馮春梅, 江旭峰

(解放軍第八六醫(yī)院, 1. 護理部; 2. 外科, 安徽 馬鞍山, 243100)

普外科精細化護理管理對控制術(shù)后疼痛和感染的效果分析

馮春梅1, 江旭峰2

(解放軍第八六醫(yī)院, 1. 護理部; 2. 外科, 安徽 馬鞍山, 243100)

目的 探討普外科實施精細化護理管理對控制患者術(shù)后疼痛與感染的效果。 方法 選取本院普外科收治的患者346例，隨機分為觀察組與對照組各173例，分別采用精細化護理管理與常規(guī)系統(tǒng)化整體護理，比較2組的疼痛評分、腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后引流時間、住院天數(shù)、術(shù)后感染情況與滿意度的差異。結(jié)果 兩組對象疼痛評分術(shù)后均呈下降趨勢，觀察組在術(shù)后24、48 h和72 h的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組的腸道功能恢復(fù)時間和住院時間均低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后總感染率低于對照組，切口感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染(CAUTI)與呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的人數(shù)也少于對照組(P<0.05)。觀察組的滿意率高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 普外科實施精細化護理管理不僅能有效控制術(shù)后疼痛、降低感染的發(fā)生，而且有效提升患者的滿意度。

精細化護理; 護理管理; 疼痛; 感染

隨著生活的日益緊湊與現(xiàn)代化，普外科患者數(shù)量逐漸增多，影響恢復(fù)的主要因素有術(shù)后疼痛與感染。持續(xù)疼痛會給患者帶來負面心理改變與生理變化，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[1-2]。感染是普外科常見術(shù)后并發(fā)癥，嚴重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，而且影響預(yù)后[3-4]。針對普外科患者的特點，如何進行科學(xué)的護理管理，提升護理效果，成為護理管理研究的重點。精細化護理管理強調(diào)以精細操作為特征的嶄新安全管理理念，以常規(guī)管理為基礎(chǔ)并進行深化，通過多方協(xié)作確保各項護理措施能精益求精，在整體上提高臨床護理的有效性與安全性[5-6]。本研究針對普外科臨床護理的特點，探討精細化護理管理對普外科患者術(shù)后疼痛及感染的控制效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本院普外科收治的患者346例，其中男207例，女139例; 年齡15～78歲，平均(42.56±6.82)歲。手術(shù)部位為腹部手術(shù)127例，四肢外傷手術(shù)89例，頸部手術(shù)73例，其他類型手術(shù)57例。將患者隨機分為觀察組與對照組各173例。觀察組男105例，女68例; 平均年齡(42.43±6.52)歲。腹部手術(shù)56例，四肢外傷手術(shù)48例，頸部手術(shù)38例，其他類型手術(shù)31例。對照組男102例，女71例，平均年齡(42.68±6.83)歲，腹部手術(shù)71例，四肢外傷手術(shù)41例，頸部手術(shù)35例，其他類型手術(shù)26例。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組采用精細化護理管理模式，對照組實施常規(guī)系統(tǒng)化整體護理模式。所有對象均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 成立科室精細化護理小組：組織開展精細化護理管理培訓(xùn)，力求護理中做到精、細、嚴、準(zhǔn)，同時養(yǎng)成精細化護理理念。實施護士長負責(zé)的分層負責(zé)制護理管理，進一步梳理并細化護理工作流程，重視護理細節(jié)，科學(xué)量化各項護理工作，使之標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、嚴格化。

1.2.2 主臺護士負責(zé)制：負責(zé)護士負責(zé)監(jiān)督管理手術(shù)室內(nèi)的全體人員，保證手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)章及操作流程。

1.2.3 術(shù)前心理疏導(dǎo)：鑒于手術(shù)是一種特殊的創(chuàng)傷，患者多有緊張或焦慮情緒。術(shù)前護士向患者介紹手術(shù)流程及注意事項，解除患者的疑慮，盡量消除其負面情緒，從而增強患者對于醫(yī)護人員的信心。

1.2.4 制定手術(shù)安全核查制度：手術(shù)前1天使用明確無誤的記號對手術(shù)部位進行標(biāo)記，并讓患者參與該過程，使用統(tǒng)一的“YES”記號，在患者有意識和清醒時，由主刀醫(yī)生進行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)開始前進行“Time-out”即患者安全核查?！癟ime-out”于手術(shù)即將開始前在手術(shù)室進行，包括醫(yī)師、麻醉師、護士等整個手術(shù)團隊全體參與，核對患者是否正確、手術(shù)部位是否正確、操作是否正確。核查結(jié)束后主臺護士將核查團隊人員姓名及核查具體時間登記在手術(shù)安全核查表上。

