楊 潔

(上海市第六人民醫(yī)院 脊柱外科, 上海, 200233)

綜合護理干預對實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護理效果及并發(fā)癥預防分析

楊 潔

(上海市第六人民醫(yī)院 脊柱外科, 上海, 200233)

目的 探討綜合護理干預對實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護理效果及并發(fā)癥預防效果。 方法 選擇本院實施椎體后凸成形術(shù)的90例老年患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者給予綜合護理干預，對照組給予常規(guī)護理干預，比較2組患者的護理效果及并發(fā)癥預防效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛緩解情況顯著好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后各項生活質(zhì)量指標評分高于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者給予綜合護理干預能夠有效提高護理效果，改善患者生活質(zhì)量，預防并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜合護理; 椎體后凸成形術(shù); 老年患者; 并發(fā)癥

近年來，椎體后凸成形術(shù)作為一種新的微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應用骨科臨床治療中[1]。但由于患者年齡因素、心理因素、術(shù)后體位因素、肢體制動因素等，極有可能導致患者治療效果不佳，出現(xiàn)骨水泥滲漏、感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全[2]。尤其是提高護理質(zhì)量對實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者具有重要意義[3]。本院對實施椎體后凸成形術(shù)的90例老年患者分別給予綜合護理干預和常規(guī)護理干預，旨在分析探討綜合護理干預對實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護理效果及并發(fā)癥預防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月在本院實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者90例，通過隨機數(shù)表法將研究對象分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男19例，女26例，年齡60～86歲，平均年齡(69.17±11.42)歲。對照組男21例，女24例，年齡61～89歲，平均年齡(69.21±10.82)歲。2組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等基本資料差異不顯著(P>0.05), 具有比較意義。研究對象納入標準[4]: 所有患者均接受椎體后凸成形術(shù)治療; 患者年齡60～90歲。排除標準[5]：患者有凝血功能異常; 患者合并有脊髓損傷，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括癱瘓的患者; 患者伴有較為嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺疾病; 患者出現(xiàn)精神異常、意識不清。整個研究已得到本院倫理委員會批準，并在所有研究對象的知情同意下進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護理干預，包括有患者入院時介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，講解患者病情、注意事項，按照醫(yī)囑給藥、檢查。

1.2.2 觀察組：給予綜合護理干預，包括: ① 術(shù)前護理：患者入院后里了解患者基本信息及病情，評估患者的手術(shù)耐受能力; 對存在焦慮、緊張等情緒的患者給予心理干預，提高患者的治療積極性和配合度; 囑咐患者食用易消化食物，包括多食用新鮮蔬果，纖維豐富的食物，術(shù)前3 d禁乳類、豆類易產(chǎn)氣的食物; 進行術(shù)前俯臥體位訓練，以保證患者手術(shù)期間的治療效果; 根據(jù)患者的疼痛感度對痛感明顯的患者給予超前鎮(zhèn)痛。② 術(shù)中護理：配合主刀醫(yī)師進行手術(shù)，密切監(jiān)測患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并配合醫(yī)生進行對癥處理。③ 術(shù)后護理：嚴密監(jiān)測患者術(shù)后生命體征，控制輸液速度和輸液量，觀察手術(shù)切口是否有滲液滲血情況，保證術(shù)后6 h去枕平臥，翻身時保持腰部伸直，避免屈曲; 并發(fā)癥預防護理，包括骨水泥滲漏、靜脈栓塞、感染等，密切觀察患者有無出現(xiàn)下肢感覺障礙、運動障礙、神經(jīng)壓迫、胸悶氣短等，保持患者吸氧順暢，如有異常及時處理，臥床期間每2 h給予患者1次拍背、翻身，并1 d進行3次下肢按摩、拍打，每次30 min; 給予適當?shù)目祻湾憻挘g(shù)后24 h可使患者在家屬、護士的協(xié)助下進行適當?shù)膸а鼑麓不顒?，術(shù)后3～5 d可開始腰背肌功能訓練，同時進行踝泵運動; 對于手術(shù)疼痛給予患者可使患者進行腹式呼吸或聽音樂、看電視轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒，分散注意力，疼痛嚴重的患者給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛; 嚴格按照醫(yī)囑給藥，并觀察患者用藥后的反應; 飲食上多食用牛奶、蝦皮、豆腐等高蛋白及含鈣類食物，忌食濃茶、咖啡、碳酸飲料等; 護理人員向患者家屬普及疾病相關(guān)知識，指導家屬護理方法、用藥方法及飲食方法，并向患者及家屬講解出院的流程及出院后的注意事項。

1.3 觀察指標

比較分析2組患者術(shù)后疼痛緩解情況、臨床指征、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標準

