姜 琳

(遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院北院區(qū) 內(nèi)科一病房, 遼寧 沈陽, 110032)

低碳水化合物飲食干預(yù)在2型糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用

姜 琳

(遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院北院區(qū) 內(nèi)科一病房, 遼寧 沈陽, 110032)

目的 探討低碳水化合物飲食(LCD)干預(yù)在2型糖尿病(T2DM)患者血糖管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇140例T2DM患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各70例，對照組采用常規(guī)飲食干預(yù)，觀察組采用LCD干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)前，觀察組的空腹、早餐2 h后血糖分別為(9.19±2.77) mmol/L、(12.75±4.70) mmol/L, 對照組則分別為(9.31±3.93) mmol/L、(13.39±4.52) mmol/L, 干預(yù)后，觀察組的空腹、早餐2 h后血糖分別為(6.42±1.44) mmol/L、(7.42±1.79) mmol/L, 對照組則分別為(7.42±1.79) mmol/L、(10.34±2.87) mmol/L, 2組患者組內(nèi)干預(yù)前后比較及干預(yù)后組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組胰島素減量率、胰島素增量率、低血糖率分別為17.14%、17.14%、10.00%, 對照組則分別為2.86%、42.86%、37.14%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在T2DM患者血糖管理中實(shí)施LCD干預(yù)，可有效改善血糖水平，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病; 低碳水化合物飲食干預(yù); 常規(guī)飲食干預(yù); 血糖管理

血糖長期控制不良是糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因，長期執(zhí)行正確飲食方案，可使血糖維持在正常水平，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。低碳水化合物飲食(LCD)是一種膳食策略，提倡每日碳水化合物提供的熱量低于總熱量的40%[2]。隨著LCD的普及，其已被廣泛應(yīng)用于T2DM患者的血糖管理，但部分學(xué)者對其安全性及有效性仍表示擔(dān)憂[3]。為了驗(yàn)證LCD干預(yù)在血糖管理中的應(yīng)用效果，本研究選取140例2型糖尿病(T2DM)患者為研究對象，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年4月在本院接受治療的T2DM患者140例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各70例。入選者均為診斷為T2DM的年滿18周歲的患者，診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重心、肝、腎或其他系統(tǒng)疾病者、已有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者以及準(zhǔn)備妊娠者、孕婦及哺乳期婦女。觀察組中，男49例、女21例，平均年齡(54±14)歲，糖尿病病程(5.68±7.05)年，體質(zhì)量指數(shù)(25.97±4.30) kg/m2, 糖化血紅蛋白(8.58±2.35)%, 收縮壓(123±17) mmHg, 舒張壓(78±10) mmHg。對照組中，男48例、女22例，平均年齡(55±13)歲，糖尿病病程(5.79±5.81)年，體質(zhì)量指數(shù)(25.56±4.03) kg/m2, 糖化血紅蛋白(9.40±2.42)%, 收縮壓(124±18) mmHg, 舒張壓(78±11) mmHg。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者簽署知情同意書。

1.2 方 法

所有患者均在內(nèi)分泌科接受常規(guī)藥物治療。使用胰島素的患者，由副主任及以上級別醫(yī)師確定增減用量，詳細(xì)記錄每日胰島素用量。調(diào)整胰島素增減的標(biāo)準(zhǔn)是餐后血糖低于8 mmol/L、空腹血糖低于6 mmol/L。對照組采用常規(guī)飲食干預(yù)，嚴(yán)格遵循2007年中國2型糖尿病防治指南中飲食治療方案，患者每人每天攝入300～500 g主食, 500 g左右蔬菜，攝入的副食中含 50～100 g瘦肉，碳水化合物提供的熱量占總熱量的55%～65%。觀察組則采用LCD干預(yù)，患者每人每天攝入固定量的主食和副食，主食150～250 g, 副食150～200 g, 其中肉類以魚類和禽類為主，蔬菜為500～1 000 g。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者的空腹血糖、早餐2 h后血糖及低血糖的發(fā)生率?；颊叱霈F(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)盡可能先測定當(dāng)時(shí)血糖值，然后再加餐。血糖未超過3.9 mmol/L為低血糖，其中未超過2.8 mmol/L為嚴(yán)重低血糖，僅有出汗、饑餓、心悸等而無相應(yīng)血糖記錄為癥狀性低血糖。治療前，所有患者均接受糖化血紅蛋白、血糖、體質(zhì)量檢測，由專職醫(yī)護(hù)人員使用血糖儀檢測血糖，并采用樂全自動(dòng)分析儀對糖化血紅蛋白進(jìn)行層析法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后空腹血糖、早餐2 h后血糖比較

干預(yù)后, 2組空腹血糖、早餐2 h后血糖均較干預(yù)前顯著下降(P<0.05), 且觀察組下降更為顯著(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預(yù)前后空腹血糖、早餐2 h后血糖比較 mmol/L

