林小紅

(廣東省佛山市中醫(yī)院 眼科, 廣東 佛山, 528000)

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)

林小紅

(廣東省佛山市中醫(yī)院 眼科, 廣東 佛山, 528000)

目的 探討復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)方案。方法 選擇接受手術(shù)治療的60例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方案分為觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組采用舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者的療效。結(jié)果 術(shù)后第1天, 2組VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后第3天、第5天，觀察組VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)前, 2組患者間抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院時(shí), 2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較手術(shù)前顯著下降(P<0.05), 且觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05)。手術(shù)前, 2組間SF-36生存質(zhì)量量表的生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院時(shí), 2組的生理健康、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的維度評(píng)分均較手術(shù)前顯著升高，軀體疼痛評(píng)分則較手術(shù)前顯著下降(P<0.05), 且觀察組患者各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理，可顯著緩解患者疼痛，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離; 術(shù)后疼痛; 舒適護(hù)理

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離是目前臨床較常見的一種眼科疾病，病情復(fù)雜，治療難度大，手術(shù)是其主要治療手段[1-2]。值得注意的是，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后常有明顯疼痛感，對(duì)其生存質(zhì)量造成了顯著影響[3]。本研究探討了復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月本院收治的60例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ② 采用內(nèi)路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患精神疾病; ② 不愿意合作者。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同將60例患者分為觀察組與對(duì)照組各30例, 2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)疼痛護(hù)理，包括疼痛評(píng)估、病情觀察、疼痛發(fā)生時(shí)的心理護(hù)理、遵醫(yī)囑使用止痛藥等。

1.2.2 觀察組：采用舒適護(hù)理，將對(duì)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)提前到術(shù)前或入院時(shí)，同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法減輕患者疼痛。具體如下: ① 固定管床護(hù)士，從入院到出院由同一名護(hù)士或同組護(hù)士管床，以提高護(hù)患間的熟悉度，加強(qiáng)管床護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任心，使患者在術(shù)后疼痛時(shí)可第一時(shí)間找到管床護(hù)士。② 前瞻性護(hù)理，提前干預(yù)患者可能存在的不良心理，準(zhǔn)確評(píng)估其內(nèi)心需求、心理狀態(tài)，尋找解決問題的關(guān)鍵; 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離屬于眼科疑難復(fù)雜病例，入院后管床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、性格特征等有針對(duì)性地介紹疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)后、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、術(shù)中配合等; 告知患者術(shù)后疼痛的可能性以及疼痛產(chǎn)生原因、處理方法等，提前讓患者做好積極的心理應(yīng)對(duì)，避免由此導(dǎo)致患者術(shù)后緊張、恐懼或誤認(rèn)為疾病惡化而加重心理負(fù)擔(dān)。③ 術(shù)前為患者搭建同種疾病病友間溝通與相互支持平臺(tái)，介紹術(shù)后恢復(fù)良好的病友或安排在同間病房; 建立?？莆⑿殴娞?hào)，讓病友間相互交流與鼓勵(lì); 組織集體病情宣教與現(xiàn)場交流，使患者及家屬能通過學(xué)習(xí)與交流解除心中困惑。④ 術(shù)前模擬術(shù)后體位訓(xùn)練，患者術(shù)后均需采取俯臥位或面向下體位，故術(shù)前應(yīng)給予體位訓(xùn)練，有利于患者術(shù)后配合，避免術(shù)后體位不正確導(dǎo)致的術(shù)眼疼痛、肩頸部疼痛等。⑤ 術(shù)后密切觀察患者眼壓變化、術(shù)眼疼痛評(píng)分、術(shù)眼腫脹、是否伴有頭痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后高眼壓情況并配合醫(yī)生行降眼壓、止痛等處理; 密切觀察患者術(shù)眼有無分泌物、畏光、流淚等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)眼有無感染。⑥ 使用中醫(yī)辨證施護(hù)方法，如應(yīng)用五音療法，減緩術(shù)后疼痛及疼痛導(dǎo)致的各種不良情緒; 應(yīng)用耳穴埋豆法，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，以達(dá)到鎮(zhèn)痛、安眠作用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的VAS疼痛評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分，分別采用盲法、Zung抑郁量表、Zung焦慮量表、SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

術(shù)后第1天, 2組VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后第3天、第5天，觀察組VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 手術(shù)前后SDS評(píng)分與SAS評(píng)分比較

手術(shù)前, 2組患者間抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院時(shí), 2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較手術(shù)前顯著下降(P<0.05), 且觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后SDS評(píng)分與SAS評(píng)分 比較 分

與手術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 手術(shù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)前, 2組間SF-36生存質(zhì)量量表的生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院時(shí), 2組的生理健康、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的維度評(píng)分均較手術(shù)前顯著升高，軀體疼痛評(píng)分則較手術(shù)前顯著下降(P<0.05), 且觀察組患者各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后SF-36生存質(zhì)量量表評(píng)分比較±s) 分

