陳衛(wèi)珍, 黃素珍, 陳麗華, 高澤偉

(廣東省佛山市中醫(yī)院 手術室, 廣東 佛山, 528010)

手術室專科化術前訪視在特殊手術體位患者中的應用效果

陳衛(wèi)珍, 黃素珍, 陳麗華, 高澤偉

(廣東省佛山市中醫(yī)院 手術室, 廣東 佛山, 528010)

目的 探討手術室?？苹g前訪視在特殊手術體位患者中的應用效果。方法 將80例特殊手術體位患者(以甲狀腺手術為例)隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)術前訪視，觀察組采用?？苹g前訪視，比較2組的體位鍛煉情況、體位耐受性、術后舒適度以及訪視滿意度。結(jié)果 觀察組體位鍛煉的積極性高于對照組，體位適應性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組頭痛頭暈、惡心嘔吐的程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的訪視滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 手術室專科化術前訪視能夠提高特殊體位患者對手術體位的適應性，減少術后不良反應，提升訪視滿意度。

手術室; 專科化術前訪視; 特殊手術體位; 甲狀腺手術

手術體位是指為了滿足手術操作的需要而必須擺放的不同體位，良好的體位擺放是顯露清晰手術野的重要前提。對于一些特殊手術體位如頭高腳低位、俯臥位、頭低肩高位等的患者，其手術機能狀態(tài)與平臥位時的差異較大，存在一定風險，且以上手術體位的擺放需要患者良好的配合。近年來，甲狀腺手術患者逐漸增多，該類手術通常要求患者肩背部墊高，頭部盡量后仰，頸過伸懸空，術后63%～84%的患者會出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐以及頭、頸、腰背部肌肉酸痛等不良癥狀[1], 嚴重影響術后康復，因此對于特殊手術體位患者應在術前給予體位干預。術前訪視是手術室護理的重要內(nèi)容，為了提高患者對特殊體位的適應性，本科室2015年12月—2016年6月對40例甲狀腺手術患者實施?？菩g前訪視，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例需進行甲狀腺手術的患者，納入標準: ① 簽署知情同意書; ② 獲得明確診斷; ③ 無凝血功能障礙; ④ 初次手術，擇期手術者; ⑤ 無腦血管、心臟病、偏頭痛、頸椎病、甲亢等; ⑥ 無皮膚疾病; ⑦ 術前意識清楚，能正常交流，理解能力正常。排除標準: ① 合并有皮膚破損、糖尿病、低蛋白血癥等; ② 有壓瘡史; ③ 有神經(jīng)性頭痛; ④ 合并高血壓者; ⑤ 術前、術中使用可引起頭痛、嘔吐的藥物。將80例患者采用隨機方便分組的方法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男22例，女18例，年齡28～65歲，平均(36.5±15.4)歲，受教育年限6～15年，平均(10.5±3.5)年，手術方式為甲狀腺腺瘤切除術9例、甲狀腺全或次切除術21例、甲狀腺根治術手術10例，手術時間40～120 min, 平均(67.5±21.5) min。對照組中，男20例，女20例，年齡25～69歲，平均(35.7±14.8)歲，受教育年限5～17年，平均(10.2±4.3)年，手術方式為甲狀腺腺瘤切除術11例、甲狀腺全或次切除術18例、甲狀腺根治術手術11例，手術時間40～120 min, 平均(67.5±21.5) min。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均為同一組手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成手術，均在麻醉誘導后氣管插管，術中送快速病理。對照組術前采用常規(guī)訪視，于術前1 d的15: 00由第2天參與手術的巡回護士對患者進行單獨術前訪視，首先向患者進行自我介紹，發(fā)放常規(guī)術前訪視單，除手術相關知識外，還對術中所需體位進行講解，簡單介紹頸部體位訓練的方法，采用傳統(tǒng)的普通枕頭進行鍛煉，并告知患者自行鍛煉。觀察組則采用專科化術前訪視: ① 訪視前準備。制作專科訪視單(內(nèi)容根據(jù)?？萍膊〉奶攸c和手術準備的特殊內(nèi)容制作)和手術體位圖片(采用數(shù)目相機拍攝手術體位并制作成圖片，標出關鍵部位及角度，輔以文字說明)，并制作手術流程圖及視頻，模擬患者從進入手術室到出手術室的場景。② 圖文并茂的訪視流程。術前1 d的15: 00由第2天參與手術的訪視小組護士對患者實施術前訪視，攜帶訪視相關宣傳資料，到達病房后首先向患者介紹自己，建立良好的護患關系，其后發(fā)放具有專科特色的術前訪視單、專科手術流程圖。除結(jié)合訪視資料講解手術室人員構成、手術室環(huán)境、手術流程、麻醉相關內(nèi)容及注意事項外，還根據(jù)患者病情講解手術體位的特點、術中按照體位擺放的重要性等，結(jié)合圖片指導患者訓練特殊體位[2]。采用情景式演繹的方法，在多功能床上進行體位訓練，協(xié)助患者擺放麻醉所需體位，演示如何約束、擺放手術體位，手術過程如何調(diào)整呼吸，整個過程由家屬在旁協(xié)助。訓練前5 min指導患者做頸部準備活動，如前屈、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)等，在頭板和背板處墊一卷成高10～15 cm、直徑3 cm左右的圓柱形長墊(保持患者在后仰時頭后頂部不會懸空，以能接觸床面為宜)，使頭自然下垂后仰30～45°, 頸部呈過伸位，擺成甲狀腺體位，充分暴露頸前部，訓練時間循序漸進從開始到不能耐受為止。告知患者術前訓練4次，每次時間30～60 min, 使堅持時間逐漸延長到手術所需要的時間[3]。③ 強調(diào)體位訓練的重要性。重點向患者講解體位訓練的重要性，如能夠有效減輕頭痛、惡心嘔吐以及頭、頸、腰背部的肌肉酸痛等不良癥狀，有利于康復，以提高患者鍛煉的依從性[4]。發(fā)揮家屬的協(xié)同護理效果，鼓勵家屬協(xié)助、督促患者進行體位訓練。留下聯(lián)系方式，便于患者咨詢。

