手術(shù)治療為主，但手術(shù)方式需視患者具體情況而言，而由于患者自身存在的基礎(chǔ)疾病、麻醉、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等，大部分老年食管癌患者在術(shù)后麻醉恢復(fù)期會出現(xiàn)低氧血癥，甚至可導(dǎo)致呼吸抑制情況。低氧血癥主要表現(xiàn)為患者動脈血氧分壓低于正常標(biāo)準(zhǔn)，即<60 mmHg, 血氧飽和度(SpO2)低于90%[2-3]。本研究探討了食管癌手術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期間出現(xiàn)低氧血癥的原因，并針對性制定護(hù)理預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年9月—2016年8月收治的50例接受食管癌手術(shù)的患者，按照入院先后順序分為對照組與預(yù)防組，各25例。對照組中，男19例、女6例，平均年齡(51.4±4.8)歲，食管癌位置分布為上段10例、中段7例、下段8例，合并氣管炎12例、高血壓13例; 預(yù)防組中，男21例、女4例，平均年齡(55.6±5.1)歲，食管癌位置分布分別為上段11例、中段8例、下段6例，合并基礎(chǔ)疾病為氣管炎15例、高血壓10例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 所有患者均接受X線鋇劑食管檢查或食管鏡檢查確診; 患者病情發(fā)現(xiàn)較早，符合手術(shù)適應(yīng)證; 食管癌病變長度小于5 cm; 未發(fā)生轉(zhuǎn)移情況; 排除合并其他心腦腎嚴(yán)重病變患者。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù) 理

1.2.1 對照組：手術(shù)期間采用常規(guī)護(hù)理措施，首先向患者說明手術(shù)基本流程，使患者減輕對手術(shù)的恐懼感，并在日常治療過程中提供心理護(hù)理，做好食管癌病理知識、術(shù)前檢查、癥狀發(fā)展及治療前景的解釋，對于患者提出的疑問予以積極解答，樹立其治療信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)主動接近患者，遵醫(yī)囑完成術(shù)前檢查工作，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極監(jiān)測患者生命體征，觀察并及時記錄呼吸情況、血氧等指標(biāo)，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。

1.2.2 預(yù)防組：在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，重點做好低氧血癥預(yù)防工作。患者入科時，護(hù)理人員及時對其進(jìn)行全面檢查工作，積極掌握患者疾病現(xiàn)狀并評估檢查結(jié)果，預(yù)見性判斷其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，積極預(yù)防。護(hù)士多與患者交談，告知手術(shù)預(yù)期效果，列舉過往成功手術(shù)病例，提升患者信心，指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查工作，告知正確呼吸規(guī)律[5]。術(shù)后積極監(jiān)測患者體征變化，觀察患者意識表現(xiàn)與神志、血液循環(huán)狀態(tài)，注意指甲顏色、呼吸頻率，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，重點監(jiān)測血氧。及時分析患者出現(xiàn)低氧血癥的原因: ① 氣道梗阻，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)咽部軟組織后墜、呼吸道分泌物過多等而阻礙呼吸，此時護(hù)理人員應(yīng)及時觀察患者口咽部氣道通暢及血氧情況，如血氧指標(biāo)均較低，應(yīng)及時將患者頭部仰起，下頜向上，及時使用加壓面罩給氧，適當(dāng)提高氧流量，根據(jù)患者呼吸節(jié)律，觀察胸廓起伏情況，及時為患者清理呼吸道。② 食管癌術(shù)后大部分患者表示疼痛明顯，導(dǎo)致不敢用力呼吸，咳嗽等動作幅度較小，此時護(hù)理人員應(yīng)及時評估患者疼痛程度并早期采取干預(yù)措施，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑用藥。術(shù)后患者可能出現(xiàn)低溫狀態(tài)，影響血氧狀況，應(yīng)做好保暖工作，在麻醉恢復(fù)期定時測量體溫并行相應(yīng)措施。③ 術(shù)后低肺通氣或肺通氣/灌注(V/Q)比例失調(diào)，患者手術(shù)時間較久、機(jī)體胸腔暴露面較大，使無效通氣面積增大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥的可能性增大。護(hù)士應(yīng)及時妥善固定引流管，鼓勵患者深呼吸，及時聽診[6]。麻醉藥物殘留對患者機(jī)體神經(jīng)功能可造成一定影響，能引發(fā)缺氧，護(hù)士應(yīng)快速協(xié)助患者做抬頭、抬腿等動作，查看麻醉藥物使用記錄，及時觀察患者意識，囑其深呼吸。④ 術(shù)后積極促進(jìn)排痰，做好抗感染措施，鼓勵患者咳嗽，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵止痛，提高患者機(jī)體舒適度，并及時為患者補液，但需注意輸液速度，還應(yīng)及時遵醫(yī)囑行霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的生存質(zhì)量情況，指標(biāo)包括內(nèi)心恐懼感、機(jī)體健康水平、睡眠質(zhì)量、家庭功能及社會融入度，采用百分制評分。比較2組患者低氧血癥發(fā)生情況和患者對圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評分(指標(biāo)包括臨床提供的疾病知識講解、心理安撫、并發(fā)癥預(yù)防及體征監(jiān)測，采用百分制，得分越高，表示患者對臨床服務(wù)評價較高)。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量評分

干預(yù)后，預(yù)防組患者的內(nèi)心恐懼感、機(jī)體健康水平、睡眠質(zhì)量、家庭功能及社會融入度的指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 低氧血癥情況

對照組患者麻醉恢復(fù)期間出現(xiàn)低氧血癥5例(占20%), 預(yù)防組出現(xiàn)1例(占4%), 預(yù)防組的低氧血癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組生存質(zhì)量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價

預(yù)防組患者對于臨床提供的疾病知識講解、心理安撫、并發(fā)癥預(yù)防及體征監(jiān)測的指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

食管癌患者因手術(shù)過程中應(yīng)用全身麻醉，術(shù)后需經(jīng)歷麻醉恢復(fù)期，此階段由于患者尚未清醒、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、基礎(chǔ)病史等多種因素，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對此，護(hù)士應(yīng)重點觀察患者呼吸狀況，密切關(guān)注血氧指標(biāo)，早期為患者預(yù)防性提供吸氧護(hù)理，盡早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致低氧血癥的原因并加以預(yù)防[7]。

有研究[8]稱，食管癌患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)低氧血癥情況較為常見，若早期提供良好的護(hù)理服務(wù)，大部分患者低氧血癥發(fā)生率較低且術(shù)后生存質(zhì)量較好，患者對于臨床服務(wù)的評價也較高。本研究中，對照組接受圍術(shù)期一般護(hù)理流程，預(yù)防組則接受術(shù)后麻醉恢復(fù)期全面觀察與并發(fā)癥預(yù)防服務(wù)，結(jié)果顯示對照組患者低氧血癥發(fā)生率高于預(yù)防組，且預(yù)防組患者生存質(zhì)量評分及對護(hù)理服務(wù)評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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2016-10-22

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-198-02

10.7619/jcmp.201704064