與手術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，根據(jù)病情復(fù)雜情況，臨床將其分為復(fù)雜性、單純性2種類型。復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離是目前臨床常見的致盲性眼病，多發(fā)生于晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等疾病[5]。在治療方面，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離目前多采用玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填術(shù)等，旨在達(dá)到促使視網(wǎng)膜復(fù)位的目的[6]。

分析復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制，主要包括以下幾方面: ① 手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)疼痛。多發(fā)生在手術(shù)后1～2 d, 當(dāng)麻醉作用逐漸消失后，患者出現(xiàn)程度較輕、持續(xù)時(shí)間短的疼痛感。值得注意的是，如患者在麻醉作用消失后出現(xiàn)突然發(fā)生的疼痛感、流淚，多考慮為術(shù)中刮除角膜上皮或縫線刺激角膜所致，此種類型疼痛多在1～2 d后自行恢復(fù)[7]。② 術(shù)后體位誘發(fā)疼痛。手術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，患者眼內(nèi)多有填充物，此時(shí)患者取俯臥位，裂孔處于最高位時(shí)患者疼痛感最輕，如體位不當(dāng)，即可增加患者的疼痛感[8]。③ 眼壓升高誘發(fā)疼痛。C3F8氣體為膨脹氣體，手術(shù)6～8 h后可出現(xiàn)眼壓升高，使患者出現(xiàn)疼痛感，術(shù)后72 h達(dá)最高峰。硅油可機(jī)械性刺激睫狀體，房水隨之生成增多，眼壓升高后患者即出現(xiàn)疼痛感[9]。④ 術(shù)后感染誘發(fā)疼痛。多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，臨床可見眼內(nèi)分泌物增多、結(jié)膜充血水腫，術(shù)眼則出現(xiàn)針刺樣疼痛等[10-13]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后疼痛感與焦慮、抑郁等不良情緒以及生存質(zhì)量均高于對(duì)照組。

[1] 張來霞, 郝風(fēng)芹, 李聰伶, 等. 23 G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)聯(lián)合吊頂燈照明系統(tǒng)治療復(fù)雜性外傷性視網(wǎng)膜脫離[J]. 眼科新進(jìn)展, 2016, 36(1): 78-80.

[2] 張小琴. 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后額頰伏墊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2015, 28(5): 1679-1680.

[3] 權(quán)俊艷. 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后病人疼痛的原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 大家健康(下旬版), 2016, 10(3): 225-225.

[4] 張瓊, 陳松. 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜性外傷性和非外傷性視網(wǎng)膜脫離的對(duì)比研究[D]. 天津醫(yī)科大學(xué), 2014.

[5] 倪焰, 趙培泉, 欒潔. 改進(jìn)的23 G硅油取出法治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離硅油填充眼的臨床觀察[J]. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2013, 31(5): 487-488.

[6] 熊麗芬. 玻璃體切割聯(lián)合硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(12): 72-74.

[7] 何秀娃, 楊嬌弟. 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛原因分析及舒適護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(7): 653-654.

[8] 羅興莉. 牽引性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術(shù)后疼痛的原因分析及對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(3): 53-55.

[9] 王秀霞, 陳輝, 李呈欣, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛影響的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(4): 109-110.

[10] 何季芳, 郝廷靜. 導(dǎo)向性心理干預(yù)對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(33): 4048-4050.

[11] 趙媛媛. 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者心理狀態(tài)及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(12): 142-144.

[12] 李榮, 王建洲. 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者俯臥位的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(3): 483-483.

[13] 張玚, 董紅梅, 金鳳, 等. 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)前視覺電生理檢查對(duì)術(shù)后視力評(píng)估的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(3): 59-60.

Nursing of postoperative pain patients with complexity retinal detachment

LIN Xiaohong

(DepartmentofOphthalmology,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong, 528000)

Objective To explore nursing of postoperative pain patients with complexity retinal detachment. Methods A total of 60 patients with complexity retinal detachment in our hospital were selected as the research objects, and were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) according to nursing intervention, control group was given comfortable nursing and observation group was given comfortable nursing, curative effects of two groups were contrasted. Results There was no significant difference in VAS pain scores on the first postoperative day in two groups(P>0.05), but VAS pain scores in observation group were significantly lower than the control group on the third and fifth postoperative day, and the difference was statistically significant (P<0.05). Self-rating depression scale (SDS) score and Self-rating Anxiety Scale (SAS) score of two groups showed no statistically significant difference before operation(P>0.05), and were showed a significant decrease at discharge, and the observation group decreased more (P<0.05). There was no statistically significant difference in SF-36 Survival Quality Scale in physiological health, physiological function, the body pain, general health, vitality, social function, emotional function, mental health before operation (P>0.05), but physical health, physiological function and general health, vitality, social function, emotional function, mental health scores of two groups were significantly higher, and body pain scores were significantly decreased at discharge compared with operation before (P<0.05), and the indicators of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion Comfortable nursing for patients with complexity retinal detachment can significantly relieve patients′pain and improve anxiety and depression, and enhance the quality

of survival, so it is worthy of clinical popularization and application.

complexity retinal detachment; postoperative pain; comfortable nursing

2016-11-15

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2011143)

R 473.77

A

1672-2353(2017)04-155-03

10.7619/jcmp.201704047