劉麗秀, 黃 琛, 陳雪嬌

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

軸節(jié)類手術(shù)器械防銹蝕機(jī)械上油和手工上油的效果對比

劉麗秀, 黃 琛, 陳雪嬌

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

目的 探討軸節(jié)類手術(shù)器械手工上油防銹蝕和器械上油防銹蝕的養(yǎng)護(hù)效果。方法 將68個(gè)手術(shù)器械包分為對照組和觀察組，每組34個(gè)，對照組采用機(jī)械上油養(yǎng)護(hù)，觀察組采用手工上油養(yǎng)護(hù)，對比2組軸節(jié)類手術(shù)器械的清洗合格率、3個(gè)月后的生銹率以及每月需要的潤滑劑用量與平均費(fèi)用。結(jié)果 對照組軸節(jié)類手術(shù)器械的清洗合格率為目測99.09%、放大鏡監(jiān)測98.77%, 觀察組則分別為目測99.23%、放大鏡監(jiān)測98.89%, 2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 對照組軸節(jié)類手術(shù)器械3個(gè)月后的生銹率為8.94%, 觀察組為1.40%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 對照組軸節(jié)類手術(shù)器械所需要的潤滑油劑量、養(yǎng)護(hù)費(fèi)用分別為(28 800.00±618.96) mL、(12 180.00±256.78)元，觀察組則分別為(5 600.00±489.71) mL、(2 216.00±189.93)元, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相對于機(jī)械上油防銹蝕，手工上油方式對軸節(jié)類手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)效果更佳，而且可顯著降低養(yǎng)護(hù)成本，改善養(yǎng)護(hù)效果，減少器械銹蝕發(fā)生，保證器械消毒質(zhì)量。

手工上油; 機(jī)械上油; 軸節(jié)類手術(shù)器械; 養(yǎng)護(hù)

由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)以及診療過程中經(jīng)常會(huì)使用到生理鹽水，軸節(jié)類手術(shù)器械經(jīng)常被浸泡在生理鹽水中或沾染到生理鹽水。王雪暉等[1]認(rèn)為生理鹽水是導(dǎo)致手術(shù)器械發(fā)生銹蝕的主要因素之一，因此手術(shù)器械使用完畢暫存前需將附著的生理鹽水沖洗干凈后上油養(yǎng)護(hù)，以防銹蝕[2]。近年來，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于手術(shù)器械的清洗消毒和潤滑保養(yǎng)中，雖然機(jī)械潤滑保養(yǎng)較為省時(shí)省力，但本院在使用過程中發(fā)現(xiàn)其保養(yǎng)效果較手工上油效果有顯著差異。本研究對軸節(jié)類手術(shù)器械手工上油和機(jī)械上油這兩種防銹蝕方式的效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材 料

本次研究所使用的消毒機(jī)為ZQ480(A)全自動(dòng)消毒機(jī)，采用的材料為強(qiáng)效型外科器械潤滑油、容量200 mL的噴霧瓶、滅菌后的治療巾、U型器械架、器械清洗筐以及68個(gè)外科手術(shù)器械包，每個(gè)外科手術(shù)器械包內(nèi)含有多件軸節(jié)類手術(shù)器械，包括血管鉗、手術(shù)剪、巾鉗、組織鉗、持針鉗、腸鉗、卵圓鉗。所有軸節(jié)類手術(shù)器械表面均無銹跡，且均為國產(chǎn)不銹鋼產(chǎn)品。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇68個(gè)外科手術(shù)器械包，共7 000件軸節(jié)類手術(shù)器械，納入實(shí)驗(yàn)的器械質(zhì)量需達(dá)到無劃痕、表面光滑且無銹跡的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)手術(shù)包內(nèi)器械的新舊比例以及新舊程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2.2 器械清洗消毒：手術(shù)包回收清洗時(shí)應(yīng)使用單獨(dú)的清洗筐籃，防止軸節(jié)類手術(shù)器械的混淆。器械回收后清洗流程如下：將手術(shù)器械預(yù)處理后，在流動(dòng)水下沖洗10 s, 使用軟毛刷將手術(shù)器械上肉眼可看到的污垢和血漬等刷洗干凈，存在銹跡的軸節(jié)類手術(shù)器械需先進(jìn)行除銹處理后再放在清洗液中浸泡5 min。浸泡結(jié)束后，將軸節(jié)類手術(shù)器械的關(guān)節(jié)打開，平放于清洗筐籃中，進(jìn)行機(jī)械清洗，具體步驟為分類-打開器械關(guān)節(jié)-套入U(xiǎn)形架-放置于清水下沖洗1 min-用清洗劑在全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)洗滌12 min-漂洗1 min-終末漂洗2 min-干燥20 min[3-4]。手術(shù)器械清洗完畢后分為對照組和觀察組，每組34個(gè)外科手術(shù)器械包共3 500件軸節(jié)類手術(shù)器械。消毒時(shí)將鉗子、剪子等軸節(jié)類手術(shù)器械套入U(xiǎn)形器械架，放置于器械清洗筐中根據(jù)國家衛(wèi)生部2002年11月頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒滅菌[5]。

