孫 華

(安徽省蕪湖市中醫(yī)院新區(qū), 安徽 蕪湖, 241000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年維持性血液透析患者康復(fù)的影響

孫 華

(安徽省蕪湖市中醫(yī)院新區(qū), 安徽 蕪湖, 241000)

護(hù)理干預(yù); 老年患者; 維持性血液透析; 康復(fù)

維持性血液透析屬于一種腎臟替代療法，在終末期腎臟病患者的治療中較為安全有效，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但由于多數(shù)患者未充分認(rèn)識(shí)血液透析，且血液透析治療會(huì)給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維持性血液透析患者普遍治療依從性較差且透析相關(guān)并發(fā)癥較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[2], 因此對(duì)血液透析患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。本研究選取80例老年維持性血液透析患者為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年維持性血液透析患者治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2014年4月—2016年4月收治的老年維持性血液透析患者80例，均病情穩(wěn)定和神志清晰，且知情同意，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥等患者。依據(jù)不同干預(yù)方法將80例患者分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組，各40例。護(hù)理干預(yù)組中，男23例，女17例，年齡60～81歲，平均(70.2±10.0)歲，透析時(shí)間6個(gè)月～5年，平均(3.9±1.1)年，教育程度為初中及以下20例、高中12例、大專及以上8例。常規(guī)干預(yù)組中，男21例，女19例，年齡61～81歲，平均(71.1±10.6)歲，透析時(shí)間7個(gè)月～5年，平均(4.1±1.3)年，教育程度為初中及以下22例、高中11例、大專及以上7例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

常規(guī)干預(yù)組患者接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組患者則接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù): ① 心理護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地安慰、鼓勵(lì)患者及家屬，予以良好的健康教育，使患者及家屬對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)有清晰了解，幫助患者有效克服焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而積極主動(dòng)地配合臨床治療及護(hù)理工作，提升治療依從性。② 飲食服藥護(hù)理干預(yù)。督促患者嚴(yán)格遵循熱量、蛋白、鈣高以及磷、鹽、鉀低的飲食原則，有效補(bǔ)充適量的微量元素及維生素，并對(duì)水分?jǐn)z入進(jìn)行嚴(yán)格控制，如患者體質(zhì)量控制不佳和營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)理人員必須反復(fù)多次地實(shí)施全面宣教，將飲食宣傳小冊(cè)子發(fā)放給患者，依據(jù)患者實(shí)際情況制定有針對(duì)性的膳食計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其在用藥過(guò)程中始終采用準(zhǔn)確方法，有效避免隨意停改藥量現(xiàn)象，尤其要將不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)交代給患者。③ 活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。多數(shù)血液透析患者有社會(huì)行為退縮現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者家屬及相關(guān)社會(huì)人員等充分支持患者，在病情允許的情況下督促患者多做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和參加社會(huì)活動(dòng)等，從而改善患者的心理及精神狀況，提升患者價(jià)值感及生活興趣[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后對(duì)2組患者體質(zhì)量增長(zhǎng)<5%、血色素達(dá)標(biāo)、對(duì)疾病知識(shí)知曉情況等進(jìn)行觀察，以評(píng)定干預(yù)效果。應(yīng)用焦慮和抑郁自評(píng)量表分別對(duì)2組患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，分值提升表示患者焦慮和抑郁情緒加重，反之則為減輕[4]。自行設(shè)計(jì)老年維持性血液透析患者治療依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括10項(xiàng)，即適當(dāng)活動(dòng)、起居規(guī)律、合理飲水和控水、規(guī)律血液透析、自我病情監(jiān)測(cè)等，分為1～4分4個(gè)等級(jí)，分值越高，患者治療依從性越高。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括26個(gè)條目4個(gè)維度，即生理職能、心理職能、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境職能，分值越高代表生活質(zhì)量越好[5]。此外，記錄并比較2組患者透析過(guò)程中首次綜合征、失衡綜合征、肌肉痙攣、高血壓、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)效果比較

護(hù)理干預(yù)組組體質(zhì)量增長(zhǎng)<5%比例、血色素達(dá)標(biāo)率、對(duì)疾病知識(shí)知曉率均顯著高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)效果比較[n(%)]

與常規(guī)干預(yù)組比較, *P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量變化情況比較

干預(yù)前, 2組患者間SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05), 生活質(zhì)量評(píng)分則顯著高于干預(yù)前(P<0.05); 干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05), 生活質(zhì)量評(píng)分則顯著高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量情況比較±s) 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)干預(yù)組比較, #P<0.05。

2.3 組透析過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)組患者透析過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者透析過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與常規(guī)干預(yù)組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的最主要方法，能夠以較快速度有效緩解患者的尿毒癥癥狀，顯著延長(zhǎng)患者的生存期，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但大部分血液透析患者治療依從性較差，不僅對(duì)透析療效造成了嚴(yán)重的不良影響，還極易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)自身愛心及責(zé)任心，熱情關(guān)心并呵護(hù)患者，在護(hù)理過(guò)程中始終保持親切語(yǔ)言、誠(chéng)懇態(tài)度、周到服務(wù)，在言語(yǔ)及行動(dòng)中有效維護(hù)患者自尊，提升穿刺技術(shù)及血液透析質(zhì)量，為減輕患者全身不良反應(yīng)提供良好的前提[6-8]。臨床護(hù)理人員還應(yīng)與患者建立朋友式關(guān)系，充分理解患者，積極誘導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心感受，通過(guò)傾訴宣泄和舒緩不良情緒，積極鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。此外，指導(dǎo)患者保持合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，科學(xué)休息及活動(dòng)，促進(jìn)生活能力的提升。鼓勵(lì)患者積極參與，不斷提升自理能力，和臨床醫(yī)護(hù)人員一起將臨床治療和護(hù)理計(jì)劃成功完成，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，為患者向家庭及社會(huì)回歸奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1] 梁曼. 維持性血液透析患者家庭護(hù)理的需求性調(diào)查分析[J]. 激光雜志, 2012, 33(6): 84-86.

[2] 吳開蓉. 健康教育對(duì)提高老年血液透析患者照顧者家庭護(hù)理能力的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(20): 24-25.

[3] 岳秀娟. 老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性及與社會(huì)支持度的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(21): 4758-4759.

[4] 高芳, 吳恩亮. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者治療依從性的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(34): 104-105.

[5] 趙輝. 老年血液透析患者社會(huì)支持程度對(duì)治療依從性的影響研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(24): 4579-4580.

[6] 張艷. 終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(28): 3312-3316.

[7] 張燕, 卜玲, 楊卉. 血液透析護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為分析及管理對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(6): 48-51.

[8] 張?jiān)? 認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科血液透析患者的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 29-31.

[9] Seyhan E C, Gunluoglu G, Gunluoglu M Z, et al. Predictive value of the tuberculin skin test and QuantiFERON-tuberculosis Gold In-Tube test for development of active tuberculosis in hemodialysis patients[J]. Annals of Thoracic Medicine, 2016, 11(2): 114-120.

2016-11-24

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-183-02

10.7619/jcmp.201704057