1.2.5 強化消毒滅菌：對手術(shù)需要使用的器具必須由專人進行消毒及管理，并每月采用科室自查與感染管理科抽查的方式對病區(qū)內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機管路、消毒后體溫表、物體表面、氧氣濕化瓶、使用中消毒劑等采樣檢測病原微生物。

1.2.6 降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險：手部衛(wèi)生是降低醫(yī)源性感染風(fēng)險的重要措施，科室內(nèi)設(shè)置了感應(yīng)式洗手水龍頭，洗手池旁配有充足的洗手液和干紙巾以方便醫(yī)護人員使用，水池上方張貼洗手指征、七步洗手法及職業(yè)暴露處理流程。每個病房門口處均放置懸掛式快速洗手液，在護士治療車上均放置1 瓶洗手液。洗手的正確性和手衛(wèi)生依從性納入科室的監(jiān)測指標(biāo)。每天對室內(nèi)環(huán)境進行開窗通風(fēng)，同時用含500mg/L有效氯的消毒抹布擦試床單位，用75%酒精擦拭各種儀器表面。對于導(dǎo)尿管相關(guān)性感染(CAUTI)的預(yù)防，掌握正確留置導(dǎo)尿管的指征與技術(shù)，嚴格無菌操作，維持通暢、密閉、無菌的引流系統(tǒng)，留置導(dǎo)尿管的非感染患者和感染患者不住同一房間或相鄰床位。對于呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防，使護士掌握抬高床頭的禁忌證，提升護士抬高床頭的依從性; 掌握按需吸痰的知識，能通過各種指標(biāo)及時評估機械通氣患者氣道內(nèi)是否有分泌物，掌握人工氣囊壓力及作用，使用密閉式吸痰管，正確記錄呼吸機使用參數(shù)和各項監(jiān)測指標(biāo); 保持口腔清潔，每天評估氣管插管患者的口腔清潔度，能正確實施口腔護理。⑦ 疼痛護理：主動與患者交流，給患者以心理支持，使其了解術(shù)后疼痛是正常的。避免患者受到心理及身體的不良刺激，讓其了解焦慮恐懼情緒會影響其主觀疼痛感。合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并教育患者通過適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整來緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組對象術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分，以及腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后引流時間、住院天數(shù)、術(shù)后感染情況(切口感染、CAUTI、VAP)、滿意度的差異。指導(dǎo)患者使用數(shù)字疼痛評分法(NRS) 作為評估工具自我評估治療前與治療后的疼痛評分[7], 即在白紙畫一條線段，將其分成10段，分別以數(shù)字1～10標(biāo)明, 0代表無痛, 10代表強度最高的疼痛感，患者按照其自我感受到的疼痛程度，在線段上標(biāo)出相應(yīng)的位置，對應(yīng)的數(shù)值即為評分值。采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表評價患者的滿意度，調(diào)查項目包括溝通能力、操作技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、健康指導(dǎo)等5個項目，各項目滿分為20 分，總分為100 分。91～100 分為非常滿意; 70～80 分為比較滿意; 60～79 分為一般; 0～59 分為不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組疼痛自評評分

術(shù)前2組NRS疼痛自評評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 2組疼痛自評評分在術(shù)后不同時點均有不同程度的下降，其中觀察組術(shù)后24、48、72h的疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組疼痛自評評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組對象術(shù)中、術(shù)后情況比較

觀察組的腸道功能恢復(fù)時間和住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而術(shù)后引流時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)中、術(shù)后情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組術(shù)后感染率

觀察組術(shù)后總感染率(10.98%)低于對照組(27.75%), 切口感染、CAUTI與VAP的例數(shù)也少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組病例的VAP、CAUTI與ICAI發(fā)生情況的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組滿意率的比較

觀察組的滿意率為91.91%, 高于對照組的71.10%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者滿意率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，伴隨醫(yī)學(xué)模式的改變，精細化護理管理模式在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)得到日益廣泛的應(yīng)用[8]，該模式強調(diào)明確、具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，通過細化工作流程，可促進護理工作的內(nèi)部管理規(guī)范化、清晰化與流程標(biāo)準(zhǔn)化。普外科患者的病情嚴重程度差異非常大，且患者的身體機能與對手術(shù)創(chuàng)傷的適應(yīng)性比較差，實施精細化護理管理對于患者疾病的預(yù)后與健康的恢復(fù)非常重要[9]。

