徐玲玲, 王 剛

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中心手術(shù)室胰膽外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

循證護理和整體護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果分析

徐玲玲, 王 剛

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中心手術(shù)室胰膽外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

目的 探討分析循證護理和整體護理在手術(shù)室護理應(yīng)用中的臨床效果和臨床價值。 方法 對本院2014年1月—2015年12月在手術(shù)室手術(shù)的360例患者的護理效果進行回顧性分析，并分為對照組和觀察組，各180例。對照組給予常規(guī)的術(shù)后護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施循證護理干預(yù)和整體護理干預(yù)，觀察干預(yù)前后患者的疼痛評分和舒適評分、心理壓力和焦慮情緒、下床時間和住院時間、術(shù)后鍛煉依從性、患者及其家屬的滿意度。結(jié)果 護理后，觀察組疼痛評分顯著降低，心理狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組術(shù)后下床時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組治療后的焦慮評分和抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組干預(yù)后疼痛評分和舒適評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實施循證護理干預(yù)和整體護理干預(yù)可以有效緩解患者的疼痛、心理壓力和焦慮情緒，改善患者疼痛狀況和舒適度，減少患者術(shù)后下床時間和住院時間，提高患者及其家屬的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

循證護理干預(yù); 整體護理干預(yù); 疼痛評分; 心理狀況; 滿意度

手術(shù)患者在手術(shù)室會由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和環(huán)境的變化等因素產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)和生理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮，會導(dǎo)致患者的情緒變化和血壓上升、心率加快等生命體征的變化，導(dǎo)致病情的加重，若不及時干預(yù)會造成不良后果[1]。因此，手術(shù)室護理對于護理的要求逐漸從常規(guī)的護理模式向更為先進的身心護理模式發(fā)展。本院對手術(shù)室應(yīng)用行腰硬聯(lián)合麻醉的婦產(chǎn)科和普外科手術(shù)的360例患者實施循證護理干預(yù)和整體護理干預(yù)，取得了良好的臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院手術(shù)室2014年1月—2015年12月入住的360例術(shù)后清醒患者的資料，隨機分為觀察組和對照組，每組180例，所有納入研究的患者均行腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)且術(shù)后清醒。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)和整體護理干預(yù)。所有360例患者中，婦產(chǎn)科手術(shù)患者183例，普外科手術(shù)患者177例; 男181例，女179例; 年齡19～81歲，平均年齡(43.60±1.00)歲; 手術(shù)時間30～240 min。對照組婦產(chǎn)科手術(shù)患者86例，普外科手術(shù)患者94例; 男88例，女92 例，年齡21～83歲，平均年齡(44.15±1.10)歲; 手術(shù)時間40～230 min; 平均體質(zhì)量(53.61±5.11) kg。觀察組婦產(chǎn)科手術(shù)患者87例，普外科手術(shù)患者93例; 男89例，女91 例; 年齡23～85歲，平均年齡(44.36±1.11)歲; 手術(shù)時間30～230 min; 平均體質(zhì)量(53.58±5.01) kg。排除嚴(yán)重的心肺功能障礙患者、嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者、凝血功能障礙患者以及因精神疾病依從性較差的患者，360例患者均手術(shù)順利且在術(shù)中無明顯的并發(fā)癥發(fā)生。2組患者年齡、性別、手術(shù)時間等均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理：2組患者均給予常規(guī)護理，術(shù)前根據(jù)患者的病情和手術(shù)種類做好手術(shù)準(zhǔn)備和護理寫作，向患者及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)的注意事項和入院需知等事項。術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，在臨床醫(yī)生的知道下保證患者各項指標(biāo)的正常。術(shù)后對患者給予抗感染等護理。