1.3 觀察指標

① 體位鍛煉的積極性：分為好、尚可和差3個等級。好，即患者在護理人員指導下主動進行體位鍛煉，依從性好; 尚可，即患者僅在護理人員督促下進行體位鍛煉，未完成全部訓練; 差，即患者拒絕進行體位鍛煉。② 體位耐受性：分為可適應(患者主訴能夠堅持體位，體位擺放舒適)、不適應(患者主訴頭暈或體位難以堅持，肢體疲勞，出現(xiàn)氣喘、呼吸困難等不適)。③ 術后舒適度：于術后連續(xù)2 d記錄患者頭暈頭痛、惡心嘔吐的發(fā)生情況以及嚴重程度。惡心分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分別表示無惡心、不影響進食的輕度惡心、影響進食的明顯惡心、不能進食需要臥床的重度惡心。嘔吐分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分別表示無嘔吐、1～2次/d的輕度嘔吐、3～5次/d的明顯嘔吐、>5次/d的重度嘔吐。頭暈頭痛為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，分別表示無痛、輕微疼痛、中等疼痛、劇烈頭痛。④ 訪視滿意度：采用科室自制的手術室訪視滿意度調(diào)查問卷，選項采用封閉式答案，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，前2項計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，雙人交叉核對和復核錄入的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者體位鍛煉積極性及適應性比較

觀察組體位鍛煉的積極性高于對照組，體位適應性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者體位鍛煉積極性及適應性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術后不良反應比較

觀察組頭痛頭暈、惡心嘔吐的程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后不良反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者訪視滿意度比較

觀察組的訪視滿意度為100%(40/40), 高于對照組的訪視滿意度85.0%(34/40), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

安全合理的體位擺放是保證手術成功的重要因素，也是手術過程中必不可少的步驟。隨著近年來手術治療患者逐漸增多，因手術體位擺放引起的不良事件也屢見不鮮。以甲狀腺手術為例，其手術體位比較特殊，取頭低肩高位，手術時需頭部后仰，頸部呈伸展位，該特殊體位極易引起甲狀腺術后體位綜合征的發(fā)生，不僅影響患者的術后康復，而且還會導致術后頸部切口縫線壓力增高、切口出血及裂開、吸入性肺炎等并發(fā)癥[5]。為了使患者在手術時能夠適應該體位，提升耐受能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，術前護理人員需進行體位干預。據(jù)文獻[6]報道，術前進行體位訓練能夠減少甲狀腺術后體位綜合征的發(fā)生。術前訪視是手術室護理的重要組成部分，但受時間和人力的限制，目前國內(nèi)的訪視現(xiàn)狀是效率低下，訪視內(nèi)容不完善、不統(tǒng)一，加之受訪視護士知識結(jié)構和患者自身素質(zhì)差異的影響，導致訪視效果并不理想，因此針對不同專科采用?？菩g前訪視單，實施?？苹男g前訪視，是適應“以患者為中心”優(yōu)質(zhì)護理服務發(fā)展的趨勢。

