年 萍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 徐州, 221009)

重癥急性胰腺炎患者院外電話隨訪教育的效果

年 萍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 徐州, 221009)

院外電話隨訪; 重癥急性胰腺炎; 康復(fù)

重癥急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中的危重情況，也是臨床常見的急腹癥，發(fā)病原因多樣，并發(fā)癥較多[1-2], 可引起多器官衰竭，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命[3]。目前，臨床上主要通過內(nèi)科保守方式進(jìn)行治療，且治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較低[4]。但是，患者在術(shù)后需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行身體恢復(fù)，給患者的身心帶來極大的困擾。電話跟蹤隨訪可以及時(shí)對(duì)患者恢復(fù)過程中發(fā)生的情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和處理，幫助患者身心的健康恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。本研究探討院外電話隨訪對(duì)重癥急性胰腺炎患者的恢復(fù)情況影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2—12月來本院就診的重癥胰腺炎的110例患者作為研究對(duì)象，其中男77例，女33例，年齡35～72歲，平均年齡(54.9±17.6)歲。病因包括膽源性疾病、嗜酒、暴飲暴食、高血脂，手術(shù)創(chuàng)傷。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表的順序隨機(jī)分為觀察組(n=55)和對(duì)照組(n=55)，2組患者的包括性別、年齡、病因、術(shù)后恢復(fù)情況等一般資料無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院指導(dǎo)包括對(duì)患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行仔細(xì)講解和指導(dǎo)，確?；颊呒捌浼覍倌軌蛘_掌握患者的護(hù)理方式，從患者的飲食、心理、并發(fā)癥的處理等情況進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)生任何不明情況立即聯(lián)系醫(yī)院，不對(duì)患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪。

觀察組：有意識(shí)的培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通能力，做到對(duì)患者的病情有一個(gè)全面的了解。選擇專業(yè)理論知識(shí)好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力良好的主管護(hù)師及職能以上護(hù)師3名，密切配合，爭(zhēng)取更快更有效的對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)解答并處理。電話隨訪內(nèi)容: ① 詢問患者近況：分別向患者及其家屬詢問患者是否有不良情況發(fā)生，若有不良狀態(tài)告知患者如何進(jìn)行處理。② 心理指導(dǎo)：患者恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一定的疑慮，應(yīng)對(duì)疑慮進(jìn)行耐心講解，打消患者疑心，使患者保持心情通暢，多多交流。引導(dǎo)家屬提高對(duì)患者的關(guān)注，多給予患者鼓勵(lì)和支持，通過聊天解除患者對(duì)疾病的焦慮，盡量保持放松心態(tài)，以利于更好的恢復(fù)。③ 生活衛(wèi)生指導(dǎo)：勸導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做好個(gè)人清潔，避免傷口感染。④ 飲食指導(dǎo)：食物多樣化，營(yíng)養(yǎng)，易吸收。適當(dāng)補(bǔ)充患者身體營(yíng)養(yǎng)，但不可營(yíng)養(yǎng)過剩，指導(dǎo)患者合理飲食。⑤ 復(fù)診預(yù)約：患者于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，電話隨訪可以醫(yī)患相互提醒，以免錯(cuò)過時(shí)機(jī)。對(duì)患者出院后3～7 d、半個(gè)月、1個(gè)月以及之后每隔半個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，并對(duì)患者隨訪情況做詳細(xì)的跟蹤記錄，完善患者資料，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[7-8]

患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，等級(jí)分為優(yōu)(>90分)、良(70～80分)、中(60～70分)、差(<60分)4個(gè)等級(jí)。醫(yī)護(hù)人員的滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意(>95)、滿意(85～95)、一般(65～85)、差(<65) 4個(gè)等級(jí)。臨床療效[9-10]: 顯效：胰腺形態(tài)正常，血/尿淀粉酶水平恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失; 有效：患者血/尿淀粉酶水平顯著降低，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn); 無效：患者血/尿淀粉酶水平無變化，臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)跡象。臨床治療有效率=(顯效+有效)/總患者數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生情況[11]: 通常SAP患者會(huì)伴有上消化道出血、真菌感染、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、腹腔膿腫等。醫(yī)囑遵循情況評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碛蛇M(jìn)行隨訪的小組進(jìn)行擬定，根據(jù)隨訪過程中的具體情況進(jìn)行分析，問卷涵蓋患者對(duì)不良情緒的調(diào)控能力、自主運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況、復(fù)診情況等多個(gè)方面，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[12], 根據(jù)醫(yī)囑遵循情況，按照“總是，經(jīng)常，有時(shí)，從不”進(jìn)行評(píng)分，分值1～4分，總分100分，分值越高代表遵循情況越好。比較2組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪結(jié)束后患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療滿意度評(píng)價(jià)、患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的臨床療效比較

2組患者出院后前半個(gè)月臨床療效無顯著差異(P>0.05), 但隨后的1～6個(gè)月觀察組患者的治療效果顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 出院后不同時(shí)間點(diǎn)2組患者的臨床療效比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥消失時(shí)間比較

住院過程中，觀察組患者中有2例出現(xiàn)真菌感染, 3例出現(xiàn)上消化道出血; 對(duì)照組患者1例發(fā)生腹腔膿腫, 2例真菌感染, 2例上消化道出血, 2組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(9.1% vs. 9.1%,P<0.05), 且經(jīng)過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并發(fā)癥均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。觀察組患者3例在隨訪半個(gè)月時(shí)已康復(fù), 1個(gè)月時(shí)全部康復(fù)，而對(duì)照組患者半個(gè)月時(shí)有2例恢復(fù), 1個(gè)月時(shí)恢復(fù)3例，2個(gè)月時(shí)全部恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組。

2.3 2組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況及治療

滿意度比較

隨訪6個(gè)月后，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且觀察組患者對(duì)治療的滿意度也顯著高于對(duì)照組，見表2。

表2 2組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況及滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況比較

觀察組患者的執(zhí)行情況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，部分時(shí)間點(diǎn)呈現(xiàn)出顯著性差異，見表3。

表3 2組患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎患者由于個(gè)人體質(zhì)不同、生活方式有異，患者出院后仍需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間進(jìn)行身體的恢復(fù)，并且有部分患者有不同程度的并發(fā)癥殘留，需要進(jìn)行相應(yīng)的藥物或者其他措施輔助恢復(fù)[13], 因此對(duì)患者進(jìn)行定期的跟蹤隨訪，了解每位患者的個(gè)體情況并進(jìn)行輔助可以幫助患者快速康復(fù)。通常可進(jìn)行院外跟蹤隨訪和電話隨訪等方式進(jìn)行[14]。電話隨訪較于院外跟蹤隨訪具有更強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性、靈活性，并且也能夠達(dá)到幫助患者快速進(jìn)行身體恢復(fù)的作用[15], 因此，在臨床跟蹤隨訪中占據(jù)了重要的地位。

本次研究通過對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行電話隨訪，觀察這種隨訪方式對(duì)患者的身心恢復(fù)的影響情況。研究發(fā)現(xiàn)，有效的電話隨訪能夠加速患者身體的恢復(fù)速度，縮短并發(fā)癥的持續(xù)時(shí)間，增強(qiáng)患者恢復(fù)的依從性并提高患者對(duì)治療的滿意程度，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系等，是值得臨床上推廣使用的有效方便的延續(xù)護(hù)理方式。

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2016-11-20

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1672-2353(2017)04-193-02

10.7619/jcmp.201704062