1.2.2 循證護理干預(yù)和整體護理干預(yù)：觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)和整體護理干預(yù)。① 術(shù)前護理：護理人員在術(shù)前對患者的精神狀態(tài)、身體情況等進行詳細的了解，根據(jù)所了解的情況集合護理經(jīng)驗和患者的護理需求制定相應(yīng)的護理干預(yù)方案。例如患者在術(shù)前緊張、焦慮，護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況給予心理護理干預(yù)，向患者耐心講解手術(shù)注意事項，幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，減輕陌生感，緩解患者心理壓力，提高患者在術(shù)前的依從性。② 術(shù)中護理：護理人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將手術(shù)室的濕度和溫度調(diào)整到最佳狀態(tài)，主動和患者溝通，對患者的心理狀態(tài)和舒適感及時做出評估，根據(jù)評估的結(jié)果給予相應(yīng)的護理干預(yù)，移幫助患者降低焦慮心理，提升舒適感。護理人員在進入手術(shù)室后應(yīng)注意在指導(dǎo)患者保持正確的體位，盡量減少患者在術(shù)中的身體暴露程度，防止患者術(shù)中體溫過低?；颊哌M入麻醉狀態(tài)后，護理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的各項生命體征，避免患者并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊咝g(shù)后蘇醒后護理人員應(yīng)當(dāng)及時和其溝通，讓患者充分了解手術(shù)狀況和術(shù)后效果，根據(jù)患者所反饋的感受制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施。③ 術(shù)后護理：護理人員在術(shù)后應(yīng)及時對患者進行隨訪，充分了解患者的術(shù)后恢復(fù)狀況和心理狀況，了解患者的飲食狀況、運動狀況、大小便狀況以及傷口疼痛感染和感染狀況等，對患者及其家屬給予健康教育指導(dǎo)。對于術(shù)后疼痛患者給予疼痛護理，必要者在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下給予藥物止痛。術(shù)后24、48 h正確對患者的疼痛評分和舒適評分進行評估。

1.3 評價指標(biāo)

① 滿意度：利用本院手術(shù)室自制的患者滿意度調(diào)查問卷對患者家屬滿意度進行調(diào)查，滿意度=(基本滿意患者家屬例數(shù)+一般滿意患者家屬例數(shù))/總患者例數(shù) ×100%。② 焦慮、抑郁評分：護理干預(yù)后，采用心理狀況測評量表焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者分別進行測評。③ 疼痛、舒適評分：評估2組患者手術(shù)24、48 h后的疼痛評分和舒適評分。疼痛評分根據(jù)疼痛視覺模擬評分法分為5種不同疼痛程度等級：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和極度疼痛，評分為0～10分, 0分為無痛，疼痛程度和舒適程度至患者術(shù)后回到病房1 h內(nèi)進行測量，每4 h測量1次，取平均值。評價患者的住院時間和術(shù)后下床時間以及術(shù)后鍛煉的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理后的疼痛評分和舒適評分對比

護理后，觀察組患者術(shù)后24、48 h的疼痛評分和舒適評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者的焦慮和抑郁評分、住院時間和術(shù)后下床時間對比

護理后，觀察組焦慮評分(32.01±3.41)分、抑郁評分(16.18±1.31)分; 對照組分別為(52.51±3.50)分、(28.11±2.69)分。觀察組患者焦慮評分和抑郁評分較對照組患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組住院時間(7.11±3.50) d, 術(shù)后下床時間(4.21±1.33) d; 對照組分別為(12.88±3.51) d、(7.78±2.81) d。患者術(shù)后下床時間和出院時間較對照組患者顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者功能鍛煉依從性、患者家屬滿意度對比