本研究以甲狀腺手術體位為例，在術前體位干預中實施?？苹g前訪視，結(jié)果顯示，與常規(guī)術前訪視組相比，觀察組患者體位鍛煉的積極性高，適應性強，術后不適的發(fā)生率低、程度輕，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。專科化術前訪視根據(jù)各?？频牟煌攸c制定術前訪視單和體位圖片發(fā)放給患者，通過結(jié)合圖文并茂的宣傳資料及視頻對手術、麻醉相關內(nèi)容以及體位訓練等進行講解，使術前訪視變得更加直觀、易懂，患者更容易接受[7]。在術前體位訓練時，護理人員采用情景模擬方法，結(jié)合多功能手術床，縮短了頭后仰的時間，使患者感覺更加舒適，能逐步適應頸過伸位的訓練，提高了患者手術時對特殊體位的耐受性[8]。專科化術前訪視于術前1 d指導患者進行4次體位訓練，每次30～60 min，該體位訓練時間和頻次能使患者更容易接受，也更有利于醫(yī)護人員的督導，能夠有效促進手術順利進行[9-11]。同時，術前科學而有效的體位訓練，能夠加強頸部肌肉韌帶的強度鍛煉，可使患者逐漸適應手術體位，有效減少甲狀腺手術患者術后綜合征的出現(xiàn)，降低了手術風險，而由于患者在心理上能夠接受手術體位，手術時可較從容地配合，在一定程度上也降低了手術應激反應[12-13]。此外，?？苹g前訪視使得手術室護士有更多時間待在患者身邊，改善了患者對手術室服務的體驗，提升了護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)術前訪視相比，?？苹g前訪視的患者訪視滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，手術室專科化術前訪視能夠提高特殊體位患者對手術體位的適應性，減少術后不良反應，提升訪視滿意度[14-15]。

[1] 韓永紅, 佘曉芳, 戈文心, 等. 體位訓練聯(lián)合納米穴位敷貼在甲狀腺術后體位綜合征患者中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(33): 4230-4231.

[2] 王華莉, 任玲珍. 標準化訪視內(nèi)容及時間選擇在患者術前訪視中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(29): 3639-3642.

[3] 宗倩, 鄭霞, 張靜. 手術室特殊手術體位患者術前訪視及風險告知的實踐研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 8(1): 193-195.

[4] 孫曉錚. 甲狀腺手術體位綜合干預的觀察與研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(17): 1567-1568.

[5] 周莎莎, 張偉, 凌曉紅. 改良體位及體位墊對甲狀腺術后病人惡心嘔吐的影響[J]. 護理研究, 2012, 26(12): 3379-3380.

[6] 查全萍, 周文芳, 劉斌, 等. 術前體位訓練對甲狀腺手術體位綜合征影響的臨床研究[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(6): 29-30.

[7] 黃曉燕. 系統(tǒng)化、規(guī)范化術前訪視模式對手術患者護理質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(8): 81-83.

[8] 白樺, 白曉霞. ?？苹g前訪視在手術室優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用及效果[J]. 當代護士, 2015(10): 86-88.

[9] 陳曉旭. 甲狀腺術前頸部體位訓練的時間和頻次研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(11): 982-983.

[10] 賀杰, 郭瑛, 陳靜宜. 手術室護理小組亞?？苹诩怪?chuàng)手術中的價值[J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2015, 35(5): 404-405.

[11] 沈敏偉, 張新萍. 手術室術前訪視在腹膜后腫瘤切除術患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(20): 60-63.

[12] 高裕, 慧榮梅. 甲狀腺手術患者術前體位鍛煉方法的探討[J]. 國際護理雜志, 2011, 30(1): 110-112.

[13] 高翔, 周生敏, 王娟. 手術室護理管理與醫(yī)院感染水平控制的相關性研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 128-130.

[14] 馮緣. 手術室全期細節(jié)護理對手術室患者護理質(zhì)量及滿意度的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 85-88.

[15] 陳茂春. 手術室護理安全管理評價指標體系的構建研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 91-93.

Effect of specialized preoperative visit for patients in special operation position

CHEN Weizhen, HUANG Suzhen, CHEN Lihua, GAO Zewei

(OperationRoom,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong, 528010)

Objective To investigate effect of specialized preoperative visit for patients in special operation position. Methods A total of 80 patients in special operation position (thyroid surgery for example) were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine operative interview, and the observation group was given specialized preoperative visit, and postural training, position tolerance, operation comfort and visit satisfaction of two groups were compared. Results The exercise enthusiasm of body position and the postural fitness in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The headache and dizziness, nausea and vomiting in the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The visit satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Specialized preoperative visit can improve the adaptability of the body position, reduce the postoperative adverse reaction, and improve the satisfaction of visiting.

operation room; preoperative interview; special operation position; thyroid surgery

2016-10-12

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-111-04

10.7619/jcmp.201704034