1.2.3 上油方式：對照組的手術(shù)器械采用機(jī)械上油方式，軸節(jié)類手術(shù)器械在使用完畢后放置在U型架上根據(jù)機(jī)洗流程和標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后進(jìn)行烘干，烘干后執(zhí)行機(jī)械上油的養(yǎng)護(hù)程序，所用潤滑液為65 mL的親水性潤滑油和13 000 mL的93 ℃高溫軟水。上油后，在手術(shù)器械的包裝標(biāo)簽上注明機(jī)械上油。觀察組的手術(shù)器械則采用手工上油方式，將軸節(jié)類手術(shù)器械的關(guān)節(jié)打開，應(yīng)用噴霧潤滑劑原液對準(zhǔn)軸節(jié)類手術(shù)器械的關(guān)節(jié)上方及側(cè)面凹陷部位噴霧1～2次，噴霧后將關(guān)節(jié)張合2～3次，應(yīng)用消毒后軟布將軸節(jié)器械表面的潤滑劑擦拭干凈，對器械斷層非鍍鉻面或器械切割面應(yīng)重點(diǎn)上油，所用潤滑液為65 mL的親水性潤滑油和2 000 mL的常溫純水。手工上油時(shí)需將手術(shù)器械在潤滑液中完全浸泡30 s, 同時(shí)將手術(shù)器械的軸節(jié)張合數(shù)次，放入90 ℃的干燥箱中干燥20 min, 干燥后于包裝注明手工上油。

1.2.4 質(zhì)量監(jiān)測方法: 2組手術(shù)器械上油后由專門人員進(jìn)行清洗后的質(zhì)量檢查，評價(jià)軸節(jié)類手術(shù)器械上油后的關(guān)節(jié)靈活度以及銹度。器械的銹度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照WS310.3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》。質(zhì)量監(jiān)測時(shí)，應(yīng)使用5倍的帶光源放大鏡，表面有銹跡的軸節(jié)類手術(shù)器械判定為不合格，需繼續(xù)監(jiān)測3個(gè)月; 軸節(jié)類手術(shù)器械張合的時(shí)候，關(guān)節(jié)靈活無摩擦感可判定為合格，有明顯摩擦感或梗阻時(shí)判定為不合格，需繼續(xù)監(jiān)測7 d。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果查找出不合格軸節(jié)類手術(shù)器械的件數(shù)并準(zhǔn)確登記，記錄3個(gè)月后2組軸節(jié)類手術(shù)器械的銹蝕率以及每組手術(shù)器械潤滑劑的用量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)器械的清洗養(yǎng)護(hù)質(zhì)量由雙眼視力在1.0以上的經(jīng)專門培訓(xùn)的檢測人員采用5倍放大鏡和肉眼進(jìn)行觀測[6], 肉眼可見有銹斑的可判定為器械生銹并及時(shí)更換。軸節(jié)類手術(shù)器械的齒槽和器械表面以及關(guān)節(jié)槽光滑、無血漬、無殘留物、無水垢或者污漬、無黑色腐蝕斑點(diǎn)、無新鮮銹跡且關(guān)節(jié)靈活可判定為合格，任何一處不達(dá)標(biāo)則應(yīng)判定為不合格[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 上油后合格率

2組軸節(jié)類手術(shù)器械均經(jīng)清洗、潤滑、烘干，并對器械表面進(jìn)行5倍放大鏡檢測及目測。結(jié)果顯示，對照組軸節(jié)類手術(shù)器械的合格率為目測99.09%(3 468/3 500)、放大鏡檢測98.77%(3 457/3 500), 觀察組則分別為目測99.23%(3 473/3 500)、放大鏡監(jiān)測98.89%(3 461/3 500), 2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 上油3個(gè)月后再生銹率

上油3個(gè)月后，對照組生銹率為8.94%(313/3 500), 觀察組生銹率為1.40%(49/3 500)。觀察組軸節(jié)類手術(shù)器械手工上油3個(gè)月后的生銹率低于機(jī)械上油的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 上油每月所需潤滑劑量和費(fèi)用

觀察組軸節(jié)類手術(shù)器械上油每月所需潤滑劑量和費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組軸節(jié)類手術(shù)器械上油所需潤滑劑量和費(fèi)用對比±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