對照組術(shù)后功能鍛煉的依從性好的患者有60例，一般51例，差69例; 觀察組分別為100例、72例、8例。觀察組術(shù)后功能鍛煉的依從性為95.55%, 顯著高于對照組的61.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組滿意100例，基本滿意63例，一般滿意10例，不滿意7例; 對照組分別為61例、65例、26例、28例。護理干預(yù)后，觀察組患者的滿意度為90.56%, 顯著高于對照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者護理干預(yù)后24、48 h疼痛評分和舒適評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式會對患者造成強烈的心理刺激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼心理，傳統(tǒng)的常規(guī)護理通常會忽視手術(shù)室患者的心理護理，嚴(yán)重的會影響了患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)[2]。整體護理指的是以臨床護理程序作為核心，以現(xiàn)代護理思想作為指導(dǎo)，系統(tǒng)地對護理的各個環(huán)節(jié)進行規(guī)劃的管理方法[3]。周國秀等[4]對腹腔鏡膽囊切除患者實施全程整體護理，有效幫助手術(shù)患者從生理和心理上減輕了痛苦，提高了患者的依從性，縮短了患者的住院時間。相對于常規(guī)的手術(shù)室護理，整體護理對于接受手術(shù)患者的心理狀況更為關(guān)注。孫軍霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，整體護理干預(yù)可以有效地提升慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，減輕患者的負性情緒，幫助患者康復(fù)。賀軼寧等[6]指出，整體護理能夠緩解心臟瓣膜置換術(shù)患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提升護理質(zhì)量。整體護理不僅可以緩解患者的心理焦慮，還可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，整體護理在對于術(shù)后的感染預(yù)防和并發(fā)癥預(yù)防方面也有著重要的作用。周之音等[7]指出，整體護理在腦室外引流術(shù)后的護理中可以有效減低患者的顱內(nèi)感染率。施敏[8]指出，將整體護理應(yīng)用到頸動脈狹窄行動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者的護理中，能夠有效改善患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度。循證護理作為一種新的護理模式，能夠通過實施循證護理，對循證依據(jù)進行尋找，根據(jù)尋找到的一局對患者實施“以實證為基礎(chǔ)的護理”，循證護理將護理實踐和護理理論密切結(jié)合在一起，以患者為中心來實現(xiàn)預(yù)期的護理目的[9]。循證所實施的護理干預(yù)，可以大幅度提升護理工作的有效性和科學(xué)性[10]。趙艷玲等[11]發(fā)現(xiàn)循證護理在手術(shù)室的護理中可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的不良情緒，提升手術(shù)室護理質(zhì)量。孫嵐[12]指出循證護理能夠幫助患者正確對待治療過程中出現(xiàn)的心理波動，保持心理上平穩(wěn)狀態(tài)，最大限度地提高治療有效率。黃素珍等指出，循證護理應(yīng)用在手術(shù)室的整體護理中能夠有效改善手術(shù)室護理質(zhì)量，緩解患者不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度。本次研究結(jié)果和以上結(jié)論一致，循證護理和整體護理在手術(shù)室護理中聯(lián)合應(yīng)用可以對護理的細節(jié)進行預(yù)見性的控制，在對患者進行常規(guī)護理的同時，給予人性化的心理護理，可以達到最佳的護理效果。

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Application effect of evidence-based nursing and holistic nursing in operation room

XU LingLing，WANG Gang

(PancreaticBiliarySurgeryofCentralOperationRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

Objective To discuss application effect of evidence-based nursing and holistic nursing in operation room. Methods A total of 360 patients with surgery in the operation room from January 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group, with 360 patients in each group, treated by evidence-based nursing and holistic nursing and conventional nursing intervention, respectively. Pain score and comfort score, psychological stress and anxiety, bed time and hospital stay, postoperative exercise compliance, satisfaction of patients and their family were compared before and after nursing intervention. Results After nursing, the mental state in observation group was significantly improved and the pain score was reduced(P<0.05), and the hospitalized time and postoperative bed time were shorter than that in control group (P<0.05). The scores of anxiety and depression of patients in observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The comfort score and pain score in observation group were higher than that in control group (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing and holistic nursing in operation room can effectively relieve psychological pressure and anxiety of the patients, reduce postoperative bed time and hospital stay, improve patients’ compliance and satisfaction. So it is worthy of clinical application and promotion.

evidence-based nursing; comprehensive nursing intervention; pain score; mental state; satisfaction

2016-10-04

國家自然科學(xué)基金(81370565)

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-108-03

10.7619/jcmp.201704033