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組藥物使用情況、低血糖率比較

觀察組胰島素減量率高于對照組，胰島素增量率、低血糖率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

低碳水化合物膳食又名高蛋白質(zhì)膳食，高蛋白質(zhì)飲食(膳食Pro-tein Power)、區(qū)域飲食法膳食(Zone)、糖克星膳食(Sugar Busters)、阿特金斯膳食(Atkins)等是目前最為流行的膳食模式。無論選擇何種膳食模式，均是通過控制碳水化合物的攝入量來控制體質(zhì)量和血糖[4]。有報(bào)道[5]指出，碳水化合物在中國的膳食結(jié)構(gòu)中占有較大比重，居民61%的熱量來自于碳水化合物。在很長一段時(shí)間內(nèi)，低脂、高碳水化合物飲食是T2DM患者血糖管理的主要方法，但其對血脂及血糖的控制非常有限[6]。

表2 2組藥物使用情況、低血糖率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

近年來大量研究[7-8]認(rèn)為，低碳水化合物飲食干預(yù)能顯著改善T2DM患者的高血糖狀況。本研究中，干預(yù)前2組間空腹血糖及早餐2 h后血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后2組空腹血糖、早餐2 h后血糖均較干預(yù)前顯著下降(P<0.05), 觀察組下降更為顯著(P<0.05), 由此提示，與常規(guī)飲食干預(yù)相比，低碳水化合物飲食干預(yù)更有利于控制T2DM患者的空腹及早餐2 h后血糖水平，減少患者出現(xiàn)高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，與上述研究觀點(diǎn)一致。

由于葡萄糖代謝系統(tǒng)受損，糖尿病患者常表現(xiàn)出碳水化合物的“耐量異?！盵9], 故臨床可通過葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)來診斷糖尿病，服用75 g無水葡萄糖時(shí), 2 h后血糖仍不低于11.1mmol/L, 即為糖尿病。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)認(rèn)為，人體55%～65%的熱量應(yīng)來自于碳水化合物，每人每天應(yīng)攝入主食 300～500 g, 但這樣會(huì)導(dǎo)致三餐平均攝入超過75 g, 使血糖高于11.1 mmol/L, 引起葡萄糖代謝負(fù)荷。本研究中，觀察組每人每天攝入主食150～250 g, 低于中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，但可使三餐平均攝入不超過75 g, 有利于控制血糖，減少葡萄糖代謝負(fù)荷，確保餐后血糖達(dá)標(biāo)[10]。減少的碳水化合物主食部分用增加蛋白質(zhì)攝入量來代替，增加的蛋白質(zhì)以魚類、禽類、豆制品、牛奶等為主，通過減少碳水化合物的攝入來減少葡萄糖代謝系統(tǒng)負(fù)荷，此外蛋白質(zhì)還能提供更為豐富的營養(yǎng)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組胰島素減量率、胰島素增量率、低血糖率分別為17.14%、17.14%、10.00%, 與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, LCD干預(yù)可通過調(diào)整T2DM患者的飲食結(jié)構(gòu)，達(dá)到減少胰島素使用量及發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在T2DM患者血糖管理中實(shí)施LCD干預(yù)，可有效改善血糖水平，減少胰島素用量，降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

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Application of low carbohydrate diet intervention in the management of blood glucose in patients with type 2 diabetes

JIANG Lin

(DepartmentofInternalMedicineofNortherndivision,TheFourthPeople′sHospitalofShenyangProvince,Shenyang,Liaoning, 110032)

Objective To analyze effect of low carbohydrate diet intervention in the management of blood glucose in patients with type 2 diabetes(T2DM). Methods A total of 140 patients with T2DM in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases per group, given LCD intervention and routine diet intervention. Results Before intervention, fasting and 2 h blood glucose after breakfast in the observation group were(9.19±2.77) mmol/L, (12.75±4.70) mmol/L, respectively, and control group were(9.31±3.93) mmol/L, (13.39±4.52) mmol/L. After intervention, the observation group and control group of above indicators were(6.42±1.44) mmol/L, (7.42±1.79) mmol/L and(7.42±1.79) mmol/L, (10.34±2.87) mmol/L, respectively. There were significant differences in same group before and after intervention, and between groups after intervention (P<0.05). The insulin reduction rate, the insulin increment rate and the hypoglycemia rate in the observation group were 17.14%, 17.14% and 10%, respectively, and were 2.86%, 42.86% and 37.14%, respectively, in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion LCD intervention can effectively improve the blood glucose level, reduce the dosage of insulin, and reduce the risk of hypoglycemia in patients with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; low carbohydrate diet intervention; conventional diet intervention; blood glucose management

2016-10-23

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-064-03

10.7619/jcmp.201704020