手術(shù)器械在使用過程中和消毒清洗過程中會(huì)一直存在氧化銹蝕反應(yīng)，若養(yǎng)護(hù)不得當(dāng)，會(huì)縮短手術(shù)器械的使用壽命，影響手術(shù)器械消毒滅菌的效果，因此手術(shù)器械使用后應(yīng)進(jìn)行正確、及時(shí)的處理，以防器械生銹[8]。消毒中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求對使用后的手術(shù)器械進(jìn)行清洗和消毒，在保證手術(shù)器械安全使用的情況下延長手術(shù)器械的使用壽命，提高經(jīng)濟(jì)效益。軸節(jié)類手術(shù)器械的表面多數(shù)為電鍍鉻，電鍍鉻鍍層是一種較為脆弱的氧化膜，容易與潮濕環(huán)境中的無機(jī)物或有機(jī)物等化學(xué)物質(zhì)接觸發(fā)生銹蝕[9]。目前軸節(jié)類手術(shù)器械的防銹蝕養(yǎng)護(hù)措施主要有手工上油和機(jī)械上油兩種。機(jī)械上油是在消毒清洗的終末漂洗過程中加入1: 400的醫(yī)用潤滑劑，持續(xù)漂洗20 s, 或者將清洗后的手術(shù)器械完全浸沒在稀釋后的潤滑油中，讓潤滑油滲透到手術(shù)器械的表面，烘干后形成一層能夠被蒸汽穿透的保護(hù)膜，防止器械銹蝕[10]。但潤滑劑和潤滑油的機(jī)械養(yǎng)護(hù)均難以達(dá)到理想的防銹蝕效果，另外由于軸節(jié)類手術(shù)器械的張合程度不完全相同，因此器械的軸節(jié)處所暴露的表面也不相同，機(jī)械上油不能完全潤滑到軸節(jié)類手術(shù)器械的縫隙處及各表面，可導(dǎo)致軸節(jié)類手術(shù)器械的潤滑保護(hù)層不能被完全覆蓋，如切割面、剪刀刀口、組織鉗、血管鉗等軸節(jié)手術(shù)器械的關(guān)節(jié)凹陷處和咬合面難以完全被潤滑油涂層完全保護(hù)，故容易造成銹蝕的發(fā)生[11]。

由于軸節(jié)類手術(shù)器械的張合程度以及軸節(jié)處暴露表面的不同，因此機(jī)械上油難以深入到手術(shù)器械軸姐的縫隙處和軸節(jié)深處，往往達(dá)不到理想的防銹蝕效果，因此在對手術(shù)器械特別是軸節(jié)類手術(shù)器械的防銹蝕養(yǎng)護(hù)中應(yīng)當(dāng)首選手工上油養(yǎng)護(hù)。手工上油能夠?qū)⑤S節(jié)類手術(shù)器械完全浸泡在潤滑液中，可將軸節(jié)張合數(shù)次，讓潤滑液充分深入到細(xì)節(jié)深處，使一些在機(jī)械上油過程中不能夠被潤滑到的部位被整體潤滑。

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Effect comparison of mechanical oiling and manual oiling in rust protection of coupling surgical instruments

LIU Lixiu, HUANG Chen, CHEN XueJiao

(DisinfectionSupplyCenter,TheFourthHospitalAffiliatedtoMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

Objective To discuss effect of mechanical oiling and manual oiling in rust protection of coupling surgical instruments. Methods A total of 68 surgical instruments were divided into observation group and control group, with 34 surgical instruments in each group. The control group was treated with mechanical oiling, and the observation group used manual oiling, cleaning qualified rate, the rust rate after 3 months, lubricant amount and the average cost per month were observed. Results The qualified rate of surgical instruments by visual inspection in the control group was 99.09%, and was 98.77% by magnifier, and the observation group were 99.23% and 98.89%, respectively, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Rust rate after 3 months was 8.94% in the control group, and was 1.40% in the observation group, there was significant difference between two groups (P<0.05). Lubricating oil amount and total cost of two groups in the control group were (28 800.00±618.96)mL, (12 180.00±256.78)RMB, and were(5 600.00±489.71)mL, (2 216.00±189.93)RMB, respectively, in the observation group, and there was significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion Compared with mechanical oiling, manual oiling has better lubrication effect and can significantly reduce cost and corrosion of equipment, improve the maintenance effect, and ensure the quality of disinfection equipment.

manual oiling; mechanical oiling; coupling surgical instruments; maintenance

2016-10-11

R 472.1

A

1672-2353(2017)04-162-03

10.7619/jcmp.201704049