張鳳鳴, 唐夢琳

(四川大學華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學科小兒ICU, 四川 成都, 610000)

集束化護理在小兒ICU重癥肺炎中的應用分析

張鳳鳴, 唐夢琳

(四川大學華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學科小兒ICU, 四川 成都, 610000)

目的 探討集束化護理在小兒ICU重癥肺炎患兒護理中的應用效果。方法 選取88例小兒ICU重癥肺炎患兒隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組則加施集束化護理，比較2組患兒干預前后血氣學分析結果、護理輔助治療效果、護理干預后相關臨床指標、VAP與死亡情況以及家屬護理滿意調查情況。結果 實驗組患兒干預后p(O2)、SaO2與pH水平均顯著性高于對照組(P<0.01), p(CO2)水平、通氣時間、ICU時間、住院時間與VAP發(fā)生率均顯著性低于對照組(P<0.01); 實驗組患兒輔助治療總有效率高于對照組，病死率低于對照組，家屬護理滿意度調查結果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 集束化護理應用在小兒ICU重癥肺炎患兒中效果顯著，可提高家屬護理滿意度，具有借鑒性。

集束化護理; ICU; 重癥肺炎; 家屬護理滿意度

重癥肺炎是小兒ICU常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可嚴重威脅患兒的生命健康，在臨床上較受重視。不同于其他人群，兒童群體具有病情與情緒不穩(wěn)定、突發(fā)情況多與病情復雜等特點，因此需護理人員實施更為細致的觀察與護理模式[1]。為探討集束化護理在小兒ICU重癥肺炎患兒中的應用效果，本研究選取88例患兒進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月入院的88例小兒ICU重癥肺炎患兒隨機均分為2組，研究對象均滿足《兒科學》[2]中關于重癥肺炎之診斷，并收治于小兒重癥監(jiān)護室(ICU)監(jiān)護，同時排除[3]: ① 已喪失自主呼吸的患兒; ② 先天性營養(yǎng)不良或遺傳性疾病的患兒; ③ 已不具有治療價值的患兒。實驗組中，男24例，女20例，年齡6個月～5歲，平均(2.8±0.9)歲，病程3～14 d, 平均(6.3±0.8) d; 對照組中，男25例，女19例，年齡7個月～4歲，平均(2.5±1.1)歲，病程3～16 d, 平均(6.6±0.9) d。2組患兒性別、年齡與病程等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括入院安排、無菌操作、病情觀察、抗感染、護腦與止痙、降壓與營養(yǎng)干預、體位護理、排痰處理與用藥操作等基礎手段。實驗組則加施集束化護理: ① 家屬溝通。護理人員第一時間與患兒家屬進行溝通，詳細告知患兒基本情況、擬治療或護理方案與可能發(fā)生的并發(fā)癥與突發(fā)情況，并詳細講解疾病的發(fā)展進程與必要經(jīng)歷，使家屬做好心理準備，減少不解與誤會，充分信任護理人員，以免因誤會而產(chǎn)生醫(yī)療干擾行為，并改善家屬的態(tài)度與心理問題，使整個治療流暢進行。② 呼吸道管理。強化常規(guī)呼吸道護理，縮短清除分泌物周期，可采用濕化瓶吸氧，并嚴格掌控氧流量; 取頭高腳低的體位，床頭抬高30°為宜; 稀釋痰液過程中，可采用糜蛋白酶100 U+慶大霉素80 000 U+30 mL0.9%生理鹽水的組合進行霧化吸入治療，吸痰管必須為一次性，并將患兒頭部偏向一側，清除口腔與鼻腔的分泌物等。③ 呼吸機管理。呼吸機管路一律采用一次性加溫加濕管路，每3 d更換1次; 集水杯位于最低位置，并定期更換集水杯與管路; 嚴格監(jiān)測卡弗氣囊壓力，并在體位護理、口腔護理、吸痰護理與鼻飼過后再次測量。④ 并發(fā)癥護理。護理人員可適當解開患兒衣服，加快散熱速度，并以溫水浴處理或退燒藥物干預; 以紗布包裹壓舌板附于牙側，預防咬傷; 必要時進行胃腸減壓，放置肛管促進排氣，給予適當胃黏膜保護劑，預防中毒性腸麻痹等。

1.3 觀察指標[4-5]