術(shù)后疼痛緩解評定標準[6]: ① 患者疼痛癥狀完全消失，生活方面可自理，則為完全緩解; ② 患者疼痛癥狀顯著減輕，不需止痛劑，生活方面部分可自理，則為部分緩解; ③ 患者疼痛癥狀仍較為明顯，甚至發(fā)生惡化，生活方面無法自理，則為未緩解。采用SF-36進行生活質(zhì)量評分，該表包括活力、總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛8各維度，每項分值范圍為0～100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛緩解情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛緩解情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者臨床指征比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者臨床指征比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者術(shù)后各項生活質(zhì)量指標評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應、靜脈栓塞、感染并發(fā)癥情況少于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

椎體后凸成形術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、操作簡單、療效明顯的優(yōu)點，被廣泛應用于臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、脊柱血管瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤等[8]。椎體后凸成形術(shù)也適用于老年患者。該治療方法能夠有效復原老年患者的椎體高度，重建椎體穩(wěn)定性和強度，減輕疼痛，從而縮短老年患者臥床時間，幫助其早日下床活動，且療效持久[9-10]。而影響術(shù)后效果及術(shù)后并發(fā)癥的因素眾多，有效的護理干預對于實施椎體后凸成形術(shù)老年患者具有積極的意義[11]。

綜合護理干預是在整個護理過程中，以患者為中心，給予患者各個方面全方位護理的一種護理模式，包括入院、術(shù)前、術(shù)后、出院不同時期給予患者基礎(chǔ)護理，根據(jù)患者的具體情況給予心理干預、并發(fā)癥預防護理、飲食護理、康復鍛煉等[12]。綜合護理干預彌補了常規(guī)護理的不足之處，對提高護理質(zhì)量具有積極意義[13]。對實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者給予綜合護理干預，能夠通過術(shù)前心理干預，積極與患者進行溝通交流，幫助老年患者擺脫恐懼、緊張、焦慮、擔憂等不良心理因素，使患者認識到治療的益處，進而提高患者治療的積極性、配合度，從而為手術(shù)成功提供保證，進而對治療效果產(chǎn)生積極影響[14]。同時做好手術(shù)準備工作，包括藥品、器械等，術(shù)中密切觀察患者生命體征，配合醫(yī)生開展治療，從而提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征、傷口情況、用藥情況等，做好并發(fā)癥預防措施，對實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者可能出現(xiàn)的感染、骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應、靜脈栓塞等并發(fā)癥提前采取預防措施，并進行有針對性的康復鍛煉、飲食指導、健康教育，為實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的治療效果及康復效果提供了保障[15]。

本研究結(jié)果顯示，給予綜合護理干預的患者術(shù)后疼痛緩解情況顯著好于給予常規(guī)護理干預的患者，可見綜合護理干預能夠有效減輕實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的疼痛; 從患者各項臨床指征可知，給予綜合護理干預的患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均少于給予常規(guī)護理干預的患者，可見綜合護理干預對提高手術(shù)效率，減輕患者身體負擔，促進患者盡早康復的效果明顯; 給予綜合護理干預的患者術(shù)后各項生活質(zhì)量指標評分高于給予常規(guī)護理干預的患者，可見綜合護理對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義; 從患者術(shù)后并發(fā)癥情況來看，給予綜合護理的患者發(fā)生骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應、靜脈栓塞、感染并發(fā)癥情況少于給予常規(guī)護理的患者，可見綜合護理對預防及減少并發(fā)癥的效果明顯。

綜上所述，綜合護理干預對實施椎體后凸成形術(shù)的老年患者的護理效果及并發(fā)癥預防效果顯著，可促使患者盡早康復，提高患者生活質(zhì)量，建議將其廣泛推廣應用于臨床治療中。

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Effect of comprehensive nursing intervention on prevention of complications for elderly kyphoplasty patients

YANG Jie

(DepartmentofSpinalSurgery,ShanghaiSixthPeople′sHospital,Shanghai, 200233)

Objective To evaluate effect of comprehensive nursing intervention on prevention of complications for elderly kyphoplasty patients. Methods A total of 90 kyphoplasty elderly patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group, given comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention. Nursing effect and prevention efficacy of complications between two groups were compared. Results Postoperative pain relief condition in the observation group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Blood loss, operative time, ambulation time and length of stay in the observation group were less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Quality of life scores was higher, and postoperative complications was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve nursing efficacy, improve quality of life, prevent and reduce the incidence of postoperative complications.

comprehensive nursing; kyphoplasty; elderly patients; complications

2016-11-10

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-088-04

10.7619/jcmp.201704027