研究顯示，普外科術(shù)后切口感染發(fā)病率較高，是最常見的并發(fā)癥，已成為導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的首要原因之一[10]。術(shù)后感染給患者產(chǎn)生眾多負面影響，不僅導(dǎo)致患者的身心痛苦增加，而且延長其住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。另一方面，切口感染出現(xiàn)后如未及時控制，將進一步發(fā)展為全身感染，甚至危及患者的生命健康。因此，有效預(yù)防、控制手術(shù)切口感染的意義重大。對于使用呼吸機輔助呼吸、氣管切開或氣管插管的患者應(yīng)注意保持人工氣道的衛(wèi)生及暢通，對昏迷的患者定時進行拍背、翻身，使痰液有效地排出，預(yù)防出現(xiàn)墜積性肺炎。定期更換消毒呼吸機的可拆卸部分及霧化液，更換管道時注意預(yù)防呼吸機冷凝水的倒流，防止出現(xiàn)VAP[11]。留置導(dǎo)尿管能刺激膀胱黏膜，嚴重者還會導(dǎo)致黏膜損傷; 導(dǎo)尿時如集尿袋低于膀胱水平還有可能將病原菌逆流引入尿道及膀胱而導(dǎo)致上行性感染，且感染率隨著留置時間的延長而提高。因此，精細化護理時應(yīng)從嚴掌握導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的適應(yīng)征，嚴格無菌操作，并盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，每天使用5%聚維酮碘棉球清潔尿道口分泌物，通過嚴格執(zhí)行侵入性操作的精細化護理，減少CAUTI的發(fā)生。本研究觀察組術(shù)后總感染率(10.98%)低于對照組(27.75%), 切口感染、CAUTI與VAP的例數(shù)也少于對照組，顯示精細化護理管理能顯著降低患者的術(shù)后感染，使住院時間也相應(yīng)縮短，從而節(jié)省醫(yī)療費用。

術(shù)后疼痛易使患者產(chǎn)生不良的身心影響，術(shù)后麻醉藥效消失后，患者可產(chǎn)生劇烈的切口疼痛，而且手術(shù)24 h最為劇烈。不僅手術(shù)時內(nèi)臟受到一定牽拉易引起術(shù)后疼痛，患者的負面心理因素也會導(dǎo)致疼痛感加劇。術(shù)后疼痛受患者的性別、年齡、體質(zhì)等因素影響，術(shù)后疼痛會使患者體內(nèi)器官的生理功能不同程度地紊亂，引發(fā)肺功能降低、肺炎、腸黏連等。激素水平、心血管系統(tǒng)及體溫的改變，都能影響到疼痛的感知[12]。精細化護理管理倡導(dǎo)將情志護理融入疼痛護理過程中，能緩解因緊張、焦慮情緒而加重疼痛感，減少因疼痛導(dǎo)致的負面影響，促進手術(shù)后的恢復(fù)。觀察組在治療后24、48、72 h的疼痛評分均顯著低于對照組，說明精細化護理管理對于控制術(shù)后疼痛的效果明顯。從患者的滿意度來看，觀察組的患者的滿意度(91.91%)明顯高于對照組(71.10%), 可見精細化護理管理通過細化各項護理程序，能極大提高護理工作的效率，并能明顯改善護患關(guān)系，得到患者的認可，并提升患者的舒適度與滿意度。

綜上所述，對于普外科患者實施精細化護理管理，不僅能有效控制術(shù)后疼痛、有助于降低感染的發(fā)生，而且顯著提升患者的滿意度，提升醫(yī)療護理安全，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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Effect of refined nursing management on controlling postoperative pain and infection in generalsurgery department

FENG Chunmei1, JIANG Xufeng2

(1.NursingDepartment; 2.SurgeryDepartment,The86thHospitalofPeople′sLiberationArmy, 243100)

Objective To explore the effect of refined nursing management on controlling postoperative pain and infection in general surgery department. Methods A total of 346 patients were selected and randomly divided into observation group (173 cases) and control group (173 cases). The patients in observation group were given refined nursing management, and the controls accepted routine systematic nursing. The pain scores, recovery time of intestinal function, drainage time, and length of hospitalization, postoperative infection and satisfaction between 2 groups were compared. Results The postoperative pain scores in 2 groups was decreased, and pain scores at 24, 48 and 72 hours after surgery in the observation group were lower than that of the control group(P<0.05). The recovery time of intestinal function and length of hospitalization of observation group were lower than that of control group(P<0.05). The total infection rate of observation group was lower than that of control group(P<0.05), and the cases with wound infection, catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) and ventilator associated pneumonia (VAP) in the observation group were lower(P<0.05), and satisfaction in the observation group was higher than that of control group(P<0.01). Conclusions The refined nursing management in general surgery department can effectively control postoperative pain and infection, and improve the satisfaction of patients.

refined nursing; nursing management; pain; infection

2016-11-23

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-104-04

10.7619/jcmp.201704032