① 血氣學分析指標: 血氧分壓[p(O2)]、血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SaO2)與pH值。② 相關臨床指標: 通氣時間、ICU時間、住院時間、呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率與病死率。③ 護理輔助治療效果: 參考《兒科學》。X線胸片檢查陰影部分與血氣學分析完全恢復，臨床癥狀基本消失，為痊愈; X線胸片檢查陰影部分與血氣學分析恢復顯著，偶見臨床癥狀，為顯效; X線胸片檢查陰影部分與血氣學分析有所好轉，臨床癥狀改善明顯，為有效; X線胸片檢查陰影部分、血氣學分析與臨床癥狀無變化，為無效。總有效率=(總人數(shù)-無效人數(shù))/總人數(shù)×100%。④ 家屬護理滿意度: 采用自行設計的家屬護理滿意度調查表進行測定，共計100分，規(guī)定≥90分為非常滿意, 80～89分為比較滿意, 70～79分為略表不滿, <70分為不滿意，滿意率=(非常+比較滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 干預前后血氣學分析結果

2組患兒干預后的p(O2)、SaO2與pH水平均顯著性高于干預前(P<0.01)、p(CO2)水平則顯著性低于干預前(P<0.01), 且干預后實驗組患兒的p(O2)、SaO2與pH水平顯著性高于對照組(P<0.01)、p(CO2)水平顯著性低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒干預前后血氣學分析結果

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.2 護理輔助治療效果

實驗組患兒的輔助治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護理干預后相關臨床指標、VAP與死亡情況比較

實驗組患兒通氣時間、ICU時間、住院時間與VAP發(fā)生率均顯著性低于對照組(P<0.01), 且實驗組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患兒家屬護理滿意調查情況比較

實驗組家屬護理滿意度調查結果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組患兒護理輔助治療效果[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患兒護理干預后相關臨床指標、VAP與死亡情況

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表4 2組患兒家屬護理滿意調查情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺炎是目前臨床上最為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率[6], 隨著病情進展至重癥肺炎，可進一步累及循環(huán)、神經(jīng)與消化系統(tǒng)，造成多臟器綜合癥狀，引發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥，給疾病的治療帶來較大的麻煩，故而也是臨床上經(jīng)常引發(fā)醫(yī)療糾紛的高危疾病[7-9]。兒童大多處于父母的密切保護之下，任何醫(yī)療失誤或護理不當均可導致家屬的不滿與行為過激，加之部分患者對疾病不甚了解，對醫(yī)療人員的醫(yī)療行為產(chǎn)生非科學性的質疑，可造成醫(yī)療進程延緩，甚至失去最佳治療時機，因此有效的護患溝通尤為重要[10-11]。隨著醫(yī)療模式的逐漸轉變，護理行為在醫(yī)療過程中發(fā)揮的作用愈加重要，有效的護理行為可輔助治療，提升治療效果，加速疾病恢復，提升治療效率，縮短治療時間，節(jié)省醫(yī)療費用，因此在臨床上更加受到認可與重視[12-14]。兒童重癥肺炎屬于護理依賴性疾病，需要更為有效與細節(jié)化的護理操作與臨床治療相輔相成。集束化護理是基于循證醫(yī)學的理論知識，將循證護理升級為將已知科學的護理方案集合在一起實施，針對性極強，尤其對感染性呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療與預防的效果更為顯著，在臨床上正逐漸開展，是目前較為新型的護理模式之一[15-17]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患兒干預后p(O2)、SaO2與pH水平均顯著性高于對照組(P<0.01), p(CO2)水平、通氣時間、ICU時間、住院時間與VAP發(fā)生率均顯著性低于對照組(P<0.01); 實驗組患兒輔助治療總有效率高于對照組，病死率低于對照組，家屬護理滿意度調查結果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以看出，集束化護理可有效提高治療效果，穩(wěn)定血氣學指標，減少VAP的發(fā)生，降低病死率，從而提高護理滿意度[18-20]。

綜上所述，集束化護理在小兒ICU重癥肺炎患兒護理中的應用效果顯著，可提高家屬護理滿意度，具有深遠的臨床意義。

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Application of cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU

ZHANG Fengming, TANG Menglin

(DepartmentofPediatricICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To investigate effect of cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU. Methods A total of 88 patients with severe pneumonia were randomly divided into two groups, the control group

routine care, and the experimental group conducted cluster nursing. Blood gas analysis results after intervention, adjuvant effect of nursing, related clinical indicators, VAP, mortality and nursing satisfaction were compared. Results The experimental group had higher levels of p(O2), SaO2and pH, lower p(CO2) level, ventilation time, ICU time and length of hospital stay and incidence of VAP than the control group (P<0.01). The experimental group had higher total efficiency and nursing satisfaction, and lower mortality than the control group (P<0.05). Conclusion Cluster nursing for children with severe pneumonia in ICU has significant efficacy, and can significantly improve nursing satisfaction.

cluster nursing; ICU; severe pneumonia; nursing satisfaction

2016-11-04

唐夢琳, E-mail: menglin-tang@163.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)04-141-04

10.7619/